Ky artikull përmban informacione të përpiluara nga burime të ndryshme gjatë përgatitjes së tezës mbi Faktorin Mashkull në infertilitet të rëndë. Shpresoj se do t'ju ndriçojë.
FAKTORI MASHKOR
Zbulimi i shkaqeve të infertilitetit mashkullor dhe aplikimi i suksesshëm i injektimit intracitoplazmatik të spermës (ICSI) në teknikat e asistencës riprodhuese kanë revolucionarizuar infertilitetin mashkullor.
Gjatë hulumtimeve klinike, meshkujt duhet të ekzaminohet sistematikisht.. Vlerësimi; Ai përfshin anamnezën, ekzaminimin fizik dhe ekzaminimin laboratorik të ejakulatit. Në një studim shumëqendror të kryer në mbarë botën dhe duke përfshirë 32 klinika, vetëm faktori mashkull rezulton të jetë shkaku i infertilitetit në 30-40% të çifteve infertile. 12% e meshkujve të përcaktuar si infertilë mund të arrijnë shtatzëninë brenda 4 viteve.
Tek infertiliteti mashkullor, testi i parë dhe bazë është spermiogrami. Ka konfuzion në lidhje me vlerat normale në vlerësimin e parametrave të spermës. Edhe te meshkujt normalisht fertilë, vlerat e spermës mund të ndryshojnë shumë me kalimin e kohës dhe të bien nën vlerat normale. Këto ndryshime krijojnë vështirësi në përcaktimin e vlerave normale në analizën e spermës. Fiziologjia e sistemit riprodhues të mashkullit duhet të merret në konsideratë kur vlerësohet analiza e spermës.
FIZIOLOGJIA RIPRODUKTIVE TË MESHKULLIT
Sistemi riprodhues mashkullor përbëhet nga testikujt, epididimi, vezikulat seminale, ejakulatori ndodh kanalet, gjëndrat bulburetrale dhe uretra. Tek meshkujt, testikujt janë nën kontrollin e hormonit luteinizues (LH) dhe FSH të sekretuar nga gjëndrra e hipofizës. Nivelet normale të FSH dhe LH janë të nevojshme për prodhimin normal të spermës. LH; Ai stimulon sintezën e testosteronit në qelizat Leydig dhe FSH stimulon sintezën e inhibinës në qelizat Sertoli. FSH dhe testosteroni së bashku stimulojnë spermatogjenezën në tubulat seminifere.Ndërsa spermatogonia tek njerëzit kthehet në spermatozoid të pjekur në 75 ditë, ky proces fillon në qelizat Sertoli që veshin tubulat seminifer në testikul. Spermatogonia e papjekur shndërrohet në spermatocite si rezultat i ndarjes mitotike, dhe spermatocitet shndërrohen në spermatozoa që përmbajnë 23 kromozome përmes mejozës. (Spermiogjeneza) Spermatozoidet që rezultojnë më pas kalojnë në epididymë. Spermatozoidet e çliruara nga qeliza Sertoli i nënshtrohen maturimit gjatë kursit të tyre 12-21 ditor në epididymis. dhe bëhet progresivisht më i lëvizshëm. Me ejakulim, spermatozoidet e pjekur çlirohen nga vas deferens së bashku me sekrecione nga prostata, vesiculoseminalis dhe gjëndrat bulbourethral. Në këtë periudhë, spermatozoidet duket se kanë fituar aftësinë për të lëvizur dhe për të fekonduar, por nuk kanë aftësinë për t'u fekonduar. Në mënyrë që spermatozoidi të bëhet pjellor, një sërë reaksionesh biokimike të quajtura kapaciteti duhet së pari të ndodhin në sipërfaqen e jashtme të spermës. Edhe pse një pjesë e kapacitetit ndodh tek meshkujt, një pjesë e tij ndodh në traktin gjenital të femrës pasi spermatozoidi kalon përmes mukusit të qafës së mitrës. Së fundi, reagimi i akrozomit është i nevojshëm për të kompletuar kapacitetin fekondues të spermës. Akrosome; Ai përmban enzima proteolitike duke përfshirë akrosinën, neuraminidazën dhe hialurinidazën, të cilat janë të nevojshme që spermatozoidet të depërtojnë në zonën pellucida. Pas bashkimit të spermatozoidit-zona pellucida, në zonë ndodh ngurtësimi (reaksioni kortikal) dhe parandalohet depërtimi i spermatozoideve të tjera.
Historia e QASJES NË INFERTILITETI MESHKULLOR
Megjithëse gratë përgjithësisht konsiderohen përgjegjëse për infertilitetin, në një studim të kryer nga Organizata Botërore e Shëndetësisë mbi etiologjinë e infertilitetit në 7273 çifte infertile në vitin 1993, jopjellor çiftet, të cilët dihet se janë 15% në shoqëri, faktori femër shihet si efektiv në 41%, vetëm faktori mashkull shihet si efektiv në 24% dhe faktori mashkull dhe femër shfaqen së bashku në grupin tjetër 24%. . Me fjalë të tjera, problemet e meshkujve mund të ndodhin në afërsisht gjysmën e çifteve infertile. Në vlerësimin e çifteve që aplikojnë për konsultë infertiliteti, vlerësimi i mashkullit duhet të bëhet në fazat e hershme të hulumtimit. Anamneza e detajuar, ekzaminimi fizik dhe spermiogrami janë vlerësimet bazë në vlerësimin e infertilitetit mashkullor. Ekzaminimet fillestare duhet të jenë të shpejta, jo invazive dhe ekonomike dhe të fokusohen në identifikimin e faktorëve potencialë të rrezikut që mund të ndikojnë në fertilitetin e partnerit mashkull.
KLASIFIKIMI I DIAGNOZISË PËR INFERTILITETI MASHKULLOR
• Mosfunksionim seksual dhe/ose ejakulator
• Shkaqe imunologjike
• Anomali të izoluara të plazmës seminale
• Jatrogjene
/> • Shkaqet sistemike
• Anomalitë kongjenitale
• Testikuli i pazbritur
• Anomalitë e kariotipit
• Vezikula seminale dhe/ose agjeneza kongjenitale e vas deferens (agjeneza obstruktive shkaku i zoospermisë)
• Shkatërrimi i fituar i testikujve
• Varikocela
• Infeksioni i gjëndrës aksesore mashkullore
• Shkaqet endokrine
• Azoospermia idiopatike
• Oligozoospermia idiopatike
• Asthenozoospermia idiopatike
• Kriptozoospermia obstruktive
• Azoospermia obstruktive (Marrë nga manuali i Organizatës Botërore të Shëndetësisë "Hetimi dhe diagnostikimi i standardizuar i çifteve infertile".) Historia do t'i japë mjekut informacion dhe të dhëna shumë të rëndësishme në lidhje me identifikimin e infertilitetit mashkullor. Sëmundjet e fëmijërisë si kriptorkizmi, trauma e testikujve dhe përdredhja e testikujve ndikojnë negativisht në fertilitetin mashkullor. Dihet mirë se kriptorkizmi ndikon në infertilitetin mashkullor nëpërmjet degjenerimit të qelizave germinale. Nivelet e hormoneve dhe cilësia e spermës kanë një ndikim të pjesshëm në potencialin e fertilitetit.Një faktor i rëndësishëm në infertilitet është nëse kriptorkizmi është i njëanshëm apo i dyanshëm. Në studimet e kryera tek të rriturit që u operuan për shkak të kriptorkidizmit në fëmijëri, u zbulua se normat e atësisë ishin dukshëm më të ulëta te burrat me kriptorkide dypalëshe (65.3%) sesa te kriptorkidet e njëanshme (89.7%) dhe në grupin e kontrollit (93.2%).
Nivelet e ulëta të inhibinës B, e cila sekretohet nga qelizat Sertoli dhe rregullon sekretimin e FSH, dhe nivelet e larta të FSH lidhen me një rrezik të lartë të infertilitetit.
Testiku i pazbritur mund të çojë në ulje të spermatogjenezës në në të ardhmen, funksionet në testikujt kriptorkide të patrajtuara pas pubertetit janë të dëmtuara dhe testet pas pubertetit shoqërohen me një rrezik të lartë të infertilitetit. Ato nuk mund të përfitojnë nga korrigjimi.
50-70% e meshkujve me testikuj unilateralë të patrajtuar janë azoospermikë ose oligozoospermike. Nga ana tjetër, të gjithë meshkujt me testikuj të pazbritur dypalësh të patrajtuar janë infertilë.
Megjithëse mekanizmat përgjegjës nuk janë kuptuar plotësisht, etiologjitë e mëposhtme diskutohen.
• Ulja e numrit të tubulave që përmbajnë spermatogonium.
• Efekti toksik në testikulin tjetër
br /> • Stimulimi i prodhimit të antitrupave kundër spermës
• Prania e niveleve të ndryshueshme të hipogonadizmit hipogonadotropik
• Keqformimet epididymale
Kirurgjia e testikujve të pazbritur duhet të kryhet tek meshkujt pas pubertetit deri në moshën 32 vjeçare. Megjithatë, mundësia e vdekjes për shkak të operacionit në një pacient me testikuj të pazbritur pas moshës 32 vjeçare është e lartë. Ai është më i lartë se sa ndezja.
Trauma testikulare ose përdredhja e testikujve mund të rezultojë në atrofi të testisit. Gjetjet jonormale të spermës zhvillohen në 30-40% të meshkujve të prekur. Insuficienca testikulare dhe disfunksioni erektil ndodhin veçanërisht te pacientët diabetikë me prekje vaskulare. Tek këta pacientë vërehet ejakulim retrograd. Ejakulimi retrograd është gjithashtu një problem për pacientët që i janë nënshtruar operacionit retroperitoneal ose prostatës. Diagnoza e kësaj gjendjeje, e cila ndodh si rezultat i mosmbylljes së sfinkterit në qafën e fshikëzës gjatë ejakulimit dhe derdhjes së spermës në fshikëz, bëhet duke zbuluar spermën në mostrën e urinës të marrë pas derdhjes.
Spermatogjeneza mund të jetë e dëmtuar në pacientët me kancer për arsye të tilla si kimioterapia dhe radioterapia. Njohja e një situate të tillë është e rëndësishme në informimin e pacientit dhe përcaktimin e llojit të trajtimit.Duhen vënë në dyshim në detaje edhe infeksionet e sistemit urinar apo sëmundjet seksualisht të transmetueshme, pasi mund të shkaktojnë infertilitet me pengesa të pjesshme ose të plota si pasojë e piospermisë. Çdo sëmundje sistematike ose uremia mund të prishë spermatogjenezën duke ndikuar në funksionin e testisit. Duke marrë parasysh që spermatogjeneza përfundon në afërsisht 70 ditë dhe spermatozoa kalon në testikuj dhe epididymë pas 2 javësh, gjetjet jonormale të analizës së spermës mund të zbulohen deri në tre muaj më vonë. Për të marrë rezultate të sakta, spermiogramet duhet të përsëriten të paktën çdo tre muaj.
Historia familjare e infertilitetit sjell ndërmend sindromat e mundshme si fibroza cistike, sindroma Kallman, pandjeshmëria ndaj androgjenit.
Duhani, alkooli, përdorimi i drogës , ekspozimi ndaj toksinave mjedisore gjithashtu mund të shkaktojë infertilitet duke ndikuar në spermatogjenezën.
EKZAMINIMI FIZIK
Do të ishte e përshtatshme të filloni me një ekzaminim të përgjithshëm fizik së bashku me një ekzaminim të detajuar të organeve gjenitale. Sepse sëmundjet sistemike dhe çdo faktor që mund të ndikojë në shëndetin e përgjithshëm mund të ndikojë negativisht në prodhimin e spermës.
Pamja e përgjithshme, madhësia e penisit, karakteristikat e karaktereve seksuale dytësore mashkullore, hapja e uretrës që tregon lokalizim jonormal, madhësia dhe konsistenca e testikujve dhe strukturat pretestikulare duhet të jenë vihet re në ekzaminim.
br /> Madhësia e vogël e penisit mund të jetë një stimul për hipogonadizëm. Këndimi ose lakimi i penisit; do të shkaktojë dhimbje Mund të shkaktojë infertilitet për shkak të vështirësisë në ereksion dhe vështirësisë në koitus. Skuqja ose rrjedhja në mishin e uretrës mund të jetë shenjë e infeksionit.
Madhësia e testikujve, nëse janë në skrotum dhe konsistenca e tyre duhet gjithashtu të vlerësohet. Testikujt përbëhen nga afërsisht 85-90% tuba seminiferë. Këto rajone janë strukturat ku bëhet prodhimi i spermës dhe në rastet e atrofisë së konsiderueshme, ato shpesh shkaktojnë spermatogjenezë të dëmtuar. Kjo është arsyeja pse madhësitë normale të testikujve janë të rëndësishme. Gjatësia normale e testisit duhet të jetë 4 cm dhe vëllimi i tij duhet të jetë mesatarisht më shumë se 2 ml.
Prania e varikocelës është një çështje e rëndësishme që duhet theksuar. Varikocela përkufizohet si zgjerim i pleksusit panfiniform. Ky pleksus është pjesa terminale e venës së brendshme spermatike që drenon testikulin. Varikocela është më e zakonshme në anën e majtë sepse vena gonadale e majtë është më e gjatë. Për shkak se vena spermatike e majtë hapet pingul me venën renale të majtë.
Gjatë ekzaminimit dhoma 20-22 duhet të jetë në temperaturë C. Pacienti duhet të qëndrojë në këmbë për 5 minuta para ekzaminimit. Në temperatura të ulëta të dhomës, skrotumi do të tërhiqet, duke e bërë të vështirë palpimin. Varikocela e palpueshme klinikisht mund të shkaktojë atrofi testikulare dhe përkeqësim të parametrave të spermës.Në përgjithësi, incidenca e varikocelës tek meshkujt është 4-23%, ndërsa kjo përqindje rezulton të jetë 20-40% në grupin infertil. Varikocela është shkaku më i zakonshëm i shërueshëm i infertilitetit mashkullor. Megjithëse lidhja midis varikocelës dhe prodhimit të spermës është e debatuar, një studim zbuloi se ulja e përqendrimit dhe lëvizshmërisë së spermës në pacientët me varikocele ishte më e madhe se në ata pa varikocele.
Riparimi i varikocelës, i cili përfshin lidhjen e venës së brendshme spermatike, siguron përmirësim të parametrave të spermës dhe madhësisë së testisit. Në një studim prospektiv të kontrolluar të rastësishëm të kryer nga Madgar në 1995, u tregua se normat e shtatzënisë u rritën me 76% në grupin e varikocelektomisë.
Parametrat e spermës mund të jenë brenda kufijve normalë në shumë pacientë me varikocele. Studime të tjera raportojnë se rastet fertile me varikocelë me parametra normalë të spermës do të përbëjnë rrezik për probleme të infertilitetit në të ardhmen.
Në një studim të kryer nga Organizata Botërore e Shëndetësisë (OBSH), incidenca e varikocelës ishte më e lartë te meshkujt me anormalitet parametrat e spermës sesa te meshkujt me parametra normalë të spermës.
Lexo: 0
