Hidronefroza antenatale (zgjerimi i kanaleve renale prenatale)

Përdorimi i gjerë i ultrasonografisë prenatale (SHBA) tek foshnja shkakton zbulimin e hershëm të shumë anomalive kongjenitale tek foshnjat. Një e pesta e anomalive të zbuluara prenatale nga SHBA janë probleme të lidhura me veshkat. Anomalitë e zbuluara para lindjes ndahen përafërsisht në 4 grupe.

Anomalitë e madhësisë së veshkave

Anomalitë e indit të veshkave

Prania e cisteve në veshka

Anomalitë e indit të veshkave

Prania e kisteve në veshka

Hidronefroza antenatale

Në këtë artikull do të flas për hidronefrozën antenatale, pasi është mjaft e zakonshme dhe ndonjëherë kërkon kirurgji, por kërkon ndjekje të kujdesshme.

Hidronefroza antenatale

Hidronefroza antenatale, është termi që i referohet zmadhimit të veshkave, ureterit ose fshikëzës dhe uretrës, e cila diagnostikohet me ultratinguj ndërsa fëmija është në mitra. Nëse ngjarja është e njëanshme, preket vetëm veshka përkatëse dhe nuk ka rrezik për fëmijën.Në rastet kur preket në mënyrë dypalëshe ose në rastet kur preket vetëm një veshkë, lëngu në të cilin fëmija noton në mitër mund të ulet. (oligohidramnioza). Kjo është një gjendje e rëndë dhe zhvillimi i mushkërive dhe veshkave të fëmijës është i prekur dhe mund të ndodhë një gjendje që përparon deri në lindje të vdekur.

Me përdorimin e gjerë të SHBA-së, hidronefroza zbulohet shpesh. Edhe pse çdo hidronefrozë nuk tregon një sëmundje serioze, ajo duhet të monitorohet dhe ekzaminohet me kujdes, duhet të identifikohen situatat që kërkojnë ndërhyrje dhe duhet të jepet trajtimi i nevojshëm.

Diametri anterior-posterior i veshkës në çdo periudhë të shtatzënisë duhet të bëhet.

• < 3mm. Është normale.

Ndërmjet javës së 15-të dhe të 20-të të shtatzënisë

• Nëse është 4. -7 mm, është e lehtë
• >Nëse është 7 mm, është e moderuar. hidronefrozë e shkallëzuar

Pas javës së 30-të të shtatzënisë

• 5-8 mm e lehtë
• 9-15 mm e moderuar
• >15 mm konsiderohet si hidronefrozë e rëndë.

Cilat janë shkaqet e hidronefrozës antenatale?

Shkaqet e hidronefrozës antenatale mund të grupohen në dy tituj kryesorë.

Shkaqet që lidhen me pengimin (shkaqet obstruktive) )

• Stenoza ureteropelvike (UPD)
• Stenoza ureterovezike (UVD)
• Valvula e pasme uretrale (PUV)
• Sistemi i grumbullimit të dyfishtë
• Ureteri ektopik
• Ureterocela ektopike
• Atresia uretral
• Anomalia kloakale
• Ngjeshja në masë (teratoma sakrokoksigjeale, hidrokolpos, masa mezenterike, kiste ovariane, dyfishime të traktit gastrointestinal)

Shkaqet që nuk lidhen me obstruksionin (shkaqe joobstruktive)

• Refluksi vezikoureteral (VUR)
• Veshka displazike multicistike
• Sindroma Prune-Belly

Pothuajse në gjysmën e rasteve të njëanshme, shkaku është pamjaftueshmëria e kalimit të urinës në kryqëzimin uretero-legen. Në këtë rast, ka një problem në kalimin e urinës nga veshkat në ureter, i cili është kanali që do ta transmetojë atë në fshikëzën urinare. Në shumicën e pacientëve të tillë, problemi zgjidhet vetvetiu me ndjekje nga afër, por 1 në çdo 5 pacientë kërkon kirurgji.

Anomali të dyfishta të veshkave, ureterocele (një balonim i pjesë e ureterit, i cili është kanali i kullimit të urinës, brenda fshikëzës). dhe pamundësia e urinës për të kaluar plotësisht në fshikëz), strikturat uretero-vezike (kalimi jo i plotë i urinës në pikën ku ureteri takohet me fshikëzën dhe zmadhimi i ureterit që rezulton) janë gjendje që mund të diagnostikohen në periudhën prenatale dhe zakonisht kanë një ecuri të njëanshme. Valvula e pasme-uretrale i referohet një stenozë pikërisht në fillim të kanalit të quajtur uretra, e cila shkarkon urinën nga fshikëza dhe meqenëse urina në fshikëz nuk mund të shkarkohet plotësisht, të dy veshkat preken nga këtë gjendje. Meqenëse urina në fshikëz nuk mund të dalë mjaftueshëm, kjo reflektohet në formën e presionit të lartë në veshka.

Parametrat e mëposhtëm janë shumë të rëndësishëm në një foshnjë me hidronefrozë.

• Gjendja e përgjithshme e fetusit
• Mosha gestacionale
• Hidronefroza e njëanshme ose dypalëshe
• Vëllimi i lëngut amniotik

Situata me prognozë të dobët

• Oligohidramniozë e zgjatur
• Prania e cisteve kortikale në veshka
• Vëllimi i zvogëluar i mushkërive
• Në urinën antenatale; Nëse natriumi>100 mEq/lt, klori>90 mEq/lt, osmolariteti>210 mOsm/lt; nëse mikroglobulina β2, mikroglobulina α1, alanina, valina, treonina rriten

Mënyrat për t'u ndjekur me hidronefrozë antenatale në pacientët e diagnostikuar

Përfundimi i shtatzënisë: Më shpesh tek fetuset më pak se 24 javë Nëse nuk ka mundësi, konsiderohet se defekti i zbuluar është i një natyre që nuk do të bëjë të mundur jetën pas lindjes.

Lindja e hershme:Vazhdimi i shtatzënisë rrezikon jetën e nëna dhe/ose foshnja për shkak të patologjisë në fetus ose nuk përfiton të dyja. . Për shembull, këputja e parakohshme e membranave.

Evakuimi perkutan antenatal:  Qëllimi kryesor duhet të jetë shpëtimi i jetës së foshnjës dhe nënës (siç është shkaktimi i hipertensionit ose toksemisë tek nëna). Sot synohet parandalimi i ndikimit negativ në zhvillimin e mushkërive të shkaktuar nga oligohidramnioza, e cila është pasojë e obstruksionit urinar dhe në këtë mënyrë të shpëtohet foshnja. Konsiderohet veçanërisht tek foshnjat me hidronefrozë dypalëshe, nëse korteksi i veshkave është shumë i hollë, muri i fshikëzës është i trashur dhe ka oligohidramniozë. Megjithatë, shkalla e komplikimeve është 45%, dhe këto janë kryesisht; bllokimi i kateterit, evakuimi i pamjaftueshëm dhe perforimi i zorrëve në fetus.

Kirurgjia e hapur fetale: Studimet vazhdojnë.

Ndjekja pas lindjes fortë>

Pacientët duhet të vlerësohen me një ekzaminim të plotë fizik pas lindjes dhe të hetohen me teste të mëtejshme. Ajo që duhet bërë për rastet e njëanshme është fillimi i antibiotikëve profilaktikë pas lindjes së fëmijës, ekografia dhe nëse është e nevojshme cistouretrografia me zbrazje (VCUG ose MSUG) në javën e parë dhe shintigrafia renale. MAG-3) performuar në javën e 6-të.

_{Lexo: 0}