Asoc. Dr. Hüseyin KURTULMUŞ, Prostodont, Klinikë Dentare, Alsancak, İZMİR
Sindroma e Apnesë së Gjumit (UAS); 1-5, e cila zgjat të paktën 10 sekonda ose më shumë për shkak të shkallëve të ndryshme të kolapsit të traktit të sipërm respirator në fazën inspiratore gjatë gjumit, dhe 4, që shoqërohet me një ulje të ngopjes së oksigjenit në gjak. ,6,7. ,
Apnea përkufizohet si ndërprerja e pavullnetshme e frymëmarrjes. 4,8 Përkufizohet gjithashtu si 5 ose më shumë sulme hipoapnee në orë, që është një ulje e sasisë së frymëmarrjes
me më shumë se 50%
. 1-4,6 Prandaj, përkufizimi i "Sindromës së hipoapnesë së apnesë së gjumit" është një tjetër term i përdorur shpesh. 1-3,9-12 Me fjalë të tjera, UAS shkakton nivel të ulët
oksigjeni në mushkëri (hipoksi), desaturim të oksigjenit në gjak dhe ndërprerje të gjumit në formën e zgjimit (ndërmjet gjumit-
zgjimi) ose zgjimi. Këto quhen ngjarje apneike dhe/ose hipopneike
. 4
Sipas rezultateve të sondazhit të vitit 2002 të Fondacionit Ndërkombëtar të Gjumit (ISF), 1,4,6,8,10,13,14 është ankesa më e zakonshme e pacientëve me apnea të gjumit, “hipersomnolance ”
është gjumë i ndërprerë i karakterizuar nga përgjumje e tepruar gjatë ditës, gërhitje e rëndë dhe zgjim i shpeshtë. Në mëngjesin e një gjumi të tillë, pacientët zakonisht ankohen për dhimbje koke, të cilat mund të jenë rezultat i mbajtjes së CO 2 gjatë natës, dhimbje muskulore për shkak të bruksizmit, nauze dhe refluks acidi (refluks gastroezofageal). .
p>Ankesat e tjera përkufizohen si dëmtime intelektuale, sjellje nervoze, prirje për të debatuar me njerëzit përreth tyre, tendencë për grykësi, depresion dhe ankth të rëndë
. 1,4,6,8,10,13,14 Aksidentet në punë, ndikimi negativ në performancën e punës dhe ulja e produktivitetit janë deklaruar si ankesa të tjera të evidentuara. Impotenca dhe
enureza e natës janë parë në disa pacientë. Ka gjithashtu shqetësim dhe
lëvizje të pavullnetshme të këmbëve gjatë gjumit.
Apnea obstruktive e gjumit
Lloji më i zakonshëm i apnesë së gjumit, i njohur gjithashtu si apnea okluzive, është Gjumi obstruktiv
Është sindroma apnea (OSA, Apnea Obstruktive e Gjumit – OSA). Orofaringu i traktit të sipërm respirator gjatë gjumit kolaps dhe bllokim i plotë (obstruksion) i pjesës ingeale dhe prania e një përpjekjeje diafragmatike (përpjekje respiratore) gjatë kësaj periudhe, e shoqëruar nga të paktën 10 sekonda ose më shumë
apnea të përsëritura (në traktin e sipërm respirator) Është një sëmundje që shfaqet kur fluksi i ajrit ndalon.
1-4,7,10,15-18 Prandaj, është raportuar se në patofiziologjinë e OSA ka faktorë anatomikë lokalë si dhe faktorë neurologjikë. Madje mund të thuhet se
ngushtimi dhe pengimi i kanalit të ajrit të faringut është shkaku kryesor i OSA (Figura 1). Në shumicën e rasteve, ky ngushtim dhe/ose pengim ndodh në bazën e gjuhës
. 19 Kur gjuha rrëshqet drejt murit të pasmë të faringut, ndodh pengim
ose ngushtim (Figura 2a-c). 17 Kur u ekzaminua fiziopatogjeneza e gjumit e pacientëve me OSA për sa i përket anomalive anatomike lokale të frymëmarrjes; Në fazën REM (Rapidly
Eye Movement) të gjumit, toni i muskujve zgjerues të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes, veçanërisht i muskujve genioglossus
, zvogëlohet dhe muskujt relaksohen; Shihet se rrugët e sipërme të frymëmarrjes ngushtohen më tej dhe në fund bllokohen. Kështu, frymëmarrja bëhet më e vështirë 17,20 .
Shumica e pacientëve me OSA kanë karakteristika fizike të dallueshme. Mbipeshë; Është raportuar se ata janë të shkurtër, të trashë dhe
individë me qafë të gjerë dhe strukturë të fortë të muskujve përtypës, të moshës së mesme, duhanpirës dhe përdorues të alkoolit
. 4,6 Në shumicën e pacientëve, ka një rënie në lartësinë e poshtme të fytyrës
, dhe retrognathia, mikrognathia, maja e mjekrës dhe sulkusi labimental gjithashtu thellohen dhe bëhen të dukshme (Figura 3a,b); dhe bruksizmi i gjumit, pickimi i thellë, refluksi gastroezofageal (Figura 4a,b). 21 Ryan et al. gjithashtu treguan se pacientët obezë OSA
kanë një gjuhë më të madhe dhe qiellzë të butë dhe për rrjedhojë një rrugë ajrore më të vogël
(Figura 4c). 4,22 Megjithatë, dihet se OSA mund të zhvillohet edhe te individët me peshë normale. 6
Megjithëse gërhitja është një temë shakash në jetën e përditshme, është një problem shqetësues social që prek anëtarët e tjerë të familjes përveç individit që gërhit
. Anëtarët e familjes
shqetësohen kronikisht gjatë gjumit dhe kjo shkakton tensione brenda familjes dhe Mund të shkaktojë trazira
. 10,13,14,18 Megjithatë, pacientët ankohen për përgjumje dhe ulje të performancës profesionale gjatë ditës. Gjatë gjumit, ngushtimi i rrugëve të frymëmarrjes që ndodh për shkak të relaksimit të indeve të buta anatomike në rajonin orofaringeal të zgavrës së traktit respirator
rrit shpejtësinë e rrjedhës së ajrit. Ajri që kalon me shpejtësi përmes një kalimi të ngushtë; krye
Krijon tinguj të lartë duke vibruar indet e pambështetura të traktit respirator 1-4,14,18,23 .
Gërhitja dhe OSA janë afërsisht dy herë më të zakonshme tek meshkujt sesa tek meshkujt. femrat.
Përveç gjinisë, dihet se edhe grumbullimi i tepërt i yndyrës ndikon negativisht. 4 Pozicioni i gjumit
ka një efekt në morfologjinë dhe dimensionet e rrugëve të sipërme të frymëmarrjes
dhe ndoshta është një tjetër faktor i rëndësishëm që shkakton OSA dhe gërhitjen 10,14,16,24,25
Gërhitja mund të mos shoqërohet me çrregullime të tjera të frymëmarrjes gjatë gjumit, por mund të shfaqet edhe si simptomë e OSA. 14 Figura që zakonisht vërehet te pacientët me OSA
është gërhitja kur ata fillojnë të marrin përsëri frymë ndërmjet episodeve të apnesë, e ndjekur nga një
obstruksion i ri.
Rëndësia e OSA. , apnea Ulja e ngopjes me oksigjen të gjakut gjatë shtatzënisë mund të çojë në hipertension afatgjatë, sëmundje kardiovaskulare dhe kardiopulmonare
ose të përbëjë një rrezik më të madh. 6,8,10,13,14,16 Në afat të gjatë, raste të rënda si paraliza gjatë gjumit
vdekje të papritura për shkak të shkaqeve kardiovaskulare si goditje cerebrovaskulare dhe sulm në zemër
Përveç të gjitha këtyre, OSA; Konsiderohet gjithashtu ndër faktorët predispozues për kancerin dhe infeksionet. 4,8
Diagnoza e apnesë obstruktive të gjumit dhe gërhitës
Formulari i pyetësorit Oxford 4,26,27,28 ose pyetësori Silent Nite 18 përdoret si formulari i ekzaminimit.
Veçanërisht matja e perimetrit të qafës e përfshirë në formularin e ekzaminimit është 4, Indeksi i masës trupore
(BMI/BMI, Indeksi i masës trupore: BMI) është 10.26 dhe më e rëndësishmja, përgjumja Epworth
>Të dhënat e marra duke përdorur shkallën (Epwort Sleepiness Scale / Score, ESS) janë shumë të larta
Testi laboratorik:
2
Polisomnografia (PSG) ): Është një metodë testimi që aplikohet tek pacienti gjatë gjithë gjumit të natës
dhe është një studim i gjumit. është asi. Ajo kryhet në një laborator gjumi duke regjistruar të paktën 4 orë gjumë natën (Figura 5). Vlerësimi i modeleve të gjumit dhe frymëmarrjes, përcaktimi nëse pacientët kanë gjumë
apnea, matja e gjatësisë dhe numrit të apneave (nëse ka), matja e ngopjes me oksigjen, përcaktimi i fazave të gjumit, zgjimit
Zbulimi është përdoret për të monitoruar rrjedhën e ajrit, përpjekjet e frymëmarrjes dhe rrahjet e zemrës
(Figura 6). 1-4,6,14 Diferencimi i gërhitës së thjeshtë nga apnea e gjumit dhe përcaktimi i llojit dhe ashpërsisë së apnesë në rast zbulimi është gjithashtu i mundur me PSG. 7.26
Cefalometria laterale:
Gjatë ekzaminimit fizik, nëse zbulohet një problem në marrëdhënien maksillo-mandibulare dhe pacienti planifikohet të trajtohet me një aparat intraoral
, cefalometria laterale përdoret në diagnozë. Duhet patjetër
të përdoret. 10,29 Ky aplikacion është një metodë e përdorur për të përcaktuar shkallën e pengimit të rrugëve të frymëmarrjes në pacientët me OSA dhe për qëllime diagnostike. 10,17,24,26, 30,31 .
Dentistët përdorin radiografi cefalometrike. duke interpretuar. gjetjet
Ato kontribuojnë në një qasje studimore multidisiplinare për trajtimin e OSA. Sepse me
cefalometrinë anësore, mund të përcaktojmë anatominë e OSA dhe/ose pacientit gërhitës përgjegjës për obstruksionin,
d.m.th. mund të ekzaminojë në detaje kalimin kraniofacial dhe të penguar të faringut (rruga ajrore naso-oro-hipofaringeale) (Figura 7). 10,26,31,32
Trajtimi i pacientëve me gërhitje dhe OSA
Për shkak të natyrës multifaktoriale të OSA, strategjitë e sotme të trajtimit bazohen në qasjet multidisiplinare
. Është raportuar se ekipi duhet të përfshijë një mjek të ORL dhe kirurgjisë së kokës dhe qafës,
mjek i mjekësisë pulmonare, neurolog, psikiatër dhe dentist
. Secili anëtar i ekipit mund të zhvillojë një sërë qasjesh të ndryshme terapeutike që synojnë elementë të ndryshëm në zinxhirin patofiziologjik. Këto përfshijnë metoda kirurgjikale,
dhe jo-invazive. Meyer dhe Knudson 17,33 përshkruan opsione të ndryshme
aktuale për trajtimin e OSA si më poshtë.
Ajrosja kirurgjikale:
Operacionet e indeve të buta të faringut. 4,17,18,34
Presioni i vazhdueshëm pozitiv pozitiv në rrugë ajrore tive Airway
NCPAP përdor një çorape të vogël dhe një pompë ajri (gjenerator) të lidhur me një fytyrë të mbyllur ose maskë hundore (Figura 8) për t'u siguruar pacientëve një rrjedhje të butë dhe të vazhdueshme
gjatë gjumit.Është një metodë e sigurimit të një fluksi konstant ajri të lagësht të filtruar nën presion (7-10 cm presion H 2 O)
. 1-4,10,14 Parandalon kolapsin e indeve të buta dhe pengimin e rrugëve të frymëmarrjes,
Gjithashtu redukton presionin negativ gjatë frymëzimit. 1-4,10
Rregulloret e sjelljes:
Trajtime jo-invazive jo-kirurgjikale; reduktimi i peshës trupore duke humbur peshë,
shmangia e përdorimit të cigareve, alkoolit (veçanërisht gjatë natës) - droga qetësuese dhe hipnotike (depresantë të sistemit nervor qendror)
19, përmirësimi i qëndrimit të kokës me jakë zgjatuese të kokës dhe qafës
Përfshin qasje konservatore si ndryshimi i mjedisit të gjumit dhe modifikime të sjelljes si p.sh. pozicioni i gjumit.
4,10,14,16,17,35
Aparatet intraorale:
3
Klinika për përdorimin e aparateve intraorale për trajtimin e gërhitës
p>Studimet filluan në Amerikën e Veriut në fillim të viteve 1980. Këto aplikacione të hershme
përfshijnë ngritës të qiellzës, ripozicionues të gjuhës (pajisje që e mban gjuhën përpara
: Pajisje mbajtëse të gjuhës: TRD) dhe pajisje që e çojnë mandibulën përpara (mandibulare
Meqenëse pajisjet që e çojnë mandibulën përpara janë treguar të jenë më komode dhe efektive, shumica e studimeve të mëvonshme janë fokusuar në përdorimin e këtyre aparateve. 14
Në ditët e sotme, ideja e përdorimit të tij si një alternativë trajtimi alternativ po fiton vëmendje në rritje
. 9,10,26,30 Sot, shumë aparate komerciale të prodhuara në treg
janë të disponueshme në treg (Figura 9). 4
Individualisht; Pajisjet që e çojnë mandibulën përpara, të përshkruara nga Robin në 1934, mund të jenë të fiksuara dhe të vetme ose të rregullueshme, të dyfishta dhe më shumë
komplekse. 4,14,37 Gjatë përdorimit të aparateve monobllok intraorale, klinicisti përcakton sasinë e nevojshme të avancimit mandibular.
Lexo: 0
