Përshkruhet si rrjedhje e urinës nga fshikëza në veshka. Funksioni më i rëndësishëm i veshkave është pastrimi i substancave të dëmshme nga gjaku dhe nxjerrja e tyre si urinë. Pasi urina prodhohet nga veshkat, ajo transportohet në fshikëz (fshikëz) përmes tubave të quajtur ureterë dhe ruhet, dhe më pas hiqet nga fshikëza jashtë trupit përmes një kanali të quajtur uretra (trakti urinar) gjatë procesit të urinimit. Ndërkohë tek njerëzit normalë urina nuk rrjedh përsëri në veshka.Nëse urina rrjedh përsëri në veshka, kjo quhet refluks vezikoureteral (VUR). Me fjalë të tjera, refluksi vezikoureteral është rrjedhja e urinës që grumbullohet në fshikëzën urinare përsëri në traktin e sipërm urinar gjatë urinimit.
Në disa fëmijë, karakteristikat jonormale të urinimit mund të zbulojnë refluksin. . Refluksimund të krijojë një tendencë për infeksione tek fëmijët, duke shkaktuar pielonefrit, të cilin ne e quajmë infeksion të veshkave, dhe në fund të fundit dëmtim të veshkave. Refluksi më i rëndë mund të shkaktojë dëmtim më të madh të veshkave. Në rastet kur refluksi është i tepruar, mund të shkaktojë deformim duke shkaktuar rritjen dhe zgjerimin e ureterëve dhe veshkave. Në përgjithësi, infeksionet e shpeshta të traktit urinar vendosin diagnozën. ;Refluksi mund të mos shkaktojë dhimbje, parehati ose probleme me urinimin.
Refluksi ndodh në afërsisht 1-2% të fëmijëve të shëndetshëm. Mosha në diagnozë është 2-3 vjeç, por diagnoza mund të bëhet në çdo moshë, si në foshnjëri ose fëmijët më të mëdhenj. Tre të katërtat e fëmijëve të trajtuar janë vajza. Në disa fëmijë, refluksi mund të jetë familjar.
Sëmundja diagnostikohet me një test të quajtur cistouretrografia e zbrazjes. Një tub i hollë dhe i butë i quajtur kateter vendoset në uretër, të cilin mund ta përshkruajmë si shtegu përmes të cilit del urina. Fshikëza është e mbushur me një lëng mjekësor, i cili bëhet i dukshëm me rreze X, derisa të mbushet plotësisht. Më pas i kërkohet fëmijës të urinojë. Ndërkohë filmat janë xhiruar njëri pas tjetrit për të parë nëse ka ndonjë ikje prapa. Ky test zakonisht zgjat 15-20 minuta. Vazhdon mes. Ndonjëherë, disa fëmijë mund të zhvillojnë një infeksion gjatë këtij testi për shkak të përdorimit të një kateteri. Rekomandohet dhënia e antibiotikëve para dhe pas analizës. Mund të kërkohet gjithashtu ekografi, shintigrafia e veshkave ose filmi me ngjyra (IVP) për të përcaktuar nëse refluksi dhe infeksioni urinar dëmtojnë veshkat.
Tek fëmijët me refluks Qëllimi i trajtimit është;
- Infeksioni i veshkave
- Parandalimi i dëmtimit të veshkave dhe komplikimeve të shpjeguara më sipër.
Ka tre opsione trajtimi:
<Trajtimi mjekësor përfshin antibiotikët dhe korrigjimin e shprehive të urinimit të fëmijës. . Qëllimi i këtij trajtimi është parandalimi i infeksioneve që mund të ndodhin gjatë procesit të shërimit spontan të VUR.
Trajtimi kirurgjik mund të kryhet me metodë të hapur ose të mbyllur, të cilën ne e quajmë endoskopike, në varësi të shkalla dhe karakteristikat e refluksit. Kirurgjia e hapur preferohet në rastet e refluksit refraktar ose të shkallës së lartë. Mesatarja e qëndrimit në spital pas operacionit për refluks është 2-5 ditë dhe varion në varësi të teknikës kirurgjikale të përdorur. Vitet e fundit kohëzgjatja e qëndrimit në spital dhe kohëzgjatja e operacionit janë bërë shumë më të shkurtra. Kirurgjia endoskopike përfshin hyrjen në traktin urinar të fëmijës me një sistem kamerash dhe normalizimin e hapjeve të gjera të ureterit duke injektuar një substancë. Me këtë metodë qëndrimi në spital është mjaft i shkurtër.
Këta fëmijë duhet të ndiqen periodikisht dhe të vëzhgohen për infeksion urinar. Urinaliza dhe urokultura duhet të kryhen te fëmijët e sëmurë për të treguar nëse sëmundja është për shkak të infeksionit urinar. Monitorimi i presionit të gjakut është i rëndësishëm tek fëmijët me dëmtim të veshkave. Filmat e fshikëzës merren për të monitoruar përmirësimin, vazhdimin ose përkeqësimin e refluksit.
Refluksi Vesico Ureteral Diagnoza, përcjellja dhe trajtimi kirurgjik (rrjedhja e urinës përsëri në veshka tek fëmijët)
Refluksi vezikoureteral (VUR) është refluksi i urinës në fshikëz në traktin e sipërm urinar dhe është një gjendje patologjike që nuk shihet tek fëmijët normalë të shëndetshëm. Është një nga sëmundjet që urologët pediatër e hasin më shpesh, veçanërisht në grupmoshën e fëmijërisë.
Rëndësia e VUR: Në patologjitë e sistemit urinar, qëllimi është mbrojtja e veshkave. Duke qenë se jetëgjatësia është e gjatë, veçanërisht tek fëmijët, të gjitha patologjitë që mund të shkaktojnë dëmtime të përhershme në veshka janë të një rëndësie të veçantë. Infeksioni urinar dhe VUR janë patologji të zakonshme tek fëmijët dhe mund të shkaktojnë një cikël negativ. Kur diagnoza dhe trajtimi janë të pamjaftueshme, kjo çon në dhëmbëza renale, hipertension dhe përfundimisht dështim kronik të veshkave. VUR është një sëmundje që është rezultat i patologjive multifaktoriale ose mund të çojë në patologji të tjera. Për këtë arsye, ata që kujdesen për këtë grup pacientësh duhet t'i qasen VUR-së në mënyrë shumëdisiplinore dhe të mbrojnë veshkën e fëmijës në mënyrën më të mirë të mundshme me diagnostikimin e hershëm dhe modalitetin e duhur të trajtimit.
VUR NË HISTORIKE. PERSPEKTIVA >
VUR ka qenë i njohur që nga Mesjeta, kur mekanizmi antirefluks u propozua për herë të parë nga Galeni dhe më vonë u demonstrua nga Leonardo da Vinci me vizatime dhe fizike. rregullat e hidrodinamikës. Megjithatë, nuk pati asnjë përparim në këtë drejtim deri në fund të shekullit të 19-të. Pasi u përshkrua në fund të shekullit, HIT; Ndihmoi për të kuptuar embriologjinë dhe fiziologjinë e sistemit urinar dhe anomalitë kongjenitale që ndodhin në këtë sistem dhe në fund tërhoqi vëmendjen për ekzistencën e sëmundjeve urologjike të fëmijëve, duke çuar në vendosjen dhe popullarizimin e urologjisë pediatrike si një nënspecialitet urologjik. Ne mund të rendisim piketa të rëndësishme në zhvillimin historik të VUR si më poshtë:
* Në 1883, Semblinow demonstroi VUR në mënyrë eksperimentale te lepujt dhe qentë për hera e parë. .
* VUR tek njerëzit u demonstrua për herë të parë nga Pozzi në 1893, me urinën që vinte nga fundi i prerë distal i ureterit gjatë nefrektomisë.
* Sampson përshkroi mekanizmin valvular ureteral në 1903. përshkroi dhe deklaroi se refluksi i shkaktuar nga struktura joadekuate valvulare çon në infeksione renale.
* Në vitin 1898, Young dhe Wesson treguan se situatat në të cilat ruhet anatomia normale e kryqëzimit ureterovezikal pengojnë formimin e refluksit. p>
* 1916. Krethschmer, kirurg i fshikëzës në futi cistografinë në përdorim klinik, por marrëdhënia e saj me refluksin ende nuk është sqaruar. tregoi se gjatësia e saj dhe trigona përreth ndryshojnë me zhvillimin muskulor.
* Në vitin 1959, Hodson vuri në dukje se refluksi zakonisht gjendej. në fëmijët me infeksion urinar dhe dhëmbëza renale.
* Pas studimit eksperimental të Tanagho në vitin 1965 që tregoi se refluksi ndodh me prerjen e strukturës së muskujve trigonal distal në grykën ureterale, Ransley dhe Risdon në 1975 sugjeruan që resektimi i "çatia" e tunelit ureteral submukozal, domethënë dobësimi i strukturës muskulore që mbështet ureterin, është treguar se shkakton refluks.
* Në vitin 1974, King dhe kolegët e tij demonstruan zgjidhje spontane të refluksit me rritja e fëmijëve me refluks të cilët nuk kanë marrë trajtim kirurgjik. Më pas, në vitin 1979, Smellie dhe Normand publikuan studimet e tyre që tregonin se një shkallë e ulët cikatrike renale mund të arrihej me monitorim mjekësor tek fëmijët që merrnin terapi me antibiotikë.
* Në vitin 1981, Matouschek përdori injeksionin endoskopik teflon në trajtimin e VUR për herë të parë, dhe më pas O'Donnell në 1984. dhe Puri e popullarizuan këtë teknikë si procedurë STING (Injeksioni Subureterik Teflon).
* Në vitin 1986, Kiriluta dhe kolegët e tij demonstruan marrëdhënien midis maturimit të fibrave nervore adrenergjike të fshikëzës dhe refluksit.
INCIDENCA
* Në 42% të fëmijëve me hidronefrozë të zbuluar para lindjes ose me çrregullime të tjera renale, refluksi zbulohet në Vlerësimi i periudhës pas lindjes.
* Në periudhën antenatale.Tek këta fëmijë, refluksi i të cilëve dyshohet dhe zbulohet në periudhën pas lindjes, shkalla e refluksit është më e lartë dhe shpesh është dypalëshe, por probabiliteti që ai të zhduket brenda dy vjeç është më i lartë se tek fëmijët më të mëdhenj. Frekuenca e tij e lartë është gjithashtu një faktor.
* Tek fëmijët me hidronefrozë të identifikuar në periudhën antenatale, pas lindjes 70-80% e atyre me VUR të konfirmuar në periudhën e parakohshme janë meshkuj, kështu që raporti mashkull/femër për periudhën antenatale është 4/1.
* Studimet imazherike pas lindjes tek këto foshnje zbulojnë hidronefrozë, kist renale , displazi renale ose çrregullime të vazhdueshme të traktit të sipërm urinar si agjeneza renale (Shapiro, 1998).
* Në rastet e veshkave multikistike ose agjenezës renale të njëanshme, VUR mund të zbulohet në veshka kontralaterale. Anomalia urologjike më e zakonshme në rastet e agjenezës renale është VUR.
Lexo: 0
