Stenoza e qafës së mitrës dhe mielopatia
Ankesat e pacientëve me mielopati cervikale:
Stenoza e kanalit të qafës së mitrës zakonisht manifestohet me ankesa që lidhen me rrënjën nervore (radikulopati) ose ngjeshjen e palcës kurrizore (mielopati).
Rreth përafërsisht gjysma e tyre kanë dhimbje në qafë ose krah. Në shumicën e këtyre pacientëve, dobësimi dhe humbja e funksionit ndodh në krahë dhe këmbë.
Për shkak të mielopatisë cervikale; Dobësia në krahë dhe ngathtësia në duar, të tilla si moshapja dhe mbyllja e dorezës së derës, pamundësia për të hapur kapakun e kavanozit, janë ankesa të zakonshme.
Ankesat lidhur me tek këmbët manifestohet si vështirësi në ecje, dobësi në këmbë dhe mund të përparojë deri në pamundësi për të ecur pa ndihmë.
Qafës së mitrës Një ankesë tjetër e pacientëve me mielopati është mosmbajtja e urinës. Ndërsa sëmundja përparon, mund të ndodhë mosmbajtje urinare dhe fekale dhe rrjedhje e pavullnetshme.
Përparimi i të gjitha këtyre ankesave me kalimin e kohës mund të ndryshojë në çdo pacient. Në disa pacientë, përparimi i ankesave të tyre është i shpejtë, ndërsa në të tjerët përparimi është i ngadalshëm. Në një grup pacientësh, përparimi ndalon pas një pike të caktuar.
Gjetjet e ekzaminimit të mielopatisë së qafës së mitrës
Zbulimi i parë i ekzaminimit është zakonisht rritja e reflekseve të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Mund të zbulohen nivele të ndryshme të deficiteve neurologjike. Diagnoza e hershme është shumë e rëndësishme në këtë grup sëmundjesh. Përparimi i ankesave të pacientëve mund të parandalohet me trajtimin e aplikuar pas diagnostikimit të hershëm.Diagnoza e sëmundjes fillon me dëgjimin e ankesave të pacientit dhe pyetjet në përputhje me to. Me ekzaminimin që pason këtë dëgjim dhe pyetje, mund të zbulohen disa deficite neurologjike, të cilat janë: rritja e reflekseve në krahë dhe këmbë (nëse ka radikulopati, mund të ketë ulje të reflekseve në krahë), shqetësim në ecje (të ngathët ose të pabalancuar). ecja), humbja e ndjeshmërisë në duar dhe këmbë. Në ekzaminim, clonus (këmba vazhdon të rrahë me shpejtësi pasi përkulet në shpinë), Babinski (kur pjesa e poshtme e këmbës gërvishtet me një objekt të mprehtë, gishti i madh përkulet në pjesën e pasme të këmbës ndërsa gishtat e tjerë hapen në forma e ventilatorit), Hoffman (maja e gishtit të mesit të dorës lëviz drejt pëllëmbës). Kur përkulet dhe lëshohet shpejt, gishti i madh dhe gishtat e tjerë prekin pëllëmbën. Mund të hasen gjetje patologjike si "lëvizja drejt). Zbulimi i një ose më shumë prej këtyre gjetjeve është i mjaftueshëm që mjeku të dyshojë për mielopati cervikale.
Kursi natyror në mielopatinë e qafës së mitrës
Klinika në përgjithësi fillon në mënyrë tinëzare, shkalla e përparimit ndryshon dhe shërimi i plotë është i rrallë pas mielopatisë zhvillohet. Përkeqësimi i sulmeve është vërejtur në periudha të qëndrueshme në 75% të rasteve, progresion i ngadaltë në 20% dhe përkeqësim i papritur në 5%. Ndërsa mielopatia përparon, të dy ekstremitetet e poshtme bëhen më të dobëta dhe spastike. Mund të ketë probleme me kontrollin e sfinkterit, inkontinenca është e rrallë. Në raste shumë të avancuara, kërkohet mbështetje për të ecur. Lëvizja ndonjëherë është e pamundur, veçanërisht në rastet e moshuara.
Diagnoza e mielopatisë së qafës së mitrës
Rrezet x direkte të qafës mund të mos japin informacion të mjaftueshëm për të konfirmuar diagnozën e stenozës së qafës së mitrës. Për të bërë këtë diagnozë zakonisht përdoret Imazhe me Rezonancë Magnetike (MRI). MRI tregon kanalin e ngushtë të qafës së mitrës dhe palcën kurrizore të ngjeshur me shumë detaje. Tomografia e kompjuterizuar (CT) mund të përdoret për të vizualizuar më mirë strukturat kockore që dalin në kanalin e qafës së mitrës.
Imazhi
A: Rritja e intensitetit të sinjalit në imazhin sagittal MR me peshë T2, B: Pamja e syrit të gjarprit dhe ngjeshje e rëndësishme e palcës kurrizore në seksionin aksial me peshë T2.
Diagnoza diferenciale e mielopatisë së qafës së mitrës dhe sëmundjeve të tjera mund të bëhet me teste elektrofiziologjike që vlerësojnë përçueshmërinë nervore. Elektromiografia (EMG) dhe studimet e shpejtësisë së përçueshmërisë nervore janë metoda të dobishme në diagnozën diferenciale të mielopatisë së qafës së mitrës dhe sëmundjeve nervore periferike, veçanërisht kompresimit të nervit periferik. Potencialet e evokuara somatosensore (SEP) janë teste të kryera duke regjistruar stimulin e dhënë nga krahu ose këmba nga truri, dhe një ndërprerje në transmetim tregon ngjeshjen e palcës kurrizore. Ky test është gjithashtu i dobishëm në diagnozën diferenciale të mielopatisë së qafës së mitrës dhe sëmundjeve të tjera.
Opsionet e mjekimit në stenozën e qafës së mitrës
Në rastet me stenozë të butë të qafës së mitrës, metodat jokirurgjikale mund të jenë zgjedhja e parë e tyre. trajtim, pavarësisht nëse ka shenja të mielopatisë apo jo. Nga ana tjetër, trajtimi kirurgjik rekomandohet përgjithësisht në rast se dobësia dhe dhimbja në krahë dhe këmbë shtohen dhe aftësia e ecjes zvogëlohet. Qëllimi i trajtimit kirurgjik është riparimi i palcës kurrizore dhe rrënjës nervore. Është eliminimi i presionit në trup (dekompresimi). Ky synim mund të arrihet me teknika të ndryshme kirurgjikale.
Operacionet e kryera nga pjesa e përparme e qafës:
Nëse ngjeshja e palcës kurrizore shkaktohet nga disku i qafës së mitrës, trupi i rruazave dhe ligamentet në pjesa e përparme, këto pjesë që shtypin palcën kurrizore hiqen me operacion të kryer nga pjesa e përparme e qafës dhe palca kurrizore lehtësohet. Imobilizimi i atij segmenti për të forcuar shtyllën kurrizore quhet fuzion. Grafti kockor që zëvendëson pjesët e hequra mbështet dhe forcon këtë segment të shtyllës kurrizore. Shumë kirurgë mund të zgjedhin të bashkojnë një sistem pllakë dhe vidhos në atë segment për të forcuar më tej këtë strukturë të vendosur.
Operacionet e kryera nga pjesa e pasme e qafës:
- Laminektomia; Ai përfshin heqjen e shtresave dhe ligamenteve që shtypin palcën kurrizore nga pas. Në disa raste, kirurgu mund t'i shtojë laminektomisë kirurgjinë e bashkimit për të forcuar shtyllën kurrizore.
Laminoplastia; Ai bazohet në parimin e zgjerimit të kanalit të qafës së mitrës me operacion të kryer nga pjesa e pasme e qafës. Në këtë operacion, pas heqjes së disa fragmenteve kockore, kanali i shtyllës kurrizore zgjerohet duke ngritur lamina si një derë në suportin e menteshës dhe duke e penguar atë të mbyllet përsëri.
Pas operacionit, pacientët duhet të qëndrojnë në spital për të paktën pak ditë. Shumë pacientë mund të fillojnë të kthehen në aktivitetet e tyre të përditshme 6-9 orë pas operacionit. Programi i rehabilitimit që pacienti duhet të ndjekë pas operacionit përcaktohet nga mjeku.
Menaxhimi i dhimbjes në mielopatinë e qafës së mitrës
Qëllimi i përdorimit të medikamenteve në mielopatinë e qafës së mitrës është lehtësimi i dhimbjes, spazmave të muskujve dhe simptomave të tjera. Duke rekomanduar përdorimin e një ose më shumë medikamenteve, mjeku përpiqet të lehtësojë ankesat e pacientit dhe të rrisë kapacitetin e tij funksional. Marrja e këtyre medikamenteve më shumë se ç'duhet nuk do të çojë në shërim më të shpejtë, por mund të shkaktojë efekte anësore të padëshiruara të barit.Nëse pacienti ka dhimbje, mjeku mund të rekomandojë përdorimin e analgjezikëve me dozë të lartë, anti-inflamatorë josteroidë (NSAID) dhe muskulor relaksues. Nëse dhimbja është shumë më e fortë dhe nuk mund të kontrollohet me këto medikamente, mund të përshkruhen barna të forta narkotike (opioidet).
Metoda të tjera që mund të aplikohen për dhimbjen:
- Lokal në zonën ku është dhimbja shkaktuar. injeksion anestetik (nganjëherë mund t'i shtohen steroide). Ky injeksion bëhet direkt në muskulin e dhimbshëm ose në indin e butë.
- Një tjetër injeksion në zonën e nxitjes është injeksioni i nyjeve të fytyrës.
- Aplikimet e ftohta ose të nxehta në zonën e dhimbshme mund të përdoren për qëllime analgjezike.
Prognoza< br /> Pak më shumë se gjysma e pacientëve që i nënshtrohen operacionit tregojnë përmirësim në krahasim me gjendjen e tyre para operacionit.
Qëllimi kryesor i operacionit është parandalimi i përkeqësimit.
Faktorët që ndikojnë negativisht prognoza: mosha e shtyrë, deficiti serioz neurologjik, ngjeshja me shumë nivele, neurologjike afatgjatë Prania e deficitit dhe ngushtimi i diametrit anterior-posterior të kanalit, prania e ndryshimeve të sinjalit brenda palcës kurrizore në MRI.
Lexo: 0
