1. Vlerësimi i gjendjes ushqyese dhe metodave të trajtimit në pacientët me demencë
2. Inkontinenca urinare dhe Qasja e Trajtimit
3. Plagë presioni
I. Vlerësimi i statusit të ushqyerjes dhe metodave të trajtimit në pacientët me demencë
1. Kequshqyerja dhe shkaqet e tij tek të moshuarit
Sipas të dhënave të vitit 2010, të gjithë Numri i të moshuarve (65 vjeç e lart) në botë përbën afërsisht 8% të popullsisë. Ndërsa shkalla është më e lartë në vendet e zhvilluara, ajo është shumë e ulët në vendet e pazhvilluara (16% kundrejt 3%) (Fleta e të dhënave të popullsisë botërore 2010). Falë mjediseve shëndetësore në zhvillim në vendin tonë, numri i të moshuarve po rritet dita-ditës. Ndërsa individët e moshuar përbënin 4.2% (2.2 milionë) të të gjithë shoqërisë në vitin 1985, sot kjo normë është rreth 7.2% (5.3 milionë) (Buletini i Lajmeve të Institutit Statistikor Turk T.R. Başkabanlık 28 janar 2011). Një pjesë e konsiderueshme e sindromave geriatrike të vërejtura tek të moshuarit përbëhen nga sëmundje neurologjike, çrregullime metabolike dhe malinje. Një tjetër sindromë geriatrike që haset shpesh në pleqëri është kequshqyerja. Kequshqyerja janë ndryshime patologjike që ndodhin në trup si pasojë e mungesës së një ose më shumë lëndëve ushqyese. Kur ka marrje të pamjaftueshme të makronutrientëve (proteina, karbohidrate dhe lipide) dhe/ose mikroelemente (mikroelementë dhe vitamina), në trup ndodhin disa ndryshime fizike dhe metabolike. Sipas Shoqatës Evropiane për Ushqyerjen Klinike dhe Metabolizmin (ESPEN) dhe Shoqatën Britanike për Ushqyerjen Parenteral dhe Enterale (BAPEN), kequshqyerja përkufizohet si kequshqyerja, e cila shkakton efekte negative të dukshme në trup (përmasat dhe përbërja e trupit) dhe funksionet e trupit si si rezultat i marrjes së pamjaftueshme ose të tepruar të energjisë, proteinave dhe lëndëve të tjera ushqyese, dhe megjithatë, ata e përshkruan atë si një gjendje patologjike që redukton mbijetesën (Lochs et al., 2006). Në deklaratën e publikuar në vitin 2010 nga Komiteti Udhëzues i Konsensusit Ndërkombëtar i formuar nga Shoqata Amerikane për Ushqyerjen Parenteral dhe Enterale (ASPEN) dhe ESPEN, kequshqyerja u ripërcaktua për të nxjerrë në pah më shumë shkaqe. Prandaj, kequshqyerja ndahet në dy tituj të veçantë. i bërë; "Kequshqyerja për shkak të urisë" dhe "Kequshqyerja e lidhur me sëmundjet kronike" (Jensen et al., 2010). Në sëmundjet kritike ku zhvillohet një përgjigje serioze inflamatore, shkalla katabolike rritet dhe në këtë rast shoqërohet kryesisht me rritje të niveleve të citokinës (faktori i nekrozës së tumorit, TNF). Bazuar në këtë, kaheksia përkufizohet si një humbje e pavullnetshme e peshës prej më shumë se 6% në 6 muajt e fundit për shkak të rritjes së shkallës katabolike dhe kjo situatë i reziston marrjes së ushqimit (Lochs et al., 2006).
< /p >
37-40% e të moshuarve nuk mund të hanë mjaftueshëm për të plotësuar nevojat e tyre ditore për energji, 2 në tre të moshuar anashkalojnë një vakt dhe kjo situatë është përshkruar si "Anoreksia e plakjes" vitet e fundit (Morley , 1997). Ndër faktorët që ndikojnë negativisht në gjendjen e të ushqyerit, janë faktorët mjedisorë si ndryshimet fiziologjike që ndodhin me plakjen, sëmundjet akute dhe kronike, problemet e shëndetit të dhëmbëve dhe oralit, polifarmacia, problemet ekonomike, të paaftë për të bërë pazar vetëm dhe të paaftë për t'u përgatitur dhe hani vaktet kanë një vend të rëndësishëm. Në 1-2,5 vitet pas fillimit të rënies së peshës në pleqëri për çfarëdo arsye, shkalla e vdekshmërisë rritet me 9-38% vetëm për këtë arsye (Marton, 1981). Përveç uljes së marrjes së ushqimit nga goja, sekretimi ditor i hormonit të rritjes zvogëlohet me 29-70% me kalimin e moshës, duke çuar në sarkopeni (Corpas, 1993).
Fakulteti i Mjekësisë i Stambollit. , Departamenti i Mjekësisë së Brendshme, Geriatria Në një studim në të cilin statusi ushqimor i pacientëve të moshuar të ndjekur në Poliklinikën BD u kontrollua me Mini Testin e Vlerësimit të Ushqyerjes, shkalla e kequshqyerjes u gjet të ishte 13%, dhe shkalla shtesë e rrezikut nga kequshqyerja ishte rezulton të jetë 31%. Është zbuluar një rritje në incidencën e depresionit, mosmbajtjes së jashtëqitjes, humbjes së funksionit njohës dhe varësisë fizike, veçanërisht në ata me kequshqyerje (Saka et al., 2010). Në dy studime ndër-seksionale të kryera duke ekzaminuar të moshuarit në një shtëpi pleqsh në shkallë të gjerë të vendosur brenda kufijve të provincës së Stambollit në 2009 dhe 2010, shkalla e kequshqyerjes u gjet të ishte 9.8% në 2009, dhe shkalla e rrezikut të kequshqyerjes u gjet se të jetë një shtesë prej 22.8%. Një rritje e konsiderueshme në incidencën e sindromave të tjera geriatrike është zbuluar tek të moshuarit me kequshqyerje. Në shqyrtimin e kryer me 349 banorë në vitin 2010, shkalla e kequshqyerjes ishte 13.5%, dhe shtesë Rreziku i kequshqyerjes u zbulua të ishte 33.5%.
Në një studim të kryer në vitin 2010 mbi pacientët e shtruar në Klinikën Geriatrike të Mjekësisë së Brendshme të Fakultetit të Mjekësisë të Stambollit, shkalla e kequshqyerjes në momentin e shtrimit rezultoi të ishte 45.5%. U përcaktua se kohëzgjatja e qëndrimit në spital (18.9±19.1 vs 11.3±11.3 ditë, p<0.0001) dhe shkalla e infeksionit spitalor (45% vs 7%, p<0.001, OR: 3.298) u rrit ndjeshëm në grupin në rreziku i kequshqyerjes.
Në studimin e kryer në Departamentin e Mjekësisë së Brendshme të Universitetit Hacettepe, Njësia Geriatrike, rreziku i kequshqyerjes tek të moshuarit e ndjekur në klinikën ambulatore u zbulua se ishte 28 %. Rreziku i kequshqyerjes u zbulua se lidhet me rrezikun e depresionit, hematokritit, glukozës plazmatike të agjërimit, albuminës, shkallës së sedimentimit të eritrociteve, aktiviteteve instrumentale të jetës së përditshme dhe densitetit mineral të kockave (Ülger, 2010).
<. /p>
Në gjithë botën.Të dhënat në literaturën për këtë temë janë gjithashtu të ngjashme. Në studimin e kryer nga Kaiser MJ et al., shkalla e kequshqyerjes rezultoi të ishte 5.8% tek të moshuarit që jetonin në komunitet, 13.8% tek ata që jetonin në shtëpi pleqsh dhe 38.7% tek ata të shtruar në spital. Një lidhje domethënëse u vu re midis kequshqyerjes dhe demencës dhe sarkopenisë (Kaiser et al., 2010). Studimi i parë (NutritionDay) për vlerësimin e gjendjes ushqimore të pacientëve të shtruar në spital, i kryer çdo vit nga ESPEN, u krye në vitin 2006 dhe gjithsej 74000 pacientë u skanuan në 810 qendra. Sipas të dhënave të grupmoshës geriatrike, 50-70% e të moshuarve janë në rrezik të kequshqyerjes gjatë qëndrimit në spital. Kjo gjendje lidhet kryesisht me humbjen e oreksit, sëmundjet e sistemit gastrointestinal, sëmundjet kronike dhe rritjen e përgjigjes katabolike (Hiesmayr et al., 2009).
Incidenca rritet me plakjen dhe sëmundjet. të lidhura me kequshqyerjen përfshijnë kancerin, depresionin dhe izolimin social të shkaktuar prej tij, demencën, goditjen në tru, çrregullime të tjera neurologjike që çojnë në dëmtime njohëse dhe çrregullime të sistemit gastrointestinal dhe endokrin. Gjatë të gjitha këtyre sëmundjeve, ndodh humbja e masës muskulore (sarkopenia), osteoporoza, varësia fizike dhe deficite të vetë-kujdesit, të cilat në mënyrë indirekte përkeqësojnë më tej statusin ushqyes (Morley, 1997; Saka et al., 2010; Claggett, 1989; Thompson dhe Morris, 1991; Cabr Era et al., 2007; Wilson, 1998).
Shkaktarët më të rëndësishëm të humbjes së oreksit tek të moshuarit janë izolimi social, demenca dhe depresioni, sëmundjet kronike dhe mjekimet. Në fakt, të gjithë këta faktorë ndodhin në prani të dëmtimit konjitiv progresiv, dhe nga ana tjetër, vështirësitë në gëlltitje ndodhin ndërsa sëmundja përparon. Kjo lehtëson zhvillimin e kequshqyerjes (Hays dhe Roberts, 2006). Ndërsa aktivitetet e përditshme dhe aktivitetet e përditshme instrumentale zvogëlohen, pacientët bëhen më të varur, zhvillohet depresioni dhe sasia e ushqimit të marrë nga goja zvogëlohet (Claggett, 1989; Cabrera et al., 2007). Në studimin e Ülger et al., i cili përfshinte 2327 pacientë të shtruar në klinikën geriatrike midis 2002 dhe 2004, rreziku i kequshqyerjes u zbulua të ishte 27% në pacientët pa demencë, ndërsa kjo normë u raportua të ishte 37.3% në pacientët me demenca (p < 0,001) (Ülger et al., 2010).
Në demencën në fazën e hershme, shkaqet e kequshqyerjes janë kryesisht për shkak të sëmundjeve shoqëruese (sëmundje kronike, orale dhe çrregullimet e shëndetit të dhëmbëve dhe depresioni), ndërsa në fazën e mesme demenca, anashkalimi i vakteve dhe pamundësia për të hyrë në ushqim (rritja e varësisë) dhe, më rrallë, problemet e gëlltitjes fillojnë të përkeqësohen. Në fazën e avancuar të demencës, problemi më i spikatur është vështirësia në gëlltitje. Përveç kësaj, në fazën terminale, ata nuk mund ta kuptojnë më as të hanë. Ata nuk dinë çfarë të bëjnë kur ka ushqim në gojë dhe nuk e përtypin, e mbajnë në gojë ose e nxjerrin jashtë.
Në rekomandimet e ESPEN-it. (Shoqëria Evropiane e të ushqyerit dhe metabolizmit klinik) botuar në 2002, të gjithë individët mbi moshën 65 vjeç duhet të jenë të vetëdijshëm për ushqimin. Rekomandohet ekzaminimi rutinë. Rekomandime të ngjashme përfshihen në të gjitha Udhëzimet ESPEN të botuara në vitet pasuese (Volkert et al., 2006). Në kuadrin e vendimit të marrë nga Parlamenti Evropian në vitin 2007, obeziteti dhe kequshqyerja u pranuan si problemet më të rëndësishme të shëndetit publik dhe çështja u përfshi në axhendën zyrtare politike të Bashkimit Evropian në vitin 2008. Viti 2009 është shpallur viti i luftës kundër kequshqyerjes nga ESPEN.
2. Konceptet bazë në të ushqyerit
2.1.Bilanci i energjisë
Energjia e konsumuar nga personi për ngjarje kimike në trup në qetësi. Sasia minimale e energjisë quhet norma metabolike bazale (konsumi i energjisë në pushim, BET). Ai ndryshon sipas gjatësisë, peshës, gjinisë dhe moshës. Ulja e shkallës metabolike bazale në lidhje me moshën është për shkak të uljes së masës muskulore dhe zëvendësimit të masës muskulore nga indi dhjamor, i cili ka një ritëm metabolik më të ngadaltë. IET rritet me rritjen e stresit metabolik në prani të përgjigjes së tepërt të citokinës për shkak të infeksionit dhe inflamacionit. Energjia totale (TET) e konsumuar nga individi gjatë ditës është e barabartë me shumën e IET dhe konsumit të energjisë të lidhur me aktivitetin (AET). Ndërsa faktori i aktivitetit për një person aktiv në shtrat është 15-20%, ai është 20-25% për një person ambulator dhe 30-40% për një person aktiv.
TET ditor përmes ushqimit të marrë nga goja Duhet të merret një sasi korresponduese e kalorive. Përveç nevojave ditore për energji, marrja e lëndëve ushqyese thelbësore të nevojshme për funksionimin metabolik ndërqelizor është gjithashtu e rëndësishme. Marrja e pamjaftueshme e ushqimit do të çojë në humbje peshe (kequshqyerje), dhe marrja e më shumë kalorive se TET do të çojë në shtim të tepruar të peshës (obezitet). Kequshqyerja dhe obeziteti mund të bashkëjetojnë sepse konsumimi i çdo lëndë ushqyese më pak se sasia e kërkuar mund të çojë në kequshqyerje. Vitet e fundit, incidenca e “kequshqyerjes obeze” tek të moshuarit ka ardhur në rritje. Sidomos te të moshuarit që më parë ishin obezë dhe kishin një sëmundje akute, pasi marrja e ushqimit zvogëlohet, ndodh prishja e shpejtë e muskujve për shkak të procesit katabolik dhe sarkopenia zhvillohet me kalimin e kohës. Kjo gjendje quhet obezitet sarkopenik (Li dhe Heber, 2012). Plagë presioni mund të zhvillohen në pacientët e shtruar në spital për periudha të gjata kohore. Për më tepër, të qenit i trashë është një faktor rreziku në këtë drejtim.
Ushqimet përdoren në ndërtimin dhe riparimin e indeve, si dhe në mirëmbajtjen e funksioneve të trupit. Një dietë e plotë duhet të përbëhet nga mjaft karbohidrate dhe yndyrna për të plotësuar nevojat ditore të energjisë, si dhe proteina, vitamina, elementë gjurmë dhe ujë të nevojshëm për indet dhe metabolizmin.
2.2. Karbohidratet.
Karbohidratet gjenden në tre forma në ushqime; niseshteja, sheqeri dhe celuloza (fibra). Burimet kryesore të energjisë (kalorive) për njerëzit janë niseshteja dhe sheqeri. Celuloza nuk absorbohet në traktin gastrointestinal (GI). Ai shton vëllim në përmbajtjen e GIS dhe siguron kalimin e duhur. teksturë
Lexo: 0
