Kanceri i testikujve
-
Diagnoza dhe trajtimi i kancerit të testikujve
Ndryshe nga llojet e tjera të kancerit, tumoret e testikujve janë të gjitha sëmundje malinje te meshkujt.Këto janë kancere që përbëjnë 1-1.5% të tumoreve dhe janë më të shpeshta në popullatën e re. Kohët e fundit, incidenca e saj është rritur, megjithëse pak. Megjithatë, 70% e atyre që janë diagnostikuar aktualisht me kancer testicular janë sëmundje të fazës 1, dhe ata kanë pothuajse një shans 100% për trajtim dhe shërim. Si rezultat i përparimeve në metodat diagnostikuese, shënuesve të saktë tumoralë të përdorur në diagnostikimin dhe ndjekjen e trajtimit, zhvillimin e teknikave kirurgjikale dhe zhvillimin e modeleve të kimioterapisë të gjeneratës së re, ka norma shërimi deri në 80-100% edhe në sëmundjet metastatike. Tumoret e testikujve ndodhin shpesh në adoleshencën e avancuar dhe vërehen në moshën e hershme të rritur. Incidenca më e lartë është tek meshkujt e rinj. Disa faktorë paraqesin rrezik për zhvillimin e sëmundjes.
Faktorët e rrezikut për zhvillimin e kancerit të testisit;
• Historia e sëmundjes. testikujt e pazbritur
• Sindroma Klinifelter
• Historia familjare e tumorit të testikujve
• Historia e tumorit në testikulin anësor
• Historia e infertilitetit
Klasifikimi
Kanceri i testikujve në përgjithësi Ata ndahen në dy klasa. Lloji më i zakonshëm është kanceri i qelizave germinale dhe shihet në 90%. Ndër këto, më të zakonshmet janë seminomat. Seminomat përbëjnë 30-35% të tumoreve të qelizave germinale.
1. Tumoret e qelizave embrionale
• Seminoma
• Karcinoma embrionale
• Tumoret e qeskës së verdhës
• Koriokarcinoma
• Teratoma
• Lloji i përzier
2. Tumoret stromale të kordonit seksual
• Tumoret me qeliza Leydig
•Tumoret e qelizave Sertoli
•Tumorët e qelizave granuloza
•Tekoma
•Tumorët e tipit të përzier
Diagnoza
Historia e pacientit, ekzaminimi fizik dhe ultrasonografia e testikujve janë metodat më të vlefshme në diagnostikim. Klinikisht, një lezion masiv pa dhimbje, i fortë dhe i palpueshëm në testikul është i mjaftueshëm për të dyshuar për një tumor. Gjëja e parë që duhet bërë në një pacient të tillë është ultrasonografia e testikujve. ultratinguj Afi mund të tregojë një lezion masiv në testikul, si dhe patologji të tjera në bark.
Një test tjetër i përdorur në diagnostikim janë markerët tumoralë. Vlerat e këtyre parametrave të matura në gjak mund të jenë të larta ose normale në varësi të llojit të tumorit. Përveç kësaj, këta shënues tumoralë kanë role shumë të rëndësishme në monitorimin pas trajtimit dhe përcaktimin e rrjedhës së sëmundjes. Si shënues të tumorit në serum, kontrollohen hormonet glikoproteinike të quajtura alfafetoproteina (AFP), betahumankorionogonadotropina (B-hCG) dhe laktat dehidrogjenaza (LDH). Këto hormone çlirohen nga indet tumorale, por nuk pritet të rriten në seminoma të pastra. Masat e ngurta dhe të forta të kufizuara në testikul duhet të konsiderohen si tumore testikulare derisa të vërtetohet e kundërta.
Nëse ka ndonjë dyshim në diagnozën e një tumori testicular, mund të kryhet ekzaminimi me MRI testikulare për të marrë informacion rreth strukturës të masës. Megjithatë, përkundër të gjitha këtyre metodave diagnostikuese, diagnoza përfundimtare vendoset përmes ekzaminimit patologjik. Ekzaminimi patologjik i tumoreve testikulare kryhet duke hequr plotësisht testikulin. Me fjalë të tjera, procedura të tilla si biopsia me gjilpërë nuk kryhen për patologjinë në tumoret testikulare.
Stazhimi dhe klasifikimi
Me qëllim trajtimin dhe ndjekjen e sëmundja të kryhet në mënyrë korrekte, është i nevojshëm stadifikimi i saktë. Për stadifikimin e saktë, duhet të kryhet një skanim i plotë i trupit. Matja e serum markerëve tumoralë me tomografi abdominale dhe pulmonare dhe karakteristikat e masës testikulare duhet të dihen mirë. Sistemi i klasifikimit TNM përdoret në stadifikimin.
Tumori primar (T)
• PTx: Nuk u zbulua asnjë tumor primar
• PT0: Nuk ka dëshmi të tumorit primar
• PTis: Neoplazia intratubulare e qelizave germinale
• PT1: Tumor i kufizuar në testis dhe epididymis, pa pushtim vaskular ose limfatik
• PT2: Tumor i kufizuar në testis dhe epididymis, me pushtim vaskular ose limfatik ose tunica albugine përfshirja tunica vaginalis Ka përhapje përtej.
• PT3: Tumori ka pushtuar kordonin spermatik, me ose pa pushtim vaskular/limfatik
• PT4: Tumori ka pushtuar lëkurën e skrotumit, me ose pa vaskular ose pushtimi limfatik
Nyjet limfatike (N)
• Nx: Nuk u zbuluan nyje limfatike rajonale
• N0: Nuk ka metastaza në nyjet limfatike
• N1: Prekje e nyjeve limfatike dimensioni më i madh i të cilit është 2 cm ose më pak ose prekje e shumë nyjeve limfatike, asnjëra prej të cilave nuk i kalon 2 cm • N2: Më shumë se 2 cm Prekje e një nyje limfatike më i vogël se 5 cm ose prekje e shumë nyjeve limfatike, secila prej të cilave është më e madhe se 2 cm dhe më e vogël se 5 cm
• N3: Përfshirja e nyjeve limfatike më e madhe se 5 cm
Metastaza e largët (M ) • M0: Nuk ka dëshmi të metastazave të largëta
• M1: Ka metastaza në organe të largëta
• M1a: përfshirje jo-rajonale e nyjeve limfatike ose metastaza në mushkëri
• M1b: ekstrapulmonare metastazat e organeve
Serumet e tumorit të serumit (S)
• S0: Shënuesit në vlera normale
• S1: hCG nën 5000 dhe AFP nën 1000
• S2: hCG midis 5000-50000 dhe AFP midis 1000-10000
• S3: hCG mbi 50000 dhe AFP mbi 10000
Studimi është si më poshtë< br / > Bëhet duke përdorur sistemin e Klasifikimit TNM. Programet e trajtimit dhe ndjekjes përcaktohen sipas fazave. Inskenimi është si më poshtë.
Faza 1: T1-4, N0, M0
• Faza 1a: T1, N0, M0,SX
• Faza 1b: T2,3,4, N0 , M0, S0
Faza 2: çdo T, N1-3, M0, S1-3
• Faza 2a: çdo T, N1, M0, S0-1
• Faza 2b: çdo T, N2, M0, S0-1
• Stage2c: çdo T, N3, M0, S0-1
Faza 3: çdo T, N, çdo N, M1, SX-3
• Stage3a: çdo T, çdo N, M1, S0-1
• Stage3b: çdo T, çdo N, M0-1, S2
• Stage3c: çdo T, çdo N, M1, çdo S
Çfarë duhet bërë në diagnozën e kancerit të testisit?
1. Ultrasonografia testikulare është e detyrueshme.
2. Diagnoza nuk mund të bëhet pa orkiektomi inguinale? .
3. Markerët e tumorit të serumit duhet patjetër të kontrollohen para dhe pas orkiektomisë.
4. Duhet të vlerësohen nyjet limfatike intra-abdominale, rajoni i mushkërive dhe nyjet limfatike regjionale.
Procedura e parë që duhet kryer te pacientët me tumor testicular është orkiektomia inguinale pa vonesë. Kjo procedurë kryhet përmes një prerje të vogël në zonën inguinale. Pas heqjes së testikulit, dërgimi i tij në patologji dhe njohja e llojit të tumorit është informacion i nevojshëm gjatë fazës së trajtimit. Pastaj mushkëritë e pacientit Nyjet limfatike dhe metastazat e organeve të largëta vlerësohen duke marrë skanime CT dhe tomografi abdominale. Pas gjithë këtij vlerësimi dhe orkiektomisë, trajtimi duhet të aplikohet sipas fazës dhe llojit të tumorit.
Opsionet e trajtimit pas orkiektomisë janë si më poshtë…
>Trajtimi i Seminomave të Fazës 1
1. Radioterapia ndihmëse: duke përfshirë rajonin e barkut dhe zonën e ijeve në anën e tumorit.
2. Kimioterapia ndihmëse: kryhet në bazë të karboplatin. Mund të jepet si alternativë ndaj radioterapisë.
3. Ndjekje nga afër.
Trajtimi i Seminomave të Fazës 2
1. Kimioterapia primare > (Kimioterapia e bazuar në BEP)
Trajtimi i Seminomave të Fazës 2
1. Kimioterapia primare (kimioterapia e bazuar në BEP)
3. RPLND: Është heqja kirurgjikale e nyjeve limfatike në murin e pasmë të barkut. Kryerja e tij në duar me përvojë rrit mundësinë e suksesit.
Trajtimi i Seminomave të Fazës 3
1. Kimioterapia primare (kimioterapia e bazuar në BEP) >
2 Metastatektomia: Heqja e tumorit që është përhapur në zona të largëta
3. Kimioterapia ndihmëse
Trajtimi në tumoret e qelizave embrionale jo-seminoma; br /> Stadi-1:
1 Nëse pacienti është në grupin me rrezik të ulët (pa përhapje vaskulare) dhe tumori është PT1a, mund të kryhet monitorim i afërt pas orkiektomisë.
2. Kimioterapia ndihmëse ose RPLND
Faza -2, 3
1. Kimioterapia primare duhet të aplikohet të paktën dy herë.
2. Kimioterapia + RPLND
Sëmundja Metastatike e Fazës 4
1. Kimioterapia BEP të paktën 3 herë
2. Nëse shënuesit e serumit nëse rriten RPLND
Lexo: 0
