ENURESIS
Enuresis vjen nga fjala greke "enourein", që do të thotë urinim. Sot, enuresis përdoret për të nënkuptuar vazhdimin e shkarkimit të pavullnetshëm dhe të papërshtatshëm të urinës në një moshë. kur pritet të arrihet zhvillimi i kontrollit të urinimit. Rrjedhja e urinës për shkak të një shkaku organik quhet 'mosmbajtjeje', rrjedhja e urinës gjatë natës quhet 'enuresis nocturna' (EN), rrjedhja e urinës gjatë zgjimit gjatë ditës quhet 'enuresis diurna' (ED), rrjedhja e urinës si në nata dhe gjatë ditës quhet 'enureza vazhdon'.
EN ndahet në dysh sipas formës dhe rrjedhës fillestare;
1. SHQ parësor: Enureza ka qenë e pranishme që në foshnjëri dhe nuk ka periudhë të thatë në mes.
2.Secondary.(secondary) SQ: Enureza filloi pas të paktën një viti kontrolli dhe thatësie të fshikëzës. Është më e zakonshme në moshën 5-8 vjeç. Nëse ndodh më vonë, për shembull në adoleshencë, duhet të hetohen shkaqet organike.
Në procesin normal të zhvillimit, kontrolli i zorrëve dhe fshikëzës tek fëmijët ndodh në mënyrë sekuenciale. Këto janë si më poshtë:
1. Kontinenca fekale e natës
2. Kontinenca fekale ditore
3. Kontrolli i fshikëzës ditore
4. Kontrolli i fshikëzës së natës.
Për të diagnostikuar enurezën, mosha kalendarike duhet të jetë të paktën 5 vjeç (ose një nivel zhvillimi ekuivalent). EN në përgjithësi shihet në 15% të fëmijëve 5-vjeçarë dhe 1,5-7,5% në fëmijët 7-vjeçarë. Enureza vazhdon vetëm në 1% të rasteve në moshën madhore. Diureza e enurezës është më e zakonshme tek vajzat dhe fëmijët më të vegjël se 5 vjeç.
80-90% e enurezës është parësore.
Shkaktarët
1.Vonesë në zhvillimin e sistemit nervor qendror
Megjithëse mekanizmi nuk dihet plotësisht, në shumicën e fëmijëve me enurezë parësore natën, gjetjet që lidhen me vonesën e sistemit nervor qendror (p.sh. vonesa e zhvillimit motorik, vonesa në zhvillimin e gjuhës, shtat i shkurtër, mosha e ulët kockore). Në një deklaratë se vonesa e maturimit në sistemin nervor qendror mund të jetë efektive në enurezë; Maturimi tek djemtë është më i vonë se tek vajzat, dhe kjo mund të çojë në pamjaftueshmëri si në kontrollin e sfinkterëve që lidhen me eliminimin ashtu edhe në ciklin e gjumit (siç është pamundësia për t'u zgjuar gjatë urinimit), dhe përfundimisht në enurezë. Është raportuar se mund të jetë një faktor për zbehje. Në një studim të kryer për të përcaktuar mosfunksionimin e trungut të trurit, i cili është qendra e funksioneve të fshikëzës dhe urinimit, u morën gjetje që mbështesin mosfunksionimin e trungut të trurit dhe vonesën e maturimit te fëmijët enuretikë.
Me rritjen e moshës tek fëmija, vazopresina arginine fillon të rritet. lirohet sipas ritmit normal cirkadian dhe enuresis nocturna mund të përmirësohet. Mendohet se enuresis nocturna mund të jetë një gjetje shpjeguese për vonesën e zhvillimit.
Raportohet se çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes (ADHD) është më e zakonshme tek fëmijët me enurezë nocturna dhe diurna. Duke marrë parasysh që vonesa e maturimit të sistemit nervor qendror mund të jetë një faktor në zhvillimin e çrregullimit në ADHD, ky rezultat nuk është befasues dhe thuhet se kjo lidhje mund të jetë një gjetje që tregon se vonesa e maturimit mund të luajë gjithashtu një rol. në enurezë.
2.Shkaqet gjenetike
strong>Ka shumë vite që dihet se gjenetika është një faktor i rëndësishëm në enurezë. Është raportuar se nëse të dy prindërit kanë një histori të enurezës, afërsisht 70-75% e fëmijëve do të kenë enurezë, dhe nëse njëri prind ka enurezë, 40-50% e fëmijëve do të kenë enurezë.
< i fortë>3. Vazopresina e argininës (=hormoni antidiuretik=ADH). ) mungesa e ritmit cirkadian
Vazopresina e argininës është një hormon që përcakton ekskretimin e ujit nga veshka si ritëm cirkadian. Falë ritmit të rregullt cirkadian të këtij hormoni, më pak se 50% e urinës 24-orëshe ekskretohet gjatë natës. Ndonjëherë tek fëmijët enuretikë, ritmi cirkadian prishet, vazopresina lirohet në të njëjtin nivel ditën dhe natën dhe si rezultat, tek fëmija mund të shfaqet enuresis nocturna.
4.Droga
fortë>Litiumi, acidi valproik. Enureza mund të shihet si një efekt anësor i barnave të tilla si klozapina, neuroleptikët (p.sh. tioridazina, risperidoni), teofilina.
5. Shkaqet psikodinamike
Në literaturë, enureza, është vlerësuar si ekuivalent i masturbimit si një shpjegim i biseksualitetit dhe është raportuar të jetë një shpjegim somatik (trupor) i çrregullimeve të imazhit të trupit. , një tregues i ankthit të tredhjes, një reflektim i emocioneve të ndrydhura seksuale dhe agresive dhe/ose një burim kënaqësie të papjekur.
6.Sëmundjet e sistemit gjenitourinar
Obstruksioni në sistemin urinar, hidronefroza, zbrazja jo e plotë e fshikëzës, trashësia jonormale e murit të fshikëzës, paqëndrueshmëria e detrusorit, infeksioni i sistemit urinar, infeksioni i enterebius vermicularis (krimbit të gjirit),… mund të çojnë në zhvillimin e enurezës.
8. Diabeti mellitus, diabeti insipidus
9. Marrja e tepërt e lëngjeve për shkak të shkakut psikogjen
10. Neurologjike sëmundjet
Enureza mund të shihet edhe në sëmundjet neurologjike si skleroza e shumëfishtë, sindroma Guillain-Barre, lëndimet e shtyllës kurrizore, tumoret cerebrale, tumoret e palcës kurrizore.
11. Shkaqet që lidhen me stresin psikosocial
strong>a. Enureza është shprehja e ndjenjave agresive ndaj vëllait ose motrës së porsalindur,
b. Një reagim pasiv-agresiv ndaj presionit Trajnimi në tualet i nënës tepër të pastër, të përpiktë dhe të rregullt,
c. Simptomë ankthi që zhvillohet si rezultat i ngjarjeve stresuese të jetës si vdekja në familje, divorci, migrimi, traumat e lidhura me shkollën, shtrimi në spital, neglizhimi dhe abuzimi i fëmijës,
d.Sjellja e ngjashme me foshnjën në një fëmijë që rritet në një familje tepër mbrojtëse dhe tolerante Marrëdhënie negative dhe joadekuate nënë-fëmijë, si simptoma regresive që zhvillohen si rezultat i çrregullimeve mendore tek prindërit, mund të luajë një rol në zhvillimin e enurezës tek fëmija. Rreziku i enurezës dytësore rritet veçanërisht nëse ka 4 ose më shumë ngjarje stresuese të jetës në një vit.
12. Shkaqet që lidhen me gjumin
70' Në një vit. Në vitet 1990, u raportua se enureza u pa në përgjithësi në 1/3 e parë të gjumit, gjatë kalimit nga faza 4 e gjumit jo-REM në gjumin REM, dhe se mund të shoqërohet me çrregullime specifike të gjumit si narkolepsia, apnea e gjumit. sindromi dhe vështirësia në zgjimin nga gjumi i thellë. Megjithatë, studimet e mëvonshme kanë treguar se modelet e gjumit tek fëmijët enuretikë nuk ndryshojnë nga fëmijët pa enurezë dhe se enureza mund të shihet në çdo periudhë gjumi.
13. Fenomeni alergjik
Në vitet e fundit, alergjia Edhe pse u përcaktua se nuk kishte asnjë lidhje të drejtpërdrejtë midis alergjive ushqimore dhe enurezës, u raportua në vitet shtatëdhjetë se hiperaktiviteti i fshikëzës mund të shfaqet tek njerëzit me alergji ushqimore, gjë që mund të zvogëlojë kapacitetin e fshikëzës. .
14.Shkaqe të tjera
Enureza e ulët socio-ekonomike Në nivel mikro, është më i shpeshtë tek fëmijët me shumë fëmijë, që jetojnë në familje dhe institucione të mbushura me njerëz, si dhe në histori me peshë të ulët të lindjes, vërehet në 20% të rasteve. Shkaktohet kryesisht nga qëndrimet dhe sjelljet negative të prindërve si problemet e përshtatjes, problemet e sjelljes, çrregullimi i hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes, enkopreza, suksesi i ulët në shkollë, rënia e vetëbesimit me kalimin e kohës, izolimi social dhe problemet e përshtatjes sociale, përjashtimi nga bashkëmoshatarët, ndjenja i pashpresë dhe pesimist, ndëshkimi dhe refuzimi Është raportuar se ekspozimi ndaj çrregullimit të hiperaktivitetit të deficitit të vëmendjes,… Duhet thënë se është e rëndësishme që ata të fillojnë arsimimin e tyre në kohën e duhur. Nëse prindërit fillojnë stërvitjen e tualetit si rezultat i disa të dhënave që marrin nga fëmija (p.sh. kur fëmija fillon të ketë kontroll vullnetar të muskul unazor, të tregojë përpjekje dhe interes për zhvillimin e zakoneve të tualetit, të imitojë sjelljen e prindërve), ata mund të parandalojnë eliminimin. çrregullime që mund të zhvillohen në të ardhmen si rezultat i trajnimit të gabuar ose të hershëm të tualetit. Trajnimi në tualet në përgjithësi mund të fillojë në moshën 1,5-2 vjeç. Edhe pse fillimi i trajnimit në tualet zakonisht merr një kohë të ngjashme për djemtë dhe vajzat, vajzat zakonisht e përfundojnë trajnimin më herët. Ndërsa ndikimi dhe mbështetja mjedisore janë në ballë gjatë stërvitjes në tualet tek vajzat, maturimi fiziologjik është më i pari tek djemtë. Nëse ka faktorë stresi psikosocial në kohën e fillimit të trajnimit për tualetin (p.sh. migrimi, lindja e një vëllai ose motre, fillimi i një shkolle të re, ndryshimi i kujdestarit), trajnimi duhet të shtyhet dhe duhet pritur që fëmija të përshtatet me to.
Nisja
Prognoza është përgjithësisht e mirë. Enuresis nocturna tregon falje spontane në një normë prej 10-20% çdo vit. Shkalla e faljes spontane është e lartë në moshat 5-7 vjeç dhe mbi 12 vjeç. Në prani të një çrregullimi tjetër mendor ose faktorëve të stresit psikosocial si një sëmundje shoqëruese tek fëmija, prognoza ndikohet negativisht.
ENCOPRESIS
Mospërmbajtja fekale (ndotje) ) është humbja e pavullnetshme e feçeve. dhe në lidhje me të përdoren terma të ndryshëm. Prej tyre, inkontinenca përdoret kur ekziston një sëmundje themelore (p.sh. anatomike, organike ose inflamatore, meningomyelocele, shtypja e masës së palcës kurrizore, koliti ulceroz). Kjo gjendje është përgjegjëse për më pak se 5% të fëmijëve me mosmbajtje fekale. Encopresis nënkupton evakuimin e vazhdueshëm të pavullnetshëm dhe të papërshtatshëm të feçeve në një moshë kur pritet të vendoset zhvillimi i kontrollit të defekimit. Mosha kalendarike për encopresis duhet të jetë së paku 4.
Në përgjithësi, më shumë se 95% e fëmijëve mbi moshën 4 vjeç dhe 99% e atyre mbi 5 vjeç kanë fituar kontrollin e zorrëve. Enkopresa primare shihet në 1-3% të fëmijëve të moshës 7-8 vjeç. Është 4-5 herë më e zakonshme tek djemtë sesa tek vajzat. Enkopresa dhe inkontinenca e tejmbushjes e shoqëruar me kapsllëk janë llojet më të zakonshme (85-95%). Këta fëmijë ndonjëherë nuk e fitojnë fare kontrollin e zorrëve, dhe ndonjëherë ndodh tejmbushja për shkak të kapsllëkut (zakonisht më shumë se 2 herë në ditë). Enkopresa, e cila nuk ndodh me kapsllëk, shoqërohet me sjellje mbrojtëse dhe shpreh zemërimin.
Shkaqet
Kur hetohet shkaku i enkopresisë, jo. Shkaku fiziologjik gjendet në më shumë se 95% të fëmijëve. 5% e mbetur kanë arsye të ndryshme.
1. Trajnim joadekuat për tualetin
2. Mos realizimi i jashtëqitjes:< /p >
Në kushte normale, rektumi është i zbrazët dhe hyrja e fecesit në rektum shkakton nevojën për jashtëqitje. Në konstipacionin kronik, i cili zhvillohet për shkak të mbajtjes së vullnetshme të jashtëqitjes nga fëmija ose shtyrjes për shkak të jashtëqitjes së dhimbshme, rektumi te fëmijët është i zmadhuar (megarektum) dhe i mbushur me feces. Rektumi i këtyre fëmijëve bëhet i pandjeshëm ndaj jashtëqitjes që hyn me kalimin e kohës dhe fëmija nuk ka nevojë për defekim (desensitizim). Kështu, fëmija nuk e kupton se jashtëqitjet po vijnë dhe kur feçet e grumbulluara arrijnë më shumë presion sesa mund të mbajë sfinkteri anal, feçet ikin spontanisht, duke ndotur të brendshmet (mosmbajtje e tejmbushjes).
3. Kontraksionet anormale të sfinkterit anal
4. Qëndrimet negative të prindërve:
Kënëfortësia midis prindit dhe fëmijës ndonjëherë mund të çojë në ruajtjen e fekaleve dhe lëvizje të papërshtatshme të zorrëve tek fëmijët me kontroll adekuat të zorrëve.
Lexo: 0
