Dhimbja e mesit përkufizohet si dhimbje me ose pa dhimbje në këmbë,
tension dhe ngurtësi muskulore. Lokalizohet në zonën midis palosjes së poshtme gluteale dhe kufirit të brinjëve
. Studimet tregojnë se frekuenca e jetëgjatësisë së tij është 84%
. Çdo ndryshim patologjik në strukturën e shtyllës kurrizore lumbare mund të jetë burim dhimbjeje.
Këto burime dhimbjeje mund të jenë disku, rrënja nervore, strukturat intradurale, ligamentet, nyjet e fytyrës,
nyjet sakroiliake dhe muskujt rreth shtyllës kurrizore. Vetë disku ndërvertebral
është një nga shkaqet e zakonshme të dhimbjes së mesit dhe dhimbja për shkak të hernies së diskut është përshkruar 75 vjet më parë
dhe dhimbja për shkak të dëmtimit të brendshëm të diskut është përshkruar 90 vite më parë. Në studimet e mëvonshme, vetë disku ndërvertebral u tregua si burim i dhimbjes, duke përdorur terma të ndryshëm si dhimbje diskogjenike, dëmtim të brendshëm të diskut, sëmundje degjenerative të dhimbshme të diskut
. Hernia diskale përdoret për të përshkruar materialin e diskut që shtrihet përtej hapësirës së diskut ndërvertebral. Mund të ketë presion në rrënjën nervore për shkak të hernies së diskut dhe në këtë rast përdoret termi radikulopati lumbasakral. Dëmtimi i diskut të brendshëm
përkufizohet si një situatë në të cilën struktura e brendshme e diskut është e dëmtuar por sipërfaqja e jashtme e tij është normale
. Termi diskopati lumbare mbulon të tre përkufizimet.
Herniet e diskut shihen më së shpeshti në nivelet L4-5, L5-S1. Rrënjët nervore L5 dhe S1 preken më shpesh
Hernia e diskut mund të prekë rrënjët nervore në cauda equina
dhe cauda
mund të shkaktojë sindromën e equina, e cila karakterizohet nga mosfunksionim i fshikëzës, zorrëve dhe seksuale dhe anestezi perianale.
Një anamnezë e mirë dhe e detajuar. kërkohet ekzaminim fizik për të diagnostikuar diskopatinë lumbare
Duhet të bëhet inspektimi. Pas anamnezës dhe ekzaminimit fizik, nëse ka një patologji serioze të shtyllës kurrizore, kërkohet imazheria e shtyllës kurrizore.
CILA ËSHTË HISTORIA E PACIENTIT NË DISKOPATI LUMBAR?
Historia ndihmon në dallimin e niveleve të ulëta. dhimbje shpine për shkak të diskopatisë lumbare nga shkaqe të tjera të dhimbjes së mesit
. Në studimin e kryer nga Vucetic et al në dhimbjet e mesit
al Saktësia diagnostike e historisë së marrë në lidhje me hernien diskale lumbare është gjetur të jetë e lartë
.
Dhimbja për shkak të diskopatisë lumbare përshkruhet në mënyrë klasike si brezi
dhe shoqërohet me përkulje lumbare (përkulje përpara). po përkeqësohet. Megjithatë, kjo nuk është gjithmonë
vlefshme. Dhimbja mund të jetë e njëanshme, që rrezaton drejt ijes ose këmbës.
Mund të rritet me ndryshimet e presionit në lëngun cerebrospinal si kollitja, teshtitja dhe sforcimi
. Më shumë se gjysma e pacientëve raportojnë se nuk ka asnjë arsye që mund të shkaktojë fillimin e dhimbjes. Përafërsisht 20% raportojnë një histori të ngritjes së rëndë dhe 10% raportojnë një lëvizje rrotulluese të trungut. Arsyet e mbetura në përmasa më të vogla
janë; trauma, aktivitet sportiv, përkulje përpara, i ftohtë, pozicion i dobët ulur.
Lloji dhe përhapja e dhimbjes ndryshon në varësi të gjendjes së problemit të diskut. Mund të fillojë lokalisht në bel
dhe pas njëfarë kohe të përhapet në ijë ose në rajonin sakroiliak.
Dhimbja mund të përhapet edhe në kofshë dhe këmbë. Në disa pacientë, ajo mund të fillojë me një dhimbje të drejtpërdrejtë të ngjashme me sciatalgjinë, pa ndonjë dhimbje të shpinës.
Në një studim të kryer nga Vroomen et al., 'shpërndarja e dhimbjes', disku i mesit
Është deklaruar si historia e vetme e dobishme në vendosjen e diagnozës së dhimbjes së nervit shiatik për shkak të sëmundjes.
Është e rëndësishme të identifikohen 'flamujt e kuq' dhe 'flamujt e verdhë' të mundshëm gjatë historisë.
p> Gjetjet anamnetike që sugjerojnë një shkak serioz themelor si malinjiteti, infeksioni ose fraktura e kompresimit përkufizohen si 'flamur i kuq'. Në prani të këtyre
gjetjeve, kërkohen ekzaminime të mëtejshme. Specifikimi i simptomave të flamurit të kuq të marra në histori për sa i përket shkaqeve serioze themelore të dhimbjes së mesit është gjetur të jetë i lartë.
Flamujt e kuq: Vëmendje e veçantë dhe ndonjëherë vëmendje e shpejtë në histori dhe ekzaminime. . /p>
simptomat patologjike dhe shenjat që kërkojnë veprim
- fëmijët nën 20 vjeç me dhimbje të forta të shpinës ose me fillim më vonë se mosha 55
- histori e traumës së rëndë
- dhimbje konstante, progresive gjatë natës
- dhimbje shpine
- histori e kancerit
- steroid sistemik
- abuzimi me drogën, infeksioni HIV
- humbje peshe e pashpjegueshme
- ethe
- sëmundje sistemike
p>- simptoma të zakonshme neurologjike (përfshirë sindromën e kaudës së kuajve)
- kufizim i vazhdueshëm i rëndë i lëvizjes
- dhimbje e fortë me lëvizje të lehtë
- deformim strukturor
- vështirësi në urinim
- humbje e tonit të sfinkterit anal ose mosmbajtje fekale, anestezi me shalë
- dobësi e përgjithësuar progresive motorike ose shqetësim i ecjes
Përveç përshkrimit të faktorëve specifikë në lidhje me dhimbjen, një qëllim i marrjes së një historie
është të mësohet perspektiva dhe përvoja e pacientit për sëmundjen. Faktorët psikosocialë janë të vlefshëm në përcaktimin e prognozës
dhe këta janë mbledhur nën titullin 'flamujt e verdhë'
. Flamujt e verdhë janë faktorët përcaktues në kronizimin e dhimbjes dhe zhvillimin e paaftësisë afatgjatë. Mjeku klinik duhet të jetë më i kujdesshëm në praninë e tyre
.
Flamujt e verdhë
- pakënaqësi në punë
- model mendimi katastrofik për dhimbje
- prania e depresionit,
- pushimi afatgjatë
SI DUHET TË JETË EKZAMINIMI FIZIK NË DISKOPATINË LUMBAR?
Hapat bazë? e ekzaminimit fizik janë inspektimi (ekzaminimi vizual),
palpimi (ekzaminimi me prekje), diapazoni i lëvizjes së kyçeve dhe ekzaminimi neurologjik.
Disa teste speciale që çojnë në diskopati lumbare janë gjithashtu të rëndësishme. në diagnozë.
I gjithë qëndrimi inspektohet për të zbuluar çekuilibrin e muskujve dhe anomalitë strukturore. Vërehen lakime fiziologjike të pozicioneve të shtyllës kurrizore, ijeve, gjurit dhe këmbëve në rrafshin sagittal. Një ulje e lordozës lumbare sugjeron spazëm muskulor paravertebral që mund të zhvillohet si pasojë e diskopatisë lumbare dhe një rritje sugjeron dobësi të muskujve të barkut. Niveli i shpatullave, kolonës vertebrale, legenit
pozicionit dhe ekstremiteteve vlerësohen nga pamja e përparme-mbrapa. Përkulja anash mund të jetë për shkak të skoliozës strukturore
si dhe skoliozës funksionale për shkak të deri te diskopatia lumbare.
Modeli i ecjes ekzaminohet për probleme neurologjike dhe kyçe. Modele patologjike të ecjes si dhimbje antalgjike, ecje e shkurtër e këmbës, rënie e këmbës Është vlerësuar.
Palpimi
Ndërsa pacienti është në këmbë, si crista iliac ashtu edhe spina iliac posterior superior
palpimi kryhet dhe vlerësohet në lidhje me diferencën në lartësi. . Një nga arsyet e ndryshimit në lartësi
është skolioza funksionale, e cila mund të zhvillohet për shkak të diskopatisë lumbare.
Palpimi i muskujve paraspinalë në anët anësore të proceseve spinoze është i rëndësishëm në kushtet e vlerësimit të tonit
. Më pas, pacienti shtrihet me fytyrë poshtë, muskujt sipërfaqësorë relaksohen dhe palpohen muskujt e thellë paraspinal, si muskuli multifidus. Kontrollohen pikat e ndjeshme dhe spazmat e muskujve. Bllokimi segmental që mund të shkaktohet nga diskopatia lumbare mund të vlerësohet me testin e fërkimit të lëkurës, i cili është një metodë ekzaminimi që përdor palpimin
. Në këtë test, bëhet një lëvizje rrëshqitëse në muskujt paraspinalë nga poshtë lart me pulpën e gishtit tregues dhe të mesit
. Testi konsiderohet pozitiv nëse haset ndonjë rezistencë gjatë kësaj lëvizjeje zhvendosëse.
Vlerësimi i shtrirjes së përbashkët të lëvizjes
Ndërsa pacienti është në këmbë, përkulja përpara, shtrirja, përkulja anësore dhe trungu
Rrotullimet kontrollohen.
Dhimbja mund të shfaqet në pjesën e poshtme të shpinës gjatë lëvizjeve të shtyllës kurrizore në plane të ndryshme
dhe kjo na jep një ide rreth lokalizimit të hernies së diskut mesit . Në përgjithësi,
disqet posterolaterale janë të dhimbshme në përkulje, disqet anësore janë të dhimbshme gjatë përkuljes ipsilaterale dhe
disqet qendrore janë të dhimbshme në shtrirje.
Gjatë vlerësimit të diapazonit të lëvizjes së shtyllës lumbare, hetohet prania e fenomenit të centralizimit
. Fenomeni i centralizimit u përshkrua nga McKenzie
në 1981. Përkufizohet si dhimbje që bëhet më proksimale se distale gjatë përkuljes dhe shtrirjes lumbare (pacienti përkulet përpara dhe prapa). Pozitiviteti i këtij fenomeni
rrit mundësinë që dhimbja e mesit të jetë për shkak të sëmundjes së diskut të mesit.
.
Teste speciale
Drejt drejt. Testi i shtrirjes së këmbës: Pacienti është në shpinë. Ndërsa shtrihet, këmba ngrihet duke mbajtur këmbën, me gjurin në shtrirje.
Këndi dhe shpërndarja e dhimbjes duhet të vihet re kur fillon dhimbja.
Nëse ka dhimbje që rrezaton nga beli në këmbë, testi konsiderohet pozitiv. është bërë. Në studimet e kryera, ndjeshmëria e testit të ngritjes së këmbës së drejtë në diagnostikimin e ngjeshjes së rrënjës për shkak të sëmundjes së diskut të mesit rezultoi të ishte 73-98%. Megjithatë
specifiteti i tij është i ulët. Tregon ngjeshjen e rrënjës në nivelin L5,S1.
Testi Lasegue: Është i dobishëm në dallimin midis shkurtësisë së muskujve të kërdhokullës dhe acarimit të rrënjës L5-S1
. Nëse pacienti ka shkurtësi të kërdhokullës, do të ketë një kufizim gjatë testit të shtrirjes së këmbës së drejtë dhe do të ketë një shtrirje në pjesën e pasme të këmbës. Në pikën ku fillon dhimbja dhe shfaqet tensioni, këmba ulet me 10 cm dhe këmba futet në përkulje shpine. Rishfaqja e dhimbjes që rrezaton në këmbë
konfirmon acarimin e rrënjës.
Testi i shtrirjes së nervit femoral: Ndërsa pacienti është shtrirë me fytyrën poshtë, kofsha sillet në hiperekstension me gjurin në shtrirje
. Dhimbje në bel dhe në pjesën e përparme të kofshës
Tregon ngjeshjen e rrënjës L3, L4 dytësore për diskopatinë lumbare.
Testi i shtrirjes së këmbës së drejtë: Ngritja e këmbës së drejtë në këmbë pa dhimbje.
kryhet testi dhe dhimbja radikulare është e pranishme në këmbën e dhimbshme. Specifikimi i tij është gjetur të jetë i lartë
(4,8,14). Është pozitiv në herniet e diskut me bazë të gjerë.
Testi me fije harku: Gjatë testit të ngritjes së këmbës drejt, në pikën ku shfaqet dhimbja, gjuri përkulet 20 gradë dhe u bëhet presion në zonën popliteale me të dyja. duart
zbatohen. Nëse dhimbja përsëritet, testi është pozitiv
Manovra Valsalva: Nëse pacienti ka dhimbje radikulare me tendosje, kjo do të thotë se testi është pozitiv
Testi Milgram: Pacienti do të gënjejë në shpinë me gjunjë të shtrirë.Në këtë mënyrë
i ngre këmbët nga toka me 5 cm. Dështimi për të mbajtur këtë pozicion për 30 sekonda dhe ndjenja e dhimbjes në bel
sugjeron patologji ekstratekale ose intratekale të shtyllës kurrizore.
Testi Naffziger: Ekzaminuesi qëndron prapa pacientit
>ndërsa pacienti është në këmbë ose ulur.kalon dhe ushtron presion në venën jugulare me gishta dhe i kërkon pacientit të kollitet
. Në këtë mënyrë rritet presioni i lëngut intraspinal. Dhimbja në bel ose në këmbë
tregon acarim të rrënjëve nervore.
Testi Brudzinski-kernig: Pacienti shtrihet në shpinë me duart pas kokës
ai. përpiqet të prekë mjekrën në gjoks. Dhimbje
Lexo: 0
