Një strategji e re trajtimi për mushkëritë e fazës III

 

Terapia e kancerit të mushkërive

Shkurtesat: 5-fluorouracil, (5-FU); tomografia aksiale e kompjuterizuar, 

(CAT); kimioterapia intratumorale endobronkiale, (EITC); bronkoskop endoskopik 

ekografik, (EBUS); intratumorale (IT); Nyjet limfatike sentinel 

nyjet, (SLN)

REZYRTIMI 

Karcinoma bronkiale e fazës III A&B paraqitet në një grup heterogjen pacientësh 

. Për shkak të prognozës së pasigurt, strategjia e duhur terapeutike 

për këta pacientë është një temë e diskutueshme për onkologët.

Ky grup pacientësh përfshin ata me sëmundje të avancuar lokalisht 

dhe shpesh paraqitet me obstruksion të rrugëve të frymëmarrjes që mund të jetë kërcënuese për jetën. Studimet klinike kanë treguar se lehtësimi i menjëhershëm i obstruksionit nga  procedurat intervenuese bronkoskopike, përpara 

trajtimit me radioterapi ose kimioterapi intravenoze, mund të përmirësojë cilësinë e jetës së pacientit dhe mbijetesën Heqja e një mase të tumorit obstruktiv 

brenda rrugëve kryesore të frymëmarrjes është arritur zakonisht me teknika ablacioni 

si fotoresekcioni me lazer, elektrokauteria ose krioterapia.

Modalitete të tjera intervenuese bronkoskopike si brakiterapia ose 

terapia fotodinamike zakonisht nuk janë konsideruar si zgjedhja e parë 

për trajtim për shkak të reagimit më të ngadaltë në hapjen e rrugëve të frymëmarrjes. në 

pacientët me pengesa kërcënuese për jetën.

Gjatë 10-15 viteve të fundit, injektimi i drejtpërdrejtë bronkoskopik i 

ilaçeve citotoksike në masën tumorale, d.m.th. "kimioterapia intratumorale endobraonkiale 

kimioterapia (EITC)", është dëshmuar të jetë një paradigmë e re e re e trajtimit endobronkial 

. EITC është një formë e kimioterapisë neo-adjuvante e cila 

mund të lehtësojë obstruksionin e tumorit endobronkial pa efekte anësore toksike negative. Kjo strategji e përmirësuar e trajtimit neoadjuvant për Stadin IIIA&B 

karcinoma bronkiale që shoqëron kancerin NSCL është rishikuar këtu. 

>Fjalë kyçe: Kanceri i mushkërive, Obstruksioni bronkial, Bronkoskopia, 

Kimioterapia intratumorale endobronkiale

Titulli: Kimioterapia intratumorale bronkoskopike për fazën III A&B 

kanceri i mushkërive me obstruksion të rrugëve të frymëmarrjes

1- HYRJE

Më shumë se 1 milion raste të kancerit të mushkërive diagnostikohen në mbarë botën çdo vit

vit [1], afërsisht 80% e të cilave janë të tipit qelizor jo të vogël [2], 

që përbëhet nga karcinoma me qeliza skuamoze, adenokarcinoma dhe karcinoma me qeliza të mëdha.

Shumë pacientë diagnostikohen fillimisht me sëmundje të avancuar dhe mbijetesë 5-vjeçare për

të gjitha fazat e sëmundjes janë vetëm rreth 14% [3]. Kirurgjia në përgjithësi konsiderohet si alternativa më e mirë e trajtimit, por vetëm në rreth 25 % të kancerit të mushkërive me qeliza jo të vogla (NSCLC) janë tumore të përshtatshme për potencialisht 

rezeksioni kurativ [4]. Një tjetër 20% e pacientëve me sëmundje të avancuar lokalisht 

i nënshtrohen radioterapisë radikale të kraharorit. Pacientëve të mbetur, 

me sëmundje të fazës së vonë ose metastatike, zakonisht u jepet vetëm trajtim paliativ 

[5]

1.1 Nëngrupet e tumorit sipas karakteristikave që ndikojnë prognoza

Në fazën III të kancerit të mushkërive, faktorët më të rëndësishëm që ndikojnë në prognozë

janë:  1-shtrirja e përfshirjes së nyjeve limfatike mediastinale; dhe 2- shkalla e

përfshirjes endobronkiale:          

1. Nëngrupimi i tumoreve  sipas shkallës së prekjes së nyjeve limfatike mediastinale

Pacientët me nyje limfatike mediastinale pozitive formojnë nëngrupin më të madh 

brenda fazës IIIA NSCLC. Edhe brenda nëngrupeve të tilla, rezultatet janë

jo uniforme në mesin e pacientëve, sepse është treguar se vëllimi ose shtrirja e sëmundjes nodale gjithashtu ka një rëndësi prognostike [6-8]. Pacientët me 

përfshirje nodale mediastinale me vëllim të ulët ose mikroskopike kanë një mbijetesë 5-vjeçare prej 25-40% kur trajtohen vetëm me rezeksion kirurgjik, ndërsa 

i njëjti trajtim në pacientët me metastaza makroskopike N2 rezulton në 

më pak se 10% mbijetesë 5-vjeçare. [6-8]. Në mënyrë të ngjashme, mbijetesa në një tumor T4 me 

N0, N1, N2 përfshirje nodale vementi duhet të jetë i ndryshëm nga ai i tumorit T4 me N3 

përfshirje nodale edhe pse të dy nëngrupet janë të staduar brenda kategorisë IIIB 

.

2. Nëngrupimi i tumoreve sipas vendndodhjes brenda rrugëve të frymëmarrjes

Vendndodhja e tumorit brenda lumenit të rrugëve të frymëmarrjes është gjithashtu një faktor shumë i rëndësishëm 

në vlerësimin e stadifikimit të TNM, prognozës dhe rezultateve e 

trajtimit. Fatkeqësisht, efektet e pafavorshme të vendndodhjes së tumorit endobronkial rrallë merren parasysh për të vendosur mbi strategjitë terapeutike 

dhe vlerësimin e rezultateve. Në fakt, është demonstruar në 

disa studime se komplikimet e krijuara nga obstruksioni i rrugëve të frymëmarrjes 

shpesh ngatërrojnë vlerësimin e duhur prognostik dhe për këtë arsye mund të ndikojnë negativisht në cilësinë jeta e pacientit. Në veçanti, komplikimet 

infektive dhe përkeqësimi i funksionit pulmonar të shkaktuar nga mbyllja e rrugëve të frymëmarrjes mund të përbëjë një problem për përdorimin e suksesshëm të 

trajimeve konvencionale [9. -11].

Efikasiteti i modaliteteve tradicionale të trajtimit si radioterapia ose 

kimioterapia sistemike intravenoze në tumoret endobronkiale që shkaktojnë 

obstruksion është i kufizuar [12- 13] . Megjithatë, disa studime kanë 

demonstruar se heqja e obstruksionit të tumorit endobronkial me 

procedurat intervenuese bronkoskopike mund të jetë shpejt efektive dhe 

pa rrezik të rëndësishëm (vdekshmëria ≪ 0,5 %). Kjo shoqërohet me 

përmirësim të cilësisë së jetës dhe mbijetesë të zgjatur kur kombinohet 

me modalitetet tradicionale të trajtimit si radioterapia ose kimioterapia sistemike 

intravenoze [14 , 15, 16].

Qëllimi i këtij punimi është të marrë në konsideratë studimet kryesore të multimodalitetit që 

kanë ndihmuar në përcaktimin e standardit aktual të kujdesit për sëmundjen e caktuar 

nëngrupet e fazës III të NSCLC me mbyllje të rrugëve të frymëmarrjes, dhe gjithashtu të sigurojë një bazë strategjike për iniciativat kërkimore të vazhdueshme dhe të ardhshme.

2. NËNGRUPIMI I FAZAVE IIIA DHE IIIB NSCLC 

SIPAS VENDNDODHJES DHE SHUMËS SË TUMORIT          

NË LUMEN E RRUGËVE TË FRYMËRIMËS

2.1 Sistemi ndërkombëtar i skenës TNM

Për pacientët w Kanceri i mushkërive NSC, shtrirja anatomike e sëmundjes 

do të udhëheqë trajtimin dhe prognozën dhe në këtë mënyrë mund të ndikojë në mbijetesën 

. Kanceri i mushkërive me qeliza jo të vogla është skeduar në mënyrë rutinore duke përdorur 

Sistemin Ndërkombëtar të Stazhit; sistemi TNM ("T" për shtrirjen e tumorit primar 

, "N" për përfshirjen e nyjeve limfatike rajonale dhe "M" për metastazat) 

Sipas këtij sistemi të stadifikimit TNM, shtrirja dhe situata e tumoreve primare 

në lumenin e rrugëve të frymëmarrjes nuk kategorizohen si një nëngrup i veçantë [17, 

18]. Megjithatë, studimet kanë treguar se vlerësimi i saktë i 

strategjive të trajtimit për përmirësimin e mbijetesës ndikohet ndjeshëm nga 

vendndodhja e tumorit në lumenin e rrugëve të frymëmarrjes dhe shkalla e 

obstruksioni [14, 15, 19].

Përvoja jonë klinike tregon se në pacientët e fazës III A&B shtrirja e  

përfshirjes endobronkiale të tumorit primar, pavarësisht nga ndonjë tjetër 

karakteristikat e sëmundjes, influencon ndjeshëm mbijetesën dhe është një nga faktorët më të rëndësishëm që duhet të merren parasysh gjatë përshkrimit të modaliteteve të trajtimit 

dhe vlerësimit të rezultateve [20, 21]. Prandaj, ne besojmë se mund të 

të jetë shumë e dobishme për të përshkruar një nëngrup të veçantë pacientësh në sistemin e klasifikimit ndërkombëtar të shkallëzimit të 

që përfshin një 

përshkrim të vendndodhja e prekjes bronkiale të

tumorit primar. Në këtë nëngrup, përshkruesit TNM mbahen si 

njëjtë siç përcaktohet në Sistemin Ndërkombëtar [17] por duhet të shtohet një përshkrues shtesë 

për të përcaktuar vendndodhjen dhe shtrirjen i një 

tumori primar në lumenin e rrugëve të frymëmarrjes.

2.2 Avantazhi i nëngrupimit të tumoreve sipas përfshirjes së rrugëve të frymëmarrjes 

përfshirjen

Për një pacient me NSCLC, tumori i të cilit është i skeduar sipas Sistemit Ndërkombëtar 

Staging si T3 ose T4 (për shkak se vendndodhja e tumorit është në rrugët e frymëmarrjes 

pavarësisht nga karakteristikat e tjera të sëmundjes), stadifikimi bëhet III A ose      

III B.  Por ky pacient mund të ketë përfshirje nodale si N0, N1 ose N2 ose një tumor të izoluar 1 cm në parenkimën e mushkërive. Prandaj, prognoza dhe 

strategjia terapeutike për trajtimin e tumorit të vendosur në th Rruga ajrore mund të mos

analizohet në mënyrë adekuate. Shkurtimisht, për planifikimin e duhur të një trajtimi 

Strategjia në pacientët e inskenuar si "III A&B", pavarësisht nga karakteristikat e sëmundjeve të tjera 

, efekti specifik i vendndodhjes së tumorit brenda rrugës ajrore 

duhet të merret parasysh. Prandaj, përveç stadifikimit aktual të NSSLC-së, një 

faktor shtesë (si 'rruga ajrore T') do të ishte i dobishëm për të demonstruar statusin 

të tumorit "T" në rrugët e frymëmarrjes.

3. KIMIoterapia INTRATUMORALE BRONKOSKOPIKE

3.1 Kimioterapia intratumorale endobronkiale (EITC) 

Kimioterapia intratumorale endobronkiale (EITC) është një procedurë relativisht e re 

për trajtimin e kancerit të mushkërive. Kjo procedurë përfshin

injektimin e drejtpërdrejtë të barnave konvencionale të kancerit në indet tumorale nëpërmjet një bronkoskopi fleksibël 

me anë të një kateteri me gjilpërë. Koncepti dhe teknika 

janë përshkruar në detaje në punimet e botuara më parë [35-37]. Theksi ynë 

në këtë punim është në përfitimin e mundshëm për përdorimin e EITC si një procedurë neoadjuvante para operacionit ose radioterapisë së jashtme për fazën  

III A&B NSCLC duke paraqitur pacientë me tumore endobronkiale.

3.2 Procedura EITC 

Për kimioterapinë intratumorale, janë përdorur medikamente të ndryshme të miratuara kundër kancerit, duke përfshirë 5-FU, mitoxantrone, methotrexate, dhe cisplatin. Cisplatin 

është përdorur në studimet tona të fundit të EITC për të trajtuar pacientët me kancer NSCL dhe 

administrohet në tretësirë ​​siç disponohet në farmacitë spitalore për ilaçin intra-

venoz dorëzimi [35-37]. Cisplatina mund të injektohet në një masë tumorale 

në një përqendrim prej 0,5 - 4 mg/mL në një vëllim prej 0,5-1 mL të medikamentit 

tretësirë ​​të injektuar për çdo cc të vëllimit të tumorit . Doza totale shpërndahet

me injeksione të shumta në disa vende të ndryshme në masën tumorale. Zakonisht,

0,5-2 mg cisplatin administrohet në çdo pikë injeksioni. Edhe pse 

doza totale e cisplatinës e dhënë me injeksion intratumoral bazohet në 

vëllimin total të vlerësuar të masës së tumorit, doza maksimale totale është 

zakonisht jo më shumë se 60 mg cisplatin dhënë në çdo seancë injeksioni IT. Regjimi i terapisë EITC konsi

_{Lexo: 0}