Dhëmbi është një gjymtyrë që mund të shkaktojë dhimbje edhe te njerëzit e shëndetshëm. Edhe pse shumë arsye dentare shkaktojnë dhimbje, shumë pacientë e përshkruajnë dhimbjen në gojë, nofull dhe fytyrë si dhimbje dhëmbi. Shpesh është e vështirë të dallosh nëse dhimbja vjen nga dhëmbi apo struktura të tjera në fytyrë. Për këtë arsye, karakteristikat e dhimbjes së dhëmbëve dhe të fytyrës duhet të njihen mirë.
Nervat që sigurojnë inervimin e gojës dhe dhëmbëve janë nervat maksilar dhe mandibular.
Nervi maksilar: Është dega e dytë e Nervit Trigeminal, që është Nervi V. Kranial. E ka origjinën nga kufiri i përparmë i ganglionit Gasser. Ajo mbart tërësisht fibra shqisore. Inervimi:
Dhëmbi është një gjymtyrë që mund të shkaktojë dhimbje edhe te njerëzit e shëndetshëm. Edhe pse shumë arsye dentare shkaktojnë dhimbje, shumë pacientë e përshkruajnë dhimbjen në gojë, nofull dhe fytyrë si dhimbje dhëmbi. Shpesh është e vështirë të dallosh nëse dhimbja vjen nga dhëmbi apo struktura të tjera në fytyrë. Prandaj duhet të dihen mirë karakteristikat e dhimbjes së dhëmbëve dhe të fytyrës.Nervat që sigurojnë inervimin e gojës dhe të dhëmbëve janë nervat maksilar dhe mandibular.
Nervi maksilar: Ajo është i dyti i nervit trigeminal, i cili është nervi kranial V. është dega. E ka origjinën nga kufiri i përparmë i ganglionit Gasser. Ajo mbart tërësisht fibra shqisore. Inervimi:
- Pjesa e mesme e fytyrës
- Qpallat e poshtme
- Buza e hundës
- Buza e sipërme
- Nazofaringu, sinusi maksilar, qiellza e butë, bajamet dhe një pjesë e mukozës së gojës
- Mishrat e sipërme dhe dhëmbët
Anterior (Major) nervi palatine: Ngrihet nga dega zigomatike e nervit maksilar. Ai siguron inervimin e qiellzës së fortë tek incizivët. Ai mbart gjithashtu dhimbjen e mishrave të dhëmbëve dhe mukozës së këtij regjioni.
Nervi alveolar sipëror i pasmë: Zakonisht ndahet nga nervi maksilar në dy, rrallë një degë e vetme . Sipërfaqja e pasme e maksillës i jep degë mishrave dhe faqeve. Ai hyn në kanalet e pasme alveolare të maksillës dhe bashkohet me nervin e mesëm alveolar sipëror. Ai inervon dhëmbët molarë duke dhënë tre degë.
Degët alveolare të mesme dhe të përparme: Fibrat që vijnë nga alveolare e mesme e sipërme (dentare) nervore janë në degët e përparme dhe të pasme. Kombinohet me fibrat ngjitur për të formuar pleksusin dentar superior. Dega alveolare e përparme e sipërme i jep degë dhëmbëve prerës dhe të kanit.
Nervi infraorbital: Është dega fundore e lëkurës së nervit maksilar. Dega e tij labiale e sipërme nervozon lëkurën që mbulon dhëmbët e sipërm, mukozën e gojës dhe gjëndrat labiale.
Nervi mandibular: Është dega e tretë e nervit trigeminal. Ai përmban fibra shqisore dhe motorike. Zonat të inervuara nga fibrat shqisore:
- Veshi
- Meatusi i jashtëm
- Fallëza
- Buza e poshtme
- Fytyra e poshtme
- Mukoza e faqes, gjuhës dhe e zgavrës mastoidale
- Dhëmbët e poshtëm dhe mishrat e dhëmbëve
- nyja e poshtme dhe temporomandibulare
- Duramateri dhe një pjesë e kafkës
Nervi bukal: Është një degë e vogël ndijore që lind nga dega e përparme e nervit mandibular. Ai i jep degë lëkurës dhe mukozës së gojës që mbulon muskulin buccinator.
Nervi auriculotemporal: Degët artikulare, të cilat janë degë të këtij nervi, bartin ndjesinë e artikulacionit temporomandibular. .
Nervi alveolar inferior: Ai kalon së bashku me arterien alveolare inferiore. Ka dy degë terminale. Prej tyre, nervi inciziv siguron inervimin e dhëmbëve prerës dhe të kanit.
Nervi mendor u jep degë dhëmbëve molar dhe premolar. Ai del nga vrima mendore dhe lëshon degë që marrin ndjesi nga buza e poshtme.
Fijet në nervat që inervojnë dhëmbët zakonisht përbëhen nga aksonet që përmbajnë fibra A-beta, A-delta dhe C dhe një sasi e vogël eferentësh simpatikë. Ndjeshmëria në dhëmb ndodh me lëvizjen e shpejtë të lëngjeve në tubulat dentare dhe stimulimin e skajeve të fibrave A në kufirin pulpë-dentinë ose brenda 0,1-0,2 mm nga tubulat dentine. Dhimbja e mprehtë që rezulton është shumë e fortë dhe shumë e ndryshme nga dhimbja që shfaqet në indet e tjera. Kjo për shkak të sasisë së madhe të fibrave nociceptive A në indin normal të dhëmbit dhe disa veçorive strukturore të shtresës së dentinës.Inflamacioni pulpal shkakton probleme të veçanta në dhëmb sepse kjo shtresë është e ngurtë dhe nuk mund të tolerojë rritjen e presionit të lëngut pulpal. Fibrat C janë të vendosura në pulpë dhe stimulohen nga ndërmjetësuesit, veçanërisht ata që rezultojnë nga inflamacioni.
Vlerësimi i dhimbjes dentare dhe intraorale
Për diagnozën e saktë të dhimbjes në dhëmbë dhe indet përreth, njohuri të mira të anatomisë si dhe ekzaminimin fizik , ekzaminimet laboratorike dhe radiologjike duhet të kryhen së bashku. Përcaktimi i historisë së pacientit dhe karakterit të dhimbjes është komponenti i parë dhe më i rëndësishëm i vlerësimit të pacientit. Duhet të merret një histori e detajuar në lidhje me vendndodhjen dhe përhapjen e dhimbjes. Përveç kësaj, duhet të mësohet natyra e dhimbjes, intensiteti, shpeshtësia, periodiciteti dhe kohëzgjatja e saj. Nëse dhimbja nuk është konstante, duhet të ekzaminohen kohët kur dhimbja përkeqësohet e përkeqësohet gjatë ditës. Faktorët që provokojnë dhe qetësojnë dhimbjen gjithashtu duhet të merren në pyetje me kujdes. Duhet të kryhet një ekzaminim i përgjithshëm oral dhe të vlerësohet përgjigja ndaj goditjeve dentare, aplikimeve të nxehta dhe të ftohta. Është shumë e rëndësishme të krahasohet gjetja pozitive në një dhëmb me atë simetrik në anën e kundërt.Për të përcaktuar vendndodhjen e saktë të dhimbjes, disa mjekë përdorin edhe faktorë të tillë si reagimi ndaj stimulimit elektrik të pulpës ose efekti. të infiltrimit të anestezisë lokale në dhimbje. Ekzaminimi radiologjik është gjithashtu i dobishëm në fazën e diagnostikimit.
Dhimbja odontogjene:
Dhimbja e dhëmbit ose odontalgjia burojnë nga shtresa e pulpës së dhëmbit ose strukturat periodontale në majën e rrënjës (Ligamenti dhe kocka periodontale)mund të shkaktohet nga ekspozimi i shtresës së dentinës ose sipërfaqes së rrënjës, thyerja e jashtme, trauma dhe arsye jatrogjene.
Dhëmbi përbëhet nga shtresa smalti, dentina dhe çimento dhe lidhet me kocken qe e mbeshtet me ligamentin periodontal. Brenda kësaj kutie të fortë ndodhet pulpa, e cila është burimi kryesor i dhimbjes në gojë. Brenda pulpës ekziston një rrjet kompleks i enëve, indeve limfatike dhe indeve nervore. Mbrojtja e pulpës varet nga indi i fortë jashtë. Kur ekspozohet, është tepër i ndjeshëm ndaj çdo kontakti.
Stimulimi i pulpës dentare shkakton një përgjigje të ngjashme me atë të shkaktuar nga një stimul visceral. Stimulimi i këtij indi, nervit të ekspozuar, rezulton vetëm në dhimbje, dhe intensiteti i kësaj dhimbjeje është i pavarur nga intensiteti i stimulit.
Pulpiti akut:
Lëndimi i pulpës shkaktohet nga acarim termik, mekanik ose kimik, mund të jetë. Më e zakonshme g� Shkaku i supozuar është prishja e dhëmbëve. Shenjat klasike të inflamacionit, si rritja e temperaturës, ënjtja dhe dhimbja, mund të shfaqen dhe të rezultojnë në nekrozë pulpale. Pulpa e fryrë e dhëmbëve bëhet më e dhimbshme me rritjen e presionit intradental.Tipari më dallues i pulpalgjisë hiperreaktive është ndjeshmëria ndaj të ftohtit. Aplikimi i akullit në dhëmbin e dyshuar prodhon një dhimbje të shkurtër dhe të mprehtë që do të zgjasë pak më shumë se stimuli. Ky lloj shqetësimi mund të ndodhë me një restaurim të ri dentar. Pulpalgjia është zakonisht e kthyeshme.
Shfaqja e dhimbjes me aplikimin e nxehtësisë sugjeron një spektër të patologjisë pulpale duke përfshirë hipereminë e përkohshme pulpale, inflamacionin pulpal ose nekrozën. Në mënyrë tipike, ka një vonesë prej disa sekondash midis aplikimit të nxehtësisë dhe shfaqjes së dhimbjes. Siklet mund të zgjasë për disa sekonda pasi temperatura të ulet. Dhimbja është therëse dhe pulsative.
Në prani të pulpitit të avancuar, ekzaminimi vizual dhe radiologjik tregon prishjen e dhëmbëve që shtrihet në dentinë dhe ndonjëherë në indin pulpal.
Trajtimi përfshin heqjen e kariesit dhe riparimin e dhëmbëve në rastet e progresionit të ngadaltë të kariesit Ndërsa kjo është e mjaftueshme, në rastet më të avancuara kërkohet pulpotomia, pulpektomia dhe si mjeti i fundit nxjerrja e dhëmbit. Acidi acetil salicilik dhe medikamente të tjera anti-inflamatore jo-steroide dhe kodeina janë efektive në trajtimin mjekësor të dhimbjes.
Dhimbja periapikale dhe periodontale (dhimbje muskuloskeletore)
Komponenti muskuloskeletor i dhimbjes se dhembit.E ka origjinen nga ligamenti periodontal. Kjo strukturë lidh dhëmbin me kockën. Ligamenti parodontal formon një nyje sinartroidale të inervuar shumë. Abscesi akut periapikal është pasoja më e zakonshme e pulpitit akut për shkak të kariesit të patrajtuar. Materiali purulent nga pulpa nekrotike dentare derdhet në këtë hapësirë të pasur me nerva përmes foramenit apikal. Kur irritohet, në prani të inflamacionit ose infeksionit, shfaqet një dhimbje e shurdhër, pulsuese. Kjo dhimbje mund të lokalizohet dhe provokohet mirë. Mund të duhen orë të tëra. Ashpërsia e dhimbjes rritet në raport të drejtë me ashpërsinë e ngjarjes inflamatore, dëmtimin qelizor, sasinë e qelbit të formuar dhe shtrirjen e infeksionit. Një gjetje shumë e veçantë në inflamacionin periapikal është ndjeshmëria e dhëmbit ndaj goditjes. Në varësi të ashpërsisë së patologjisë periapikale Eritema e lokalizuar e indeve, celuliti lokal ose i përhapur, trizmusi dhe limfadeniti mund të ndodhin së bashku.
Inflamacioni periodontal ose presioni i shtuar mbi një dhëmb të infektuar gjithashtu rrit dhimbjen. Ënjtja e ligamentit periodontal gjithashtu bën që dhëmbi të ngrihet pak nga foleja e tij. Gjatë përtypjes, dhëmbi është i ekspozuar ndaj një ngarkese funksionale shtesë, duke e përkeqësuar më tej këtë problem.
Trajtimi me antibiotikë për abscesin, drenimi i abscesit dhe ilaçet anti-inflamatore josteroide, meperidina dhe kodeina janë efektive për dhimbjen. .
Sindroma e dhëmbit të thyer:
Kjo dhimbje mund të shkaktohet nga një (dhëmb i thyer) jo i plotë ose një frakturë e plotë e dhëmbit (dhëmbi i rënë). )e ka origjinën nga. Një dhëmb i thyer shkakton sensibilizimin e pulpës dentare dhe pulpitin dhe krijon dhimbje të forta në xhepat e thellë periodontal. Kjo situatë vërehet veçanërisht në dhëmbët molarë dhe premolarë. Frakturat e kanalit vertikal ndodhin më së shpeshti në dhëmbët e pasmë të trajtuar endodontikisht të pacientëve të moshës 45-60 vjeç. Një frakturë jo e plotë provokon dhimbje kur përfshin shtresën e dentinës së një dhëmbi të pasmë. Kariesi, restaurimet e papërshtatshme të dhëmbëve, anatomia atipike e kanalit të rrënjës mund të shkaktojnë këtë sindromë. Dhimbja është e përhershme, jetëshkurtër dhe një dhimbje e stilit të goditjes së mprehtë. Kafshimi dhe përtypja nga ana e përkeqëson dhimbjen.
Lokalizimi i plasaritjes dentine është i vështirë dhe i saktë anamneza, testi i pulpës termike dhe ekzaminimi i mureve dentinale të dhëmbit të dyshuar janë të nevojshme. Frakturat e rrënjës intra alveolare mund të zbulohen vetëm me rreze x.
Heqja e pjesës së thyer të dhëmbit redukton menjëherë dhimbjen. Frakturat e rrënjëve zakonisht kërkojnë gjithashtu heqjen e dhëmbit.
Dhimbja e dentinës dhe çimentos:
Mendohet se ndjeshmëria e dhëmbëve normalisht të shëndetshëm varet nga stimulimi hidrodinamik i zgjatimet nervore brenda tubulave dentinale të ekspozuara. Dentina e jashtme dhe cementi nuk janë të inervuar. Stimulimi mekanik, termik ose kimik (i ëmbël) pasohet nga dhimbje të mprehta, të përhershme. Pastave të dhëmbëve me fluor, aplikimi i solucionit të klorurit të stronciumit dhe antoforeza me fluor janë efektive në trajtim.
Dhimbja bruksiste:
Dhimbja e bruksizmit shkaktohet nga ligamenti periodontal ose inflamacioni pulpal. .
Lexo: 0
