Hapi revolucionar pionier në trajtimin kurativ perkutan të fibrilacionit atrial (AF) u ndërmor nga Haissaguerre në 1994. Pika më e rëndësishme në shfaqjen e kësaj nisme trajtimi buron nga fakti se një tipar fiziopatologjik i AF është i njohur. Siç dihet, indi i miokardit duhet të ketë një masë kritike për të fibriluar. AF nuk ndodh nëse nuk ka ind miokardi klinikisht kritik në të cilin fibrilacioni mund të ndodhë dhe të vazhdojë. Bazuar në këtë informacion, Haissaguerre dhe kolegët e tij ndanë atriumin e djathtë në ndarje të vogla ku AF nuk mund të vazhdonte duke vizatuar një vijë midis venës kava inferiore dhe superiore brenda atriumit të djathtë dhe duke krijuar disa vija pingul me këtë vijë. Kjo teknikë përbëhej nga një version i operacioneve kirurgjikale Maze që kryheshin prej vitesh, të kryera me një kateter në atriumin e djathtë. Megjithatë, ishte e rëndësishme pasi ishte shenja e parë që kjo lloj procedure filloi të kryhej në mënyrë perkutane. Suksesi i procedurave të ablacionit të kryera me ablacion linear në atriumin e djathtë në trajtimin e AF mbeti rreth 10% edhe në raste të përzgjedhura. Në vitet e mëvonshme, vëmendja u kthye nga atriumi i majtë pasi u kuptua se rolin kryesor në formimin dhe mirëmbajtjen e AF e luante atriumi i majtë. Në fund të viteve nëntëdhjetë, i njëjti ekip zbuloi se venat pulmonare luajnë një rol shumë të rëndësishëm në formimin e AF dhe iu drejtua trajtimit të AF me heqje të vatrave fokale brenda venave pulmonare. Megjithëse metoda e ablacionit fokal të venave pulmonare dha rezultate shumë më të suksesshme sesa ablacioni linear i atriumit të djathtë, teknika kërkonte rishikim për shkak të rrezikut të lartë të stenozës së venave pulmonare. Pjesa tjetër e tregimit vazhdon me zhvillime marramendëse të teknikave të reja, pajisjeve të reja, suksesit në rritje dhe aplikimit të procedurës në më shumë pacientë.
Kemi filluar procedurat e ablacionit të AF në më shumë pacientë. 2005. Teknika më e popullarizuar në atë kohë (dhe është ende teknika më e përdorur me disa rishikime) ishte krijimi i linjave rrethore të ablacionit rreth venave pulmonare të shoqëruara nga sisteme imazherie dhe navigimi tredimensionale. Pappone dhe kolegët e tij po raportonin përvojat e tyre në mijëra pacientë me këtë metodë të ablacionit rrethor, të cilën e publikuan në mesin e viteve 2000. E veçanta në këto seri Normat e suksesit që arrijnë në 70-80% janë raportuar, veçanërisht në pacientët me AF paroksizmale. Aplikimi ynë u bazua në metodën e Pappone et al. Para së gjithash, pacientët me diametër atrial të majtë mundësisht nën 4.5 cm, të cilët nuk ishin në moshë të avancuar (< 65 vjeç) dhe që kishin AF paroksizmale ishin kandidatë për procedurën. Mungesa e sëmundjeve të rëndësishme strukturore shoqëruese të zemrës ishte gjithashtu ndër kushtet e kërkuara. Këta pacientë, të cilët nuk iu përgjigjën provave të trajtimit me ilaçe dhe ishin të informuar për procedurën, u përfshinë në programin e ablacionit të AF. Në pacientët për të cilët ishte planifikuar procedura, tomografia e kompjuterizuar me shumë feta është përdorur për të imazhuar atriumin e majtë dhe venat pulmonare që hapen në atriumin e majtë. Ekokardiografia transezofageale tregoi se nuk kishte tromb në atriumin e majtë. Në ditën e procedurës, pacientët u qetësuan thellë me midozolam dhe, nëse ishte e nevojshme, me propofol. U kryen punksione të venave femorale dhe fillimisht u vendos një kateter elektrofiziologjik diagnostik në sinusin koronar. Në qasjen tonë të procedurës anatomike, ky kateter na tregoi skajin e poshtëm të septumit ndëratrial. Kateteri pigtail, i cili u avancua në rrënjën e aortës nëpërmjet punksionit të arteries femorale, na lejoi të shënonim pozicionin e aortës. Një punksion inter-atrial i septumit u krye duke përdorur një teknikë standarde dhe antikoagulimi u krye me heparinë të pafraksionuar me dozë të lartë pas vendosjes së një këllëfi të gjatë SL0 ose SL1 në atriumin e majtë. Për të përcaktuar vendndodhjen e ezofagut dhe për ta shënuar atë në ekranin e imazhit 3D, një kateter i përkohshëm bipolar u dërgua me hundë në stomak dhe u tërhoq. Koha nga mbërritja e pacientit në laborator deri në përfundimin e procedurave të mësipërme ishte afërsisht 1.5 orë. Më pas, u morën imazhe virtuale tredimensionale të atriumit të majtë (me sistemin Ensite NavX) duke përdorur çdo kateter ablation. Ndërkohë në venat pulmonare u fut me një kateter ablation dhe në ekranin virtual u shënua lidhja e venave pulmonare me atriumin e majtë. Saktësia e imazheve virtuale u testua duke krahasuar imazhet virtuale me imazhet reale të marra nga tomografia me shumë feta. Më pas, u krijuan 2 vija të gjera, rrethore të ablacionit duke punuar fillimisht rreth 2 venave pulmonare të majta, pastaj rreth 2 venave pulmonare të djathta, larg nga goja e venave pulmonare. Ndërkohë, përdorni një kateter ablation tradicional 4 mm ose 8 mm ose një kateter ablation të ujitur. është përdorur eteri. Më pas, të dy linjat rrethore të ablacionit u kombinuan me një vijë lineare të ablacionit në tavanin e atriumit. Në shumicën e pacientëve, një tjetër linjë ablacioni linear u krijua midis istmusit mitral dhe linjës së majtë rrethore të ablacionit. Megjithatë, vitet e fundit është bërë e qartë se kjo teknikë, e cila është një qasje e pastër anatomike, duhet të modifikohet më tej. Domethënë, procedura bazohet në parimin e izolimit të venave pulmonare nga indi atrial. Megjithatë, pas procesit, nuk kontrollohet nëse ky izolim është i plotë. Konfirmimi që venat pulmonare janë shkëputur nga atriumet duke vendosur një kateter spirale në hapjet e venave pulmonare pas procedurës paralelisht me rrjedhën në botë është bërë pjesë e ablacionit të AF. Në këtë mënyrë, suksesi i procedurës rritet dhe është e mundur të shihen menjëherë rezultatet e procedurës.
Ablacioni i fibrilacionit atrial është një proces i vështirë, që kërkon kohë dhe i mundimshëm. proces për pacientin dhe ekipin që kryen procedurën. Prandaj, pacientët duhet të zgjidhen mirë dhe të informohen për suksesin dhe komplikimet. Gjatë përzgjedhjes së pacientëve, nuk duhet harruar se rezultatet më të mira do të merren nga rastet paroksizmale të AF që janë ende rezistente ndaj medikamenteve. Suksesi i procedurës është i ulët në AF të vazhdueshme dhe veçanërisht të përhershme. Për më tepër, teknika e ablacionit AF e përshkruar më sipër nuk është e mjaftueshme në këta pacientë. Teknikës duhet t'i shtohen linja shtesë të ablacionit në atriumin e majtë dhe të djathtë, apo edhe ablacioni që synon elektrogramet komplekse fraksionale. Nga ana tjetër, ablacioni i AF nuk ishte një procedurë pa komplikime. Edhe në qendrat më të mira në botë, raportohet një shkallë e madhe e komplikimeve prej rreth 5%. Edhe pse shkalla e stenozës së venave pulmonare dhe fistulës atrio-ezofageale specifike për ablacionin e fibrilacionit atrial zvogëlohet ndërsa teknikat e aplikuara rafinohen, komplikime të tilla si tamponada kardiake, flutteri atrial i majtë dhe komplikimet tromboembolike vazhdojnë të jenë ende rreziqe serioze të procedurës.
Qëllimi i ablacionit të fibrilacionit atrial është të eliminojë sulmet e AF pa pasur nevojë për medikamente. Edhe nëse ky synim nuk arrihet, të paktën ulja e shpeshtësisë dhe ashpërsisë së sulmeve me medikamente është një arritje e rëndësishme. Megjithatë, për të vlerësuar plotësisht përgjigjen ndaj ablacionit të AF, është e nevojshme të prisni 2-3 ditë pas procedurës dhe të merrni një vendim. Pas kësaj periudhe të verbër, vendoset nëse pacienti do të përfitojë nga ablacioni AF. Është më mirë të japësh. Qëllimi i ablacionit të AF është të eliminojë të gjitha sulmet simptomatike dhe asimptomatike të AF. Në praktikë, zhdukja e sulmeve simptomatike të AF shpesh na jep lehtësim si përgjigje klinike. Por në një rast të tillë, nuk duhet harruar se pacienti ende duhet të marrë antikoagulantë oralë sipas pikës së rrezikut tromboembolik (rezultati CHADS2).
Lexo: 0
