Madhësia e gurit është faktori më i rëndësishëm në përcaktimin e llojit të qasjes.
Cistolitotripsia transuretrale (TUSL): Është opsioni i parë tek fëmijët me gurë të vegjël (<15 mm) dhe normale. anatomia e uretrës. Është e lehtë dhe praktike, veçanërisht për vajzat. Megjithatë, rreziku i dëmtimit të uretrës rritet nëse hyrja dhe dalja kryhen për një kohë të gjatë dhe në mënyrë të përsëritur me instrumente të mëdha të kalibruara.
Cistolitotripsia suprapubike perkutane (PSL): Është një metodë e sigurt dhe e suksesshme kur kryhet në mënyrë të përshtatshme dhe me kujdes. Nuk ka rrezik për dëmtim të uretrës. Ka sëmundshmëri të ulët dhe qëndrim të shkurtër në spital. Përdoret shpesh për gurët me madhësi mesatare (15-30 mm) dhe gurët në fshikëzën e zmadhuar. Rreziku i komplikimeve mund të rritet në pacientët që kanë kryer më parë një operacion në pjesën e poshtme të barkut ose të legenit. Komplikacioni më i rëndësishëm është perforimi i fshikëzës, rrjedhja e lëngut perivesik dhe fragmenteve të gurëve.
Cistolitotripsi e hapur: Në gurët shumë të mëdhenj (>30 mm) dhe tek fëmijët me shtim të fshikëzës, guri mund të hiqet në një pjesë. në një kohë të shkurtër. Shenja e prerjes suprapubike është ndërlikimi më i rëndësishëm.
Gurët uretrës
Gurët në uretër zakonisht shtyhen në fshikëz me një kateter uretral dhe thyhen dhe hiqen me TUSL. Gurët që nuk mund të shtyhen në fshikëz shpërbëhen dhe hiqen me lasertripsi.
Dëmtimi i murit të uretrës mund të ndodhë në periudhën e hershme dhe ngushtimi i uretrës mund të zhvillohet në periudhën e vonë.
Dallimet. mes fëmijëve dhe të rriturve për sa i përket qasjes minimale invazive në gurët urinar:
Fëmijët nuk janë miniaturë e të rriturve. Fëmijët vazhdojnë të zhvillohen dhe rriten dhe kanë karakteristika unike që janë krejtësisht të ndryshme nga të rriturit për shkak të anatomisë së tyre, fiziologjisë dhe reagimeve më të ndjeshme dhe të ekzagjeruara të trupit ndaj ndikimeve të jashtme.
Dallimet kryesore që i dallojnë fëmijët dhe sistemet e tyre urinar. nga të rriturit:
Meqenëse çrregullimet metabolike dhe anatomike janë më të zakonshme tek fëmijët, rreziku i përsëritjes së gurëve është i lartë.
Statusi pa gurë është më i vështirë tek fëmijët për shkak të vogëlsisë së tyre. dhe sistemi urinar i ngushtë.
Lëngu i ujitjes së ftohtë gjatë operacionit paraqet rrezik për hipotermi dhe hiponatremi tek fëmijët. .
Fiziologjia renale është e ndryshme tek fëmijët. Është më i ndjeshëm ndaj rritjes serioze të presionit që ndodh në sistemin e veshkave dhe legenit gjatë microPNL dhe RIRC.
Perforimi i organeve, sepsa dhe gjakderdhja tek fëmijët gjatë procedurave minimale invazive. Komplikimet e mëdha janë më të zakonshme tek fëmijët.
Në SWL, me rritjen e numrit të valëve të goditjes dhe fuqisë, madhësia e lezionit rritet me zvogëlimin e madhësisë së veshkave. Për më tepër, SWL tek fëmijët kërkon seanca të shumta trajtimi me anestezi të përgjithshme. Kjo rrit rrezikun e komplikimeve.
Instrumentet e tipit të të rriturve të mëdhenj (>24 Fr) të përdorura gjatë PNL në veshkat e vogla dhe të brishta të fëmijëve rrisin rrezikun e komplikimeve.
Dilatimi i tepërt. i ureterit pediatrik të kalibrit të vogël gjatë URS; Mund të shkaktojë perforim ureteral, stenozë ureterike dhe VUR.
Trupat në zhvillim të fëmijëve preken më shumë nga rrezatimi. Rreziku i tumoreve është më i lartë në terma afatgjatë
.
Lexo: 0
