FIZIOLOGJIA E SISTEMIT RIPRODUKTIV FEMËROR
Menstruacionet; Karakterizohet nga gjakderdhje vaginale me karakter fiziologjik që ndodh në intervale të rregullta gjatë periudhës pjellore të gruas, nga menarka deri në menopauzë. Modeli i gjakderdhjes menstruale
Koordinimi midis GnRH të sekretuar nga hipotalamusi, i sekretuar nga hipofiza
FSH dhe LH, dhe steroideve seksuale ovarian
dhe rezultateve Organi i synuar në endometrium
p>
Ndodh në varësi të ndërveprimeve ciklike. Në përgjithësi
ciklet ovuluese zgjasin mesatarisht 28 ditë, por mund të hasen cikle të rregullta që variojnë nga 21 deri në 40
ditë
. Në gratë perimenarhiale ose perimenopauzale, ciklet mund të ndodhin në intervale më të shkurtra ose më të gjata anovuluese, në varësi të luhatjeve në nivelet e gonadotropinës. Homologu i periudhës folikulare në indin endometrial është proliferativ dhe homologu i tij në periudhën luteale është periudha sekretore.
Periudha folikulare ose proliferative përfshin periudhën nga dita e parë e menstruacioneve deri në ovulimin.
>p>
Periudha luteale ose sekretore ndodh nën ndikimin e progesteronit. Është periudha pas ovulacionit
. Zhvillohen gjëndrat endometriale. Embrioni bëhet gati për implantim, gjëndrat endometriale
palosen dhe sekrecionet e tyre rriten. Shfaqet edema stromale. Ndodh një reaksion decidual.
Ndërsa faza luteale nuk ndryshon dhe zgjat 14 ditë, faza folikulare ndryshon dhe mund të zgjasë 7 - 21
ditë.
Ovulacioni ndodh në rreth 400 folikula gjatë gjithë jetës. Mekanizmi me të cilin folikulat përzgjidhen për zhvillim nuk dihet plotësisht. Numri i folikulave që fillojnë të zhvillohen
varet nga rezerva e mbetur ovariane. Rritja e FSH në pesë ditët e para të fazës folikulare siguron rritjen e 3 deri në 30 folikulave antral. Vetëm njëri prej këtyre folikulave do të ovulojë
dhe të tjerët do të atrofizohen. Stimulimi i FSH i transformon folikulat në folikulë preantral.
Androstenodioni dhe testosteroni sekretohen nga qelizat theka dhe intersticiale dhe sigurojnë një burim për sintezën e estrogjenit
. Këto androgjene, të sintetizuara nga qelizat theca, sekretohen nga qelizat granuloza. Ai shpërndahet në vend
. Si rezultat i aromatizimit të androgjeneve me stimulimin e FSH në qelizat granuloza, ndodh prodhimi i estradiolit. Kjo ndarje e përbashkët e punës midis qelizave theca dhe granulosa në sintezën e estrogjenit quhet "teoria e dy qelizave, dy gonadotropinave". Të dy FSH dhe ostradioli së bashku
rritin numrin e receptorëve të FSH në folikulat. Reagimi i estrogjenit frenon të gjitha folikulat përveç folikulit dominues. Folikuli i pasur me receptor FSH
fiton dominimin.
Ndërsa FSH qarkulluese zvogëlohet në gjysmën e dytë të fazës folikulare, rritja e estrogjenit shkakton rritjen e formimit të receptorit LH me efektin sinergjik të FSH
siguron tranzicionin. Ndërsa sekretimi i LH frenohet nga nivelet e ulëta të estrogjenit, ai stimulohet vetëm nga nivelet e larta të estrogjenit. Ka dy veçori kritike që e mundësojnë këtë
:
• Përqendrimet që kalojnë 200 pg/ml
• Ekspozimi ndaj estrogjenit mbi 50 orë.
< p. >Ndërsa rritja e estrogjenit rrit ndjeshmërinë e hipofizës ndaj GnRH, ajo vazhdon derisa të arrihet kulmi i LH për shkak të efektit të GnRH.Ovulacioni; Megjithëse ndryshon nga cikli në cikël, ovulacioni zakonisht ndodh 10 - 12 orë pasi LH arrin nivelin e tij kulmor. Rritja e papritur e LH ndodh 24 - 36 orë pas pikut të estraidolit. Pasi LH arrin nivelin më të lartë, estraidoli fillon të ulet.
Rritja e papritur e LH siguron vazhdimin e mejozës, luteinizimin e qelizave granuloza dhe zgjerimin e kumulusit
oophorus. Përsëri, kjo rritje në LH shkakton një rritje të vazhdueshme të progesteronit
. Me progesteronin, vëllimi i folikulit rritet me shpejtësi. Progesteroni, FSH, si dhe enzimat proteolitike të sekretuara nga efekti i LH dhe PG F2α shkaktojnë lirimin e vezës.
Faza luteale fillon me çlirimin e ovocitit. Nivelet e progesteronit rriten me shpejtësi pas ovulacionit. Progesteroni arrin nivelin e tij maksimal 8 ditë pas rritjes së LH. Zhvillimi i folikulave të reja frenohet në nivel lokal dhe
qendror, si dhe nga efektet e estrogjenit dhe inhibinës A.
Nëse fekondimi nuk ndodh, progesteroni fillon të ulet pas 6 deri në 8 ditë dhe kur zvogëlohet në fund të ciklit, fillon gjakderdhja menstruale.
VLERËSIMI I INFERTILITETIT FEMRË. MESI Parakushtet për formimin dhe vazhdimin e një shtatzënie të shëndetshme mund të renditen si më poshtë.
1. Prodhimi i shëndetshëm i spermës në testikujt e meshkujve
2. Ejakulimi i spermës së prodhuar në forniksin e pasmë brenda vaginës gjatë marrëdhënies seksuale (koitus)
3. Ovulimi i rregullt tek femrat
4. Mbajtja e vezës së lëshuar gjatë ovulacionit nga tuba
5. Struktura dhe funksionet e kanalit të qafës së mitrës, zgavrës së mitrës dhe lumeneve të tubave tek gratë janë normale dhe
janë të hapura për kalimin e gameteve mashkullore (spermatazoa) dhe gameteve femërore (vezë)
6. Fekondimi ndodh në pjesën e ampulës së tubit
7. Avancimi i vezës së fekonduar drejt zgavrës endometriale
8. Prania e një endometriumi të shëndetshëm që reagon ndaj hormoneve ovarian dhe lejon implantimin e vezës së fekonduar
9. Prania e strukturës së mitrës dhe mbështetjes hormonale që do të sigurojë vazhdimin e shëndetshëm të shtatzënisë së hershme
10. Oksigjen adekuat i shëndetit të përgjithshëm për ushqimin dhe oksigjenimin e fetusit dhe placentës.
Pastaj, nëse ka ovulim në infertilitetin femëror dhe rrugën që lidh dy qelizat germinale
Ka një patologji në vagina, kanali i qafës së mitrës, zgavra e mitrës dhe tubat. Është e nevojshme të hetohet nëse është apo jo
Një çështje tjetër e rëndësishme për t'u shtuar këtyre janë patologjitë tubaperitoneale
. Përpara se të vazhdojmë me hulumtimin, marrja e një anamneze të kujdesshme dhe kryerja e një ekzaminimi fizik na drejton se çfarë duhet të kemi prioritet në hulumtim.
ÇRREGULLIMET OVULATIVE Ekzistojnë patologji të ndryshme nën emrin faktor ovulues.
p >Këto janë zhvillimi i folikulit, mungesa e ovulacionit, ovulimi por luteinizimi i pamjaftueshëm
, dështimi për të nxjerrë ovocitin edhe pse folikuli është i çarë, maturimi i folikulit edhe pse nuk ka ovocit. p>
atresia si rezultat i çrregullimit të maturimit në folikul
zhvillimin. Mosfunksionimi i ovulacionit përbën 30 - 40% të infertilitetit të lidhur me femrat.
Duhet të përcaktohet nëse ovulimi ndodh te pacientët infertilë. Testet e kryera për këtë qëllim
janë si më poshtë:
• Historia menstruale.
• Matja e nivelit të progesteronit në serum.
• Trupi bazal. temperatura. Monitorimi i gjakut.
• Monitorimi i LH.
• Biopsia endometriale.
• Vëzhgimi i ovulacionit me ultrasonografi. Historia menstruale: Gratë që normalisht ovulojnë
zakonisht kanë menstruacione të rregullta çdo 21 - 35 ditë. Sasia dhe kohëzgjatja e menstruacioneve janë fikse. Prania e simptomave premenstruale dhe menstruale si gjinjtë e fryrë, ndjeshmëria dhe dismenorrea janë gjithashtu shenja të ovulacionit të mundshëm. Niveli i progesteronit në serum
Matja: Niveli i progesteronit në serum është përgjithësisht <3 ng/ml në fazën folikulare. është. Pas ovulacionit
me formimin e trupit të verdhë, niveli i progesteronit nga qelizat e granulosës së luteinizuar
tregon një rritje të konsiderueshme afërsisht 12 orë para fillimit të kurbës LH
. Rritja e nivelit të progesteronit në serum është një shenjë indirekte e ovulacionit.
Matja e progesteronit duhet të bëhet në periudhën mesluteale kur sekretimi është në kulmin e tij.
Për të vërtetuar ovulacionin, niveli i progesteronit në Faza midluteale është të paktën 6,5 ng/ml,
Idealja është 10 ng/ml. ose më shumë. Për shkak të çlirimit pulsativ të progesteronit
duhet të merret parasysh mesatarja e vlerës së progesteronit të marrë në të paktën 3 ditë të ndara midis ditëve të 20-të dhe 24-të të ciklit
. Përveç kësaj, kohëzgjatja e fazës luteale, në të cilën sekretohet mjaftueshëm progesterone, është gjithashtu e rëndësishme dhe duhet të zgjasë katërmbëdhjetë ditë. Monitorimi i temperaturës bazale të trupit: Një mënyrë tjetër për të treguar ovulimin
është e mundur duke monitoruar temperaturën bazale të trupit.
Temperatura bazale e trupit është më e ulët se faza folikulare, temperatura e trupit në fazën luteale pas ovulacionit.
Rritet me 0,1 – 0,30C në krahasim me fazën folikulare. Ky model dyfazor i vërejtur në temperaturën bazale të trupit tek gratë ovuluese mund të zbulohet lehtësisht nga matjet e marra në të njëjtën kohë çdo mëngjes, duke filluar nga dita e parë e ciklit. Niveli më i ulët i temperaturës bazale të trupit monitorohet një ditë para ose në ditën e ovulacionit. Progesteroni, i sekretuar nga trupi i verdhë i formuar pas ovulacionit, ka një efekt termogjenik në hipotalamus. Temperatura e trupit fillon të rritet
, përqendrimi i progesteronit > 5ng/ml. ndodh kur . Periudha më pjellore
7 ditë para kulmit të mesit të ciklit të temperaturës bazale të trupit Është perioda e parë.
Monitorimi i LH: Matjet serike të LH mund të bëhen në gjak dhe urinë. Ovulacioni ndodh 34 - 36 orë pas fillimit të kurbës së LH dhe 10 orë pas kulmit të LH. Përafërsisht 10% e prodhimit ditor të LH ekskretohet në urinë. LH zakonisht lirohet në orët e mëngjesit dhe mund të matet vetëm në urinë disa orë më vonë. Është e mundur të përcaktohet koha e ovulacionit me matjet serike të LH në urinë të marra dy herë në ditë.
Biopsia endometriale: Një nga metodat imazherike më të besueshme të ovulacionit është endometrial p>
Është një biopsi. Merret me kuretë ose pipetë Novak në periudhën e vonë luteale. Në biopsinë e endometriumit
indet duhet të merren nga muri i përparmë ose i pasmë i fundusit, nuk duhet të preferohet nën-segmenti me vaskularizim më të dobët.
Me biopsinë e endometriumit, ndryshimet e shkaktuara janë shkaktuar. nga progesteroni në endometrium
p>
Duke zbuluar, mund të përcaktohet nëse cikli është ovulues apo jo, nëse ndryshimet sekretore janë në përputhje me ciklin
dhe nëse ka një patologji si endometriti, neoplazia ose tuberkulozi.
Në një grua anovuluese mund të përcaktohet endometriumi. Ndryshimet sekretore nuk vërehen, endometriumi
zbulohet si proliferativ dhe edhe hiperplazik.
Vëzhgimi i ovulacionit me ultrasonografi: bazohet në monitorimin e ngjarjeve para dhe pas nxjerrjes së vezës
. Para së gjithash, vezoret vlerësohen në bazë me ultrasonografi transvaginale në ditën e tretë të menstruacioneve. Në ciklet spontane, folikuli dominues zgjidhet në ditët 5 - 7 të ciklit. Në fazat e fundit të zhvillimit të ovulacionit, folikuli preovulues rritet 2 mm në ditë. rritet
dhe diametri i tij është 20 mm. kur ndodh ovulimi. Pas ovulacionit, folikuli tkurret, skajet e tij bëhen të paqarta, densiteti i jehonës së brendshme rritet dhe lëngu i lirë vërehet në kulmin e qeskës.
Faktorët peritoneal dhe tubal: Shihet në 30-35% të çifteve infertile. Të vijnë në mendje anamneza e sëmundjes inflamatore të legenit (PID), aborti septik, këputja e apendiksit, operacionet e mëparshme të tubave, operacionet e kryera për shkak të shtatzënisë ektopike, çrregullime që mund të parandalojnë kalimin tubal.
duhet të sjellë. Faktorët peritoneal janë zakonisht PID, endometrioza ose faktorë peritoneal që ndodhin pas operacionit të mëparshëm.
Lexo: 0
