Tumori i dytë më i zakonshëm i sistemit gjenitourinar, në mesin e të gjitha llojeve të kancerit, është i 4-ti tek meshkujt dhe i 8-ti tek femrat, raporti mashkull/femër = 2.7 dhe është më i zakonshëm te raca e bardhë sesa raca e zezë.
Edhe pse mund të vërehet në çdo moshë, zakonisht është në moshën e mesme, më e shpeshtë tek popullata e moshuar, mosha mesatare e diagnostikimit është 69 vjeç te meshkujt dhe 71 te femrat dhe incidenca rritet me moshën. Tumoret e mirë-diferencuar duket se janë më të zakonshëm dhe kanë një prognozë më të mirë tek adoleshentët dhe të rriturit nën 30 vjeç.
Faktorët e rrezikut:
-
Kancerogjenet kimike
-
Pirja e duhanit
-
Predispozicioni gjenetik
-
Rrezatimi i legenit
-
Kimioterapeutikët citotoksikë
-
Agjentët bakterialë, viralë, parazitarë
-
Acarim kronik
-
Metabolitët endogjenë të triptofanit
-
Përdorimi analgjezik
-
Ëmbëlsues artificialë
-
Kafe, çaj?
Pirja e duhanit është një gjë e tillë. Faktori më i rëndësishëm i rrezikut.
-
Incidenca është 4 herë më e lartë se tek jo duhanpirësit
-
Rreziku rritet . në proporcion të drejtë me numrin, kohëzgjatjen dhe shkallën e thithjes së tymit të cigares
-
Duhen deri në 20 vjet që rreziku të kthehet në normalitet pas lënies së duhanit
KLASIFIKIMI
1- Papilloma: kryesisht tek të rinjtë, beninje dhe në rritje drejt fshikëzës
2-< fortë>Karcinoma me qeliza kalimtare: Është 90-95% e kancereve të fshikëzës. Ato përbëjnë grupin që do të përshkruajmë këtu nën emrin e kancerit të fshikëzës.
3- Karcinoma me qeliza jo kalimtare
p>-Adenokarcinoma
-Karcinoma me qeliza skuamoze
-Karcinoma të padiferencuara
-Karcinoma e përzier
-Karcinoma epiteliale dhe joepiteliale .
DIAGNOZA:
-
Historia e pacientit.
-
Ekzaminimi fizik
-
Testet rutinë (analizat e urinës dhe gjakut)
-
Metodat imazherike
-
IVP, Ultrasonografi, Tomografi e Kompjuterizuar, Shintigrafi kockore.
-
-
Cistoskopia
-
Citologjia e urinës
Beli rti dhe gjetjet:
-
Hematoria pa dhimbje, me ndërprerje (gjak në urinë)
-
Urinim i shpeshtë, ndjenja e urgjenca për të urinuar, dizuria (djegie gjatë urinimit), nokturia
-
Paaftësia për të urinuar, masë suprapubike, dhimbje në krahë
-
Humbje e oreksit, dobësisë, humbjes së peshës, anemisë.
Hematuria është një nga më të rëndësishmet prej tyre dhe është ankesa e konsultimit me një mjek në Në 85% të rasteve, shkalla e saj nuk lidhet me shtrirjen e sëmundjes, është pa dhimbje dhe me ndërprerje. Pothuajse në të gjitha rastet e diagnostikuara me kancer të fshikëzës së urinës të identifikueshme cistoskopikisht, mund të zbulohet të paktën hematuria mikroskopike (gjak që shihet vetëm në analizën e urinës).
Nga metodat imazherike, më e përdorura dhe e para e aplikuar në diagnozë është ultrasonografia. (SHBA), e cila është metoda më pak invazive. . IVP zë një vend të rëndësishëm në vlerësimin e hematurisë dhe veçanërisht të sistemit të sipërm urinar. Përveç të qenit në gjendje të tregojë një tumor të fshikëzës, tomografia e kompjuterizuar (CT) mund të jetë e rëndësishme për sa i përket përhapjes lokale, nyjeve limfatike metastatike dhe metastazave të organeve të largëta.
Cistoskopia: Ajo. është standardi i artë në diagnostikimin, stadifikimin dhe ndjekjen. Është standardi i artë në zonat e dyshimta. Lejon biopsinë, por është një metodë e shtrenjtë dhe invazive.
Citologjia: Është kërkimi i qelizave kancerogjene të derdhura nga epiteli i fshikëzësnë urinë ose ujin e larjes së fshikëzës. Vlera diagnostike është e ulët në tumoret sipërfaqësore të shkallës së ulët.
FAZIMI:
- Tumoret e kufizuar në mukozën e fshikëzës dhe indin lidhor submukozal janë Tumore sipërfaqësore.
/p>
- Tumoret që përhapen në muskulin e fshikëzës duke kaluar përmes indit lidhës submukozal janë Tumore invazive të muskujve.
- Tumoret që përhapen në organet fqinje ose të largëta janë Tumoret metastatike. p>
Tumoret sipërfaqësore përbëjnë 75-85% të të gjithë kancereve të fshikëzës, ata kanë një probabilitet të lartë të përsëritjes, por vetëm 10% përparojnë në invazive muskulore ose metastatike sëmundje.
Tm invazive të muskujve. Ato përbëjnë 15-25% dhe metastazat e largëta ndodhin në 50%.
Opsionet e trajtimit për këto tre grupe janë krejtësisht të ndryshme.
Përhapja jashtë fshikëzës së pari ndodh përmes enëve limfatike dhe nyjet limfatike rreth fshikëzës dhe më pas udhëton në organet e largëta nëpërmjet gjakut. më e mira Metastazat më të largëta të organeve janë 38% në mëlçi, 36% në mushkëri, 27% në kocka, 21% në veshka, 13% në zorrë. p >Tumori i fshikëzës urinaremure qëllimi i trajtimit >ı:
-
Për të reduktuar rikthimet, duke shmangur kështu procedurat invazive si cistoskopia ose TUR-MT
-
Për të parandaluar përparimin e tumorit. Kështu, duke reduktuar nevojën për trajtim më agresiv
-
Reduktimi i shkallës së vdekjeve të lidhura me kancerin.
Trajtimi fillestar i të gjithëve. Tumoret e fshikëzëstransuretrale Është resekcion(TUR-MT)d.m.th., tumori në fshikëz gërvishtet me një operacion të mbyllur duke hyrë përmes rrugëve urinare.
TUR-MT përveç rolit terapeutik në tumoret sipërfaqësore, përcakton stadin e tumorit dhe stadin tumoral pas ekzaminimit patologjik, mundëson drejtimin e trajtimit duke përcaktuar me saktësi shkallën e sëmundjes. Megjithatë, kur TUR-MT lihet si trajtimi i vetëm, ka shkallë të përsëritjes së tumorit që mund të arrijë në 70%.
Gjatë TUR-MT-së së parë, e gjithë mukoza e fshikëzës ekzaminohet sistematikisht me thjerrëza të shkallës së duhur. dhe kur zbulohet një tumor i fshikëzës, pjesa e sipërme e tumorit dhe baza e tij (përfshirë shtresën muskulore) gërvishtet dhe dërgohet në laboratorin e patologjisë si mostra të veçanta, dhe baza e tumorit kauterizohet plotësisht. Biopsia merret në zona të tjera të dyshimta.
Trajtimi në tumoret sipërfaqësore të fshikëzës:
Në tumoret e raportuara sipërfaqësore si rezultat i patologjisë në TUR-MT-në e parë ;
-
TUR-MT + Monitorim nga afër
-
TUR-MT + Kimioterapi intravesike (brenda fshikëzës)
-
TUR-MT + Imunoterapia intravesike mund të aplikohet.
Megjithatë, normat e përsëritjes deri në 70% janë gjetur tek ata që kanë qenë. monitorohet vetëm nga TUR-MT. Qëllimi i trajtimeve intravesike pas TUR-MT është:
-
Për të parandaluar implantimin, domethënë transplantimin e tumorit në zona normale
-
Për të eliminuar tumoret e vogla të mbetura që kalojnë pa u vënë re.
-
Për të parandaluar dhe vonuar rikthimin ose përparimin.
Për këtë qëllim. , Mitomycin C administrohet në fshikëzën urinare. > Barnat kimioterapeutike si doxorubicin, epirubicin, valrubicin ose BCG, interferoni Janë administruar barna imunoterapeutike si interleukina.
Trajtimi në tumoret invazive muskulore:
Standardi i artë në trajtimin e tumoreve të fshikëzës invazive muskulore është operacioni Cistektomia radikale. . Në këtë operacion, tek meshkujt hiqen fshikëza, prostata, vesicula seminalis,
peritoneumi visceral që mbulon fshikëzën, indi dhjamor rreth fshikëzës dhe tek femrat fshikëza, uretra, mitra, vezoret, legeni. hiqet peritoneumi, mansheta vaginale e pasme, deri në një nivel të caktuar nyjet limfatike të legenit, hiqet dhe bëhet diversioni urinar, pra urina drejtohet në një vend tjetër në vend të fshikëzës së ekskretuar.
Cistektomia radikaleështë ende metoda më efektive dhe e përhershme në trajtimin e kancerit të fshikëzës invazive të muskujve. Ai siguron stadifikimin e saktë të tumorit primar dhe nyjeve limfatike dhe kështu zbulon nëse ka nevojë për kimioterapi shtesë.
Mbijetesa 5-vjeçare me Cistektominë Radikale është rreth 50%. Radioterapia dhe/ose kimioterapia mund të ofrohen si opsion për pacientët që nuk janë të përshtatshëm nga pikëpamja mjekësore për cistektominë ose që nuk duan kirurgji.
Një pikë e rëndësishme pas cistektomisë radikale janë diversionet e urinës, pra ku urina ndodhet. do të drejtohet pas heqjes së fshikëzës. . Opsionet këtu:
1-Diversionet e hapura në lëkurën e papërmbajtur: kanalet ileale ose të zorrës së trashë janë në këtë grup dhe ureterët janë të lidhur me një pjesë të lëshuar të zorrëve dhe skaji tjetër i zorrëve hapet në pjesën e barkut. lëkurën. Urina grumbullohet në qese të veçanta të aplikuara në zonën e ekspozuar ndaj lëkurës.
2-Rezervuari rektal kontinent: ureterët drejtohen në zorrën e trashë sigmoid dhe urina ekskretohet përmes rektumit.
3. -Rezervuarët e kontinentit të hapura ndaj lëkurës: një qese e formuar nga zorra. Ai është ngjitur me lëkurën me mekanizma të veçantë dhe ky mekanizëm parandalon rrjedhjen e urinës. Zbrazet duke vendosur një kateter në këtë qese në intervale të caktuara.
4-Fshikëza neobligative ortotopike: Fshikëza e re e krijuar nga zorra lidhet me traktin urinar normal dhe pacienti urinon normalisht.
Trajtimi për sëmundjet metastatike /p> Të paktën 50% e pacientëve me sëmundje invazive të muskujve vdesin nga sëmundja metastatike brenda 2 viteve Probabiliteti i metastazave të largëta të përcaktuara klinikisht në diagnozën fillestare është 5% Jetgjatësia mesatare është 12-14 muaj me kimioterapi. Zbatohen trajtime të kombinuara që përmbajnë cis-platin, ato janë trajtime shumë toksike. Shkalla e plotë e përgjigjes është midis 5-18%.
Lexo: 0
