Endoometrioza është një sëmundje e zakonshme që prek gratë e moshës riprodhuese. Është prania e shtresës së membranës që normalisht mbulon brendësinë e mitrës diku tjetër nga vendi ku duhet të jetë.
Indi i endometriumit është i ndjeshëm ndaj rritjes dhe uljes së niveleve të estrogjenit dhe progesteronit gjatë ciklit menstrual. qoftë brenda apo jashtë mitrës. Indi, i cili rritet dhe trashet nën ndikimin e hormoneve, mund të rrjedh gjak me uljen e hormoneve. Ndryshe nga indi endometrial brenda mitrës, nuk ka rrjedhje gjaku me origjinë nga ky ind i gabuar. Gjaku që rezulton mund të grumbullohet dhe të formojë një kist ose të vendoset në indet përreth. Endometrioza është një sëmundje që varet plotësisht nga hormoni i estrogjenit.
Incidenca
Meqenëse diagnoza e endometriozës bëhet në mënyrë kirurgjikale, nuk është e mundur të përcaktohet incidenca aktuale. . Norma e pranuar sot është 5-10%. Më së shpeshti shihet në vezore. Në 75% të rasteve, lezioni është në vezore, më pas ato shihen në hapësirën e membranës abdominale pas mitrës (douglas pouch), në ligamentet që mbajnë mitrën në vend, në tuba, zorrë, fshikëz. , qafa e mitrës, vagina, organet gjenitale të jashtme, plagët kirurgjikale dhe prerjet e bëra gjatë lindjes me qepje. Rrallë, mund të shihet në organet e largëta si kërthiza dhe membranat e hundës. Është raportuar në literaturë se mund të shihet edhe te meshkujt. Lezionet që rezultojnë mund të jenë mikroskopike dhe të padukshme për syrin e lirë, ose mund të arrijnë diametra shumë të mëdhenj si 10-15 centimetra. Edhe pse në përgjithësi vërehet te gratë e moshës riprodhuese, mund të zbulohet në çdo grupmoshë. Ndonjëherë diagnoza e endometriozës anashkalohet te pacientët shumë të rinj për shkak të moshës së pacientit. Megjithatë, autopsitë tregojnë se endometrioza mund të ndodhë edhe tek të sapolindurit dhe gratë në menopauzë.
A është endometrioza një sëmundje malinje?
Endometrioza në vetvete nuk është një sëmundje malinje. Megjithatë, studimet kanë gjetur një rritje në incidencën e kancerit të gjirit, vezoreve dhe disa kancereve të sistemit të qarkullimit të gjakut në pacientët me endometriozë, por lidhja midis këtyre kancereve dhe endometriozës nuk është e qartë. Sipas disa studiuesve, kjo sëmundje është arsyeja pse disa lloje të kancerit janë më të zakonshme tek pacientët me endometriozë. Mund të jenë medikamentet që ai përdor. Në mënyrë të ngjashme, për shkak se pacientët me endometriozë janë nën monitorim të ngushtë, kanceri që zhvillohet në mënyrë të pavarur nga sëmundja mund të zbulohet në një fazë të hershme.
Shkaku
Edhe pse shkaku i saktë i sëmundjes. nuk dihet, shumë teori janë të avancuara.po nxitet. Është teoria më e pranuar e menstruacioneve retrograde. Prandaj, gjaku menstrual del nga tubat në zgavrën e barkut dhe indet endometriale që ai përmban vendosen atje dhe ruajnë vitalitetin e tyre. Kjo teori është e pamjaftueshme për të shpjeguar endometriozën e parë tek meshkujt. Përveç kësaj, ndërsa gjaku menstrual i çdo gruaje rrjedh në zgavrën e barkut në sasi më të mëdha ose më të vogla, kjo teori nuk mund të shpjegojë pse endometrioza zhvillohet në disa dhe jo tek të tjerët. Një tjetër teori për zhvillimin e endometriozës është përhapja e saj përmes gjakut, por kjo teori nuk ka marrë mbështetje të mjaftueshme në qarqet shkencore. Një nga mënyrat e sugjeruara të formimit është se disa qeliza në jetën embrionale mund të kthehen në qeliza endometriale me kalimin e kohës. Kjo teori mund të shpjegojë rastet e endometriozës tek meshkujt, por nuk ka prova të mjaftueshme për këtë temë. Një tjetër teori që ka tërhequr vëmendjen kohët e fundit është se disa çrregullime në sistemin imunitar mund të shkaktojnë këtë gjendje.
Patologji
Lezionet në periudhën e hershme janë të vogla, jo të fryra. nga sipërfaqja blu, e zezë, pluhur.Këto janë formacione si të djegura. Këto implante mund të mbeten të pandryshuara, të zhduken vetë pas një kohe ose mund të shkaktojnë një reaksion aty ku ndodhen dhe të tërheqin indin normal përreth tyre, duke shkaktuar ngjitje. Ngjitjet që rezultojnë prishin integritetin anatomik dhe shkaktojnë ankesa. Endometrioza e vendosur në vezore rrjedh gjak gjatë çdo periudhe menstruale dhe formon një kist, dhe gjaku i grumbulluar në këtë kist bëhet kafe, i trashë dhe ngjitës me kalimin e kohës. Endometrioza e lokalizuar në vezore quhet endometrioma ose kist çokollate.
Klinike
Ankesa më e zakonshme në pacientët me endometriozë është menstruacioni jashtëzakonisht i dhimbshëm. Ka një model në rritje në ashpërsinë e dhimbjes. Shkaku i dhimbjes janë kontraktimet që ndodhin në mitër nën ndikimin e disa substancave të quajtura prostaglandina të sekretuara nga dhomat e endometriozës. Megjithatë, ashpërsia e dhimbjes Nuk ka lidhje midis shkallës së endometriozës dhe shkallës së sëmundjes.Një shkallë e lehtë e endometriozës mund të shkaktojë dhimbje të forta, ndërsa në rastin e endometriozës së avancuar mund të vërehen dhimbje menstruale shumë të lehta apo edhe të mos ketë dhimbje. Megjithatë, nëse dhimbja fillon më herët dhe zgjat më shumë, mund të tregojë se faza e sëmundjes është duke avancuar. Dhimbja zakonisht fillon disa ditë para menstruacioneve, arrin kulmin e saj me gjakderdhje menstruale dhe vazhdon gjatë gjithë gjakderdhjes. Në fakt, ndonjëherë këto dhimbje mund të mos u përgjigjen ilaçeve kundër dhimbjeve.
Përveç dhimbjes menstruale, endometrioza mund të shkaktojë gjithashtu dhimbje kronike në ijë dhe dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës. Këto dhimbje mund të përhapen edhe në këmbë. Endometrioza mund të shkaktojë dhimbje gjatë marrëdhënieve seksuale. Kjo gjendje quhet dispareunia. Shumica e pacientëve me endometriozë nuk kanë çrregullime të gjakderdhjes. Megjithatë, gjakderdhja në formën e njollave kafe para menstruacioneve është tipike për endometriozën. Shumica e pacientëve me endometriozë konsultohen me mjekun për shkak të pamundësisë së tyre për të pasur fëmijë. Në përgjithësi, afërsisht 10-20% e grave që vuajnë nga infertiliteti kanë nivele të ndryshme të endometriozës. Marrëdhënia midis endometriozës dhe infertilitetit nuk është kuptuar plotësisht. Është e diskutueshme nëse endometrioza veçanërisht e lehtë dhe e moderuar shkakton infertilitet.
Megjithatë, teoria më e pranuar është se endometrioza shkakton një lloj inflamacioni në zgavrën e legenit, duke çuar në çlirimin e disa substancave dhe këtyre substancave kanë efekte negative në zhvillimin e folikulit dhe vezës.se ka efekte. Sugjerohet se këto substanca të sekretuara nga membrana e barkut mund të kenë efekte negative në bashkimin e vezës dhe spermës, funksionin e tubave, madje edhe në implantimin e vezës së fekonduar në endometrium.
Një ide tjetër është se e lehtë është ajo. endometrioza nuk shkakton infertilitet. Shkaku kryesor i infertilitetit tek këta pacientë është një tjetër patologji e njohur si cilësia e dobët e spermës, çrregullimi i ovulacionit ose shkaqe të panjohura si rastet e infertilitetit të pashpjegueshme. Endometrioza është vetëm një patologji shtesë që shoqëron pamjen. Nga ana tjetër, endometrioza e rëndë është një shkak i njohur i infertilitetit. Ngjitjet që rezultojnë dhe çrregullimet anatomike prishin funksionin normal të sistemit riprodhues. Ato shkaktojnë probleme me fekondimin duke prishur spermën. Edhe nëse nuk ka ngjitje, cistat e çokollatës mund të prishin ovulacionin normal dhe të shkaktojnë infertilitet.
Diagnoza
Diagnoza e endometriozës bëhet duke parë drejtpërdrejt lezionet dhe duke i ekzaminuar ato. patologjikisht. Pra, kirurgjia është e nevojshme për një diagnozë përfundimtare. Nëse në anamnezë dyshohet për endometriozë dhe ka problem infertiliteti, duhet kryer laparoskopia diagnostike. Gjatë laparoskopisë vërehen të gjitha strukturat intrapelvike si peritoneumi, mitra, zgavra e Douglas-it dhe tubat dhe hetohet prania e vatrave të vogla të endometriozës, ndërsa në rastet e rënda vërehen ngjitje.
Ultrasonografia është një prej tyre. testet më të rëndësishme diagnostike në diagnostikimin e endometriozës. Megjithatë, ndërsa ultrasonografia është e dobishme në identifikimin e cisteve të çokollatës të vendosura në vezore, ajo është e pamjaftueshme për të dhënë informacion në lidhje me endometriozën e legenit. Endometriomat e vendosura thellë brenda vezores mund të anashkalohen gjatë laparoskopisë, por këto masa mund të vërehen lehtësisht me një ekzaminim të kujdesshëm ultrasonografik. Në ekzaminimin ultrasonografik, në rastet kur dyshohet për endometrioma, kontrollimi i një markeri të quajtur Ca12-5 në gjak është i rëndësishëm për të mbështetur diagnozën.
Ky marker tumoral, i sekretuar në disa kancere me origjinë nga vezoret, gjithashtu rritet. në prani të endometriozës, por niveli i saj në gjak nuk rritet aq shumë sa në sëmundjet malinje. Fazat Endometrioza ndahet sipas zonës ku ndodhet sëmundja, përhapjes, thellësisë dhe madhësisë së saj. Faza 1 do të thotë sëmundje minimale, faza 2 do të thotë e lehtë, faza 3 do të thotë e moderuar dhe faza 4 do të thotë endometriozë e rëndë. Nuk ka asnjë lidhje të drejtpërdrejtë midis fazës së sëmundjes dhe ankesave që ajo shkakton.
Trajtimi
Nuk ka asnjë trajtim përfundimtar dhe të përhershëm për endometriozën. Qëllimi i trajtimeve është lehtësimi i dhimbjes dhe eliminimi i infertilitetit. Për këtë mund të aplikohen trajtime mjekësore dhe kirurgjikale. Trajtimet mjekësore bazohen në parimin se endometrioza është një sëmundje e varur nga estrogjeni. Shtatzënia dhe menopauza janë dy kushte natyrore që parandalojnë formimin e endometriozës. Qëllimi i trajtimeve hormonale është imitimi i këtyre dy kushteve natyrore. Në të dyja rastet, meqenëse efekti i estrogjenit në endometrium do të zhduket, indi endometrial i vendosur në vendin e gabuar pritet të shtypet.
Gjendja hormonale e parë gjatë shtatzënisë. Ndërsa pilulat e kontrollit të lindjes përdoren për të imituar menopauzën, ilaçet e quajtura danazol ose analoge GnRH përdoren për të imituar menopauzën. Në këtë trajtim, i cili zgjat 3-6 muaj, nivelet e estrogjenit në gjak bien në nivele shumë të ulëta, si në menopauzën natyrale. Terapia analoge e GnRH, e cila zakonisht administrohet si injeksione një herë në muaj, është një formë trajtimi shumë e shtrenjtë. Meqenëse përdorimi afatgjatë i analogëve të GnRH mund të shkaktojë ankesa pas menopauzës si osteoporoza dhe ndezjet e nxehta, ato mund të jepen së bashku me medikamente që përmbajnë estrogjen. Kjo situatë, e quajtur trajtim shtesë, mund të duket si një oksimoron. Megjithatë, qëllimi është që të mbahet niveli i estrogjenit në gjak në një interval mjaft të ulët për të shtypur endometriozën dhe mjaftueshëm i lartë për të mos shkaktuar osteoporozë.
Studimet tregojnë se trajtimet mjekësore të aplikuara në endometriozë janë efektive në lehtësimin e dhimbjes, por e bëjnë këtë. nuk kanë një efekt pozitiv në infertilitet. Për këtë arsye, trajtimi mjekësor nuk rekomandohet për pacientët me infertilitet. Qasja e preferuar e trajtimit në rastet e rënda të endometriozës është kirurgjia. Veçanërisht zhvillimet në teknikat kirurgjikale laparoskopike lejojnë që këta pacientë të trajtohen në mënyrë efektive. Për shembull, 50% e pacientëve të cilëve u hiqen cistat e çokollatës mbeten shtatzënë brenda 6 muajsh pa pasur nevojë për trajtim.
Rivendosja e rendit anatomik është jashtëzakonisht e rëndësishme si në lehtësimin e dhimbjes ashtu edhe në rritjen e potencialit riprodhues. Teknikat e asistuara riprodhuese Nëse një grua e trajtuar për infertilitet nuk mund të mbetet shtatzënë brenda 6 muajve pas operacionit, opsioni tjetër është teknika riprodhuese e asistuar. Nëse tubat janë të hapura, mund të tentohet vaksinimi. Në rastet kur inseminimi dështon, alternativa e fundit është fekondimi in vitro. Në këtë grup pacientësh mund të pritet një ulje e rezervës ovariane, veçanërisht nëse është hequr një kist i madh çokollate. Për më tepër, për disa arsye të panjohura, mund të vërehen shkallë të ulëta të fekondimit në këto raste të endometriozës.
Lexo: 0
