Diarreja është shkaku kryesor i sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë tek fëmijët në vendet e pazhvilluara dhe në zhvillim, si dhe shkaku i ankthit familjar dhe barrës së rëndë të kostos (1,2). Diarreja shfaqet dhe rreth 1.9 milionë fëmijë humbasin jetën për shkak të diarre çdo vit (1,3,4).Gastroenteriti akut është shumë i shpeshtë në foshnjëri dhe fëmijërinë e hershme Frekuenca më e lartë vërehet te fëmijët ndërmjet 6 dhe 18 muajsh (5). ,6);Afërsisht 40% e shkaqeve Diarreja tek fëmijët e moshës pesë vjeç e lart shkaktohet nga virusi rota, 30% shkaktohet nga viruse të tjera (norovirus dhe adenovirus), 20% shkaktohet nga agjentë bakterialë (veçanërisht Campylobacter jejuni, yersinia, salmonella, shigella, E. coli patogjene dhe Clostridium difficile), dhe 5% ose më pak shkaktohet nga parazitët (veçanërisht giardia,; crytosporidia, E. histolitica) (5). Në vendet e zhvilluara, vdekjet për shkak të diarresë ndodhin për shkak të dështimit të zëvendësimit të lëngjeve dhe elektroliteve të humbura në feces (5). Është për shkak të dehidrimit akut.; Në vendet në zhvillim, sulmet e shpeshta dhe të gjata të diarresë shkaktojnë kequshqyerje, diarreja është më e shpeshtë dhe më e rëndë tek fëmijët me kequshqyerje dhe si rezultat, vdekjet për shkak të diarresë në zhvillim. vendet janë si pasojë e dehidrimit akut dhe kequshqyerjes. Për këtë arsye, janë zhvilluar formula të lëngshme nga goja për trajtimin e dehidrimit, të cilat janë njësoj efektive në të gjitha diarretë e pacientëve të moshave të ndryshme për shkaqe të ndryshme, përbërësit e të cilave mund të gjenden me çmim të ulët dhe lehtësisht kudo dhe janë të lehta për t'u përgatitur. dhe aplikoni. Kjo formë trajtimi është e rëndësishme sepse është efektive dhe ekonomike, si dhe mbron pacientin nga komplikimet e terapisë së panevojshme me lëngje intravenoze.Studimi i parë që formoi bazën shkencore të lëngut oral rehidratues (ORS) u krye në vitin 1964. Në këtë studim u tregua se glukoza në mjedis rrit përthithjen e natriumit në ileum (7) Në këtë mënyrë, për herë të parë në epideminë e kolerës në Bangladesh në vitin 1967, u parandalua zhvillimi i dehidrimit dhe pacientët me dehidrim u trajtohet me sukses duke përdorur solucione glukoze dhe elektrolite orale.Në meta-analizën e studimeve të kontrollit të rastësishëm, u krahasuan trajtimi intravenoz dhe ORS. Nuk u vu re asnjë ndryshim në lidhje me frekuencën e diarresë, kohëzgjatjen, shtimin në peshë të pacientit dhe zhvillimin e hipo- dhe hipernatremisë. Si rezultat, formula ORS u standardizua dhe u përdor për herë të parë në 1975 nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH). ORS standard i OBSH-së; Përmban natrium 90 mEq/L, kalium 20 mEq/L, klor 80 mEq/L, glukozë 20 g/L dhe osmolariteti i tij është 311 mOsm/L (1,8).Megjithatë është vënë re se nuk ka Mund të zhvillohet një ndryshim në kohëzgjatjen, sasinë dhe shpeshtësinë e jashtëqitjes dhe hipernatremia. Për këtë arsye, janë provuar përbërje të ndryshme ORS (aminoacid ORS, ORS oriz, ORS hipotonike, etj.); Studiuesit njoftuan në 1987 se ORS e orizit do të parandalonte diarrenë osmotike dhe gjithashtu do të siguronte glukozë të mjaftueshme për të mbështetur rithithjen e sekrecioneve të zorrëve. Kështu, kohëzgjatja dhe sasia e diarresë do të ulet.; Pas këtyre, OBSH-ja zhvilloi një ORS të ri hipoosmolar (përmban natrium: 75 mEq/L, kalium 20 mEq/L, klor 80 mEq/L, glukozë 13.5 g/L, osmolaritet 245 mOsm/L) dhe përdoret edhe sot. Në një meta-analizë të sprovave të kontrolluara të rastësishme, kur u përdor ORS hipoosmolar, sasia e jashtëqitjes, frekuenca e të vjellave dhe I.V. Është vënë re se nevoja për trajtim është ulur (7) Në Turqi përdorimi i ORS është rritur me programin “Kontrolli i Sëmundjeve Diarreike” të Ministrisë së Shëndetësisë. Në këtë studim, katër lloje të ORS (ORS) të përdorura në trajtimin e fëmijëve me dehidrim mesatar u ekzaminuan në Universitetin Hacettepe İhsan; Qendra e Diarresë për Fëmijët Doğramacı (1993-2012), e cila u krijua ndër të parat në Turqi dhe aktualisht është një nga Qendrat e pakta të diarresë 1- Hypoosmolar;ORS, 2- 2:1 ORS, 3- Oriz ORS, 4- Standard WHO ORS) synohet të vlerësohet në mënyrë retrospektive.
MATERIALET DHE METODAT
Kërkimi u krye në Universitetin Hacettepe İhsan; Qendrën e Diarresë dhe Terapisë me Fluid Oral (AST) në Spitalin e Fëmijëve Doğramacı, e cila u krijua në 1985; katër lloje të ORS (1) u përdorën në trajtim e fëmijëve me dehidratim mesatar të ndjekur ndërmjet viteve 1993 dhe 2012. -ORS hipoosmolar, 2- 2:1 ORS, 3- Oriz;ORS, 4- Standard OBSH ORS) për krahasim, dosjet u ekzaminuan në mënyrë retrospektive dhe dosja është bërë duke mbledhur informacion. Studimi filloi si rast kontrolli, synimi ishte të krahasohej ORS hipotonike me 3 llojet e tjera të ORS, por për shkak të pamundësisë për të marrë informacionin e nevojshëm në shqyrtimin e dosjes, studimi u ndryshua në krahasimin e 4 grupeve. Ndërmjet viteve 1993 dhe 2012, numri i përgjithshëm i pacientëve me diarre me dehidratim mesatar ishte 4192, dhe 4 lloje të ORS janë përdorur në periudha të ndryshme. Në këtë studim, 100 dosje të aksesueshme nga secili grup u shqyrtuan veçmas. Leja për studimin u mor nga Komiteti i Etikës Klinike Jo-Ndërhyrëse të Kërkimeve Klinike të Universitetit Hacettepe. PH e gjakut dhe nivelet e bikarbonateve të pacientëve të dehidratuar u studiuan me pajisjen Automatic Blood Gas;System AVL 990, dhe nivelet e natriumit dhe kaliumit në serum u studiuan me Roche. /Hitachi;911 Pajisjet Automatic Analyzer. SPSS (Paketa Statistikore për shkencat sociale) versioni 18.0 është përdorur në analizat statistikore. Vlerat mesatare dhe SD e gjetjeve klinike dhe laboratorike të pacientëve (mosha, pesha trupore fillestare dhe pas trajtimit, numri i diarreve dhe të vjellave, vlerat e Na, K, Hco3 dhe PH, koha e rikuperimit të pacientëve, etj.) sipas 4 llojeve të ndryshme të trajtimit ORS janë përcaktuar, vlerat e frekuencës dhe përqindjes janë dhënë për variabla kategorike. Gjatë ekzaminimit të variablave kategorike, testi Chi-square u përdor në analizën e dallimeve midis grupeve (korrigjimi Yates u aplikua kur ishte e nevojshme), testi Kruskal Wallis, testi Post Hoc u përdor në analizën e variablave të vazhdueshme midis grupeve dhe Mann-Whitney U. testi është përdorur në analizë. Në analizën e variablave të varur është përdorur testi i rangut të nënshkruar Wilcoxon.
DISKUTIM
Megjithëse nuk ka asnjë studim në literaturë për krahasimin e 4 llojeve të variablave të varur. ORS, studimi i kryer në qendrën tonë të diarresë Edhe pse studimi nuk përfaqëson të gjithë vendin, është përcaktuar se ORS hipotonike ka përparësi ndaj llojeve të tjera të ORS. Ekzistojnë ndryshime midis llojeve të ORS për sa i përket karakteristikave të përgjithshme, gjetjeve laboratorike dhe përgjigjes ndaj trajtimit. Është kuptuar se ORS ka një rol të rëndësishëm në trajtimin e fëmijëve me dehidratim mesatar. Në veçanti, është treguar se mund të përdoret në vend të trajtimit IV dhe ndërlikimet e tij janë vërejtur të jenë më të vogla. Të tjerë të OBSH ORS Ndryshe nga r;ORS, është vërejtur se ka më pak përgjigje ndaj trajtimit. Arsyeja për këtë është se duke qenë se është një lëng hiperosmolar (311 mmol/L), thithja e ujit dhe përthithja e elektroliteve nuk janë optimale. Një ndërlikim tjetër është zhvillimi i hipernatremisë. ORS e orizit tregoi epërsi në pacientët me kolera në krahasim me ORS të OBSH-së. Nuk u panë dallime në pacientët jo kolerë. Meqenëse osmolariteti i ORS të orizit është më i vogël se ORS i OBSH-së, ai lëshon ngadalë glukozën në zorrët dhe optimizon thithjen e ujit dhe elektroliteve; dhe është treguar se ORS e orizit është superiore në intolerancën ndaj glukozës, veçanërisht në diarrenë e rotavirusit dhe kolerës. 2:1 ORS është treguar të jetë më efektive se OBSH ORS. Po kështu, për shkak të uljes së osmolaritetit prej 2:1 ORS, thithja e ujit dhe përthithja e elektroliteve bëhen optimale. Megjithatë, studimet që krahasojnë ORS të orizit, 2:1 ORS dhe ORS hipotonike janë gjetur të pamjaftueshme (60). Të dhënat e marra si rezultat i analizave të shumta tregojnë se faktori më i rëndësishëm që përcakton kohën e rihidrimit në ORS hipotonike, oriz dhe OBSH rastet është vlera e pranimit të HCO3., tregon se për ORS 2:1 është e rëndësishme shpeshtësia e të vjellave si dhe vlera e HCO3. Faktorët më të rëndësishëm në kalimin në trajtimin IV në rastet ndryshonin midis llojeve të ORS. U përcaktua se vlerat e HCO3 dhe pH për grupin hipotonik ORS, vlera e HCO3 prej 2:1 për ORS, frekuenca e diarresë për ORS të orizit dhe frekuenca e të vjellave për ORS të WHO rrit ndjeshëm rrezikun e kalimit në trajtimin IV. Mendohet se kjo situatë lind nga praktika klinike dhe jo nga karakteristikat e ORS. Meqenëse studimi ynë është një rishikim retrospektiv i skedarit, studimi u kufizua sepse informacioni në dosje nuk mund të aksesohej plotësisht. Një dobësi tjetër e studimit është se studimi, i cili ishte planifikuar si rast kontrolli, nuk mund të realizohej në këtë mënyrë për shkak të vështirësive në aksesin e dosjeve dhe u krye si analizë e vetëm 400 rasteve.Në disa studime nëngrupe , studimet statistikore nuk mund të kryheshin për shkak të numrit të pamjaftueshëm të rasteve. Disa analiza statistikore nuk mund të kryheshin sepse informacioni në aplikacion ishte i disponueshëm për përdorimin e ORS të disa pacientëve, por informacioni gjatë ORS nuk ishte.
Lexo: 0
