Termi çrregullim somatoform përdoret për të përshkruar sëmundjet mendore që ndodhin me ankesa fizike dhe mosfunksionim që nuk mund të shpjegohen me arsye organike dhe mendohet se janë për shkak të faktorëve psikosocialë ose emocionalë. Pikëpamjet se faktorët psikosocial dhe emocional luajnë një rol në zhvillimin e simptomave fizike janë pranuar për një kohë të gjatë. Pacientët me somatizim ankohen për simptoma fizike, ose simptomat janë ekzagjeruar në një masë që nuk do të pritej nga patologjia fizike. Këta pacientë, të cilët simptomat e tyre somatike ia atribuojnë një çrregullimi fizik, kërkojnë ndihmë mjekësore, të cilët paraqesin vështirësi në qasjen diagnostike dhe trajtimin e mjekëve. Simptomat fizike që nuk mund të shpjegohen organikisht janë parë shpesh tek fëmijët për një kohë të gjatë dhe kanë qenë problem në klinikat pediatrike.
Në çrregullimet somatoforme, simptomat nuk zbulohen me vetëdije. Ashtu si në çrregullimet e ankthit, ankthi është gjithashtu burimi i mosfunksionimit fizik ose ankesave fizike në aspektin psikodinamik. Prandaj, këto në fakt mund të konsiderohen çrregullime ankthi. Megjithatë, paraqitja klinike dominohet nga simptomat fizike, jo nga ankthi.
Në DSM-IV, çrregullimet somatoforme ndahen në pesë kategori specifike dhe dy kategori të mbetura diagnostike. Çrregullimet specifike somatoforme përfshijnë (1) çrregullimin e somatizimit, (2) çrregullimin e konvertimit, (3) hipokondriazën, (4) çrregullimin dismorfik të trupit, (5) çrregullimin e dhimbjes. Kategoritë e mbetura diagnostikuese përfshijnë (1) çrregullimin somatoform të padiferencuar, (2) çrregullimin somatoform që nuk specifikohet ndryshe. Çrregullimet somatoforme në ICD-10 përfshijnë (1) çrregullimin e somatizimit, (2) çrregullimin somatoform të padiferencuar, (Ishte klasifikuar si 3) çrregullim hipokondriak, (4) mosfunksionim autonom somatoform, (5) çrregullim të vazhdueshëm të dhimbjes somatoforme, (6) çrregullime të tjera somatoforme, (7) çrregullim somatoform të paspecifikuar. Në ICD-10, ndryshe nga DSM-IV, çrregullimi i konvertimit konsiderohet ndër çrregullimet disociative.
Çrregullimi i konvertimit dhe çrregullimet somatoforme tek fëmijët dhe adoleshentët. Çrregullimi i somatizimit është më i zakonshëm, në këtë artikull do të fokusohemi në çrregullimin e konvertimit dhe çrregullimin e somatizimit. Do të jepen masa paraprake.
Hipokondriaza: Përkufizimi i saj është se pacienti është tepër i preokupuar me frikën se ai ka një sëmundje të rëndë, edhe pse pacientit i është shpjeguar mjekësisht se nuk e bën këtë. kanë një sëmundje të rëndë. Pacienti interpreton ndjesitë normale të trupit, të tilla si rrahjet e zemrës, peristaltikën ose kollën e lehtë, sikur të ishin një sëmundje, dhe si pasojë frikësohet. Barsky vuri në dukje ekzistencën e një tendence midis ndjesive të forta trupore dhe zhvillimit të hipokondriazës. Edhe pse mund të ndodhë në çdo moshë, ajo fillon kryesisht në moshën e rritur. Shpesh shoqërohet me ankth, depresion dhe tipare të personalitetit kompulsive ose narcisiste. Ai është dukshëm i ngjashëm me çrregullimin e somatizimit dhe etiologjia dhe rrjedha e tij mund të jenë të zakonshme.
Çrregullimi dismorfik i trupit: Është një gjendje preokupimi me mendime intensive për një defekt imagjinar në pamjen e jashtme. në një person me pamje normale. Shumica e adoleshentëve janë jashtëzakonisht të shqetësuar për pamjen e tyre gjatë adoleshencës. Ata vazhdimisht vënë në dyshim pamjen e trupit të tyre. Kjo situatë është veçanërisht e dukshme kur personi hyn në pubertet dukshëm më herët ose më vonë se bashkëmoshatarët e tij. Prandaj, në raste të tilla, është e nevojshme të tregohet veçanërisht i kujdesshëm në diagnozën diferenciale midis adoleshencës normale dhe çrregullimit trupor dismorfik. Është e vështirë të bëhet një diagnozë diferenciale e këtij çrregullimi gjatë adoleshencës. Sipas raportimeve, ky çrregullim lidhet me tipare të personalitetit skizoid, narcisist dhe obsesionist. Në gjykimin klinik, duhet bërë një dallim veçanërisht midis adoleshencës normale të zgjatur, preokupimeve somatike, hipokondriazës dhe çrregullimit trupor dismorfik.
Phillips et al. raportuan se çrregullimi dismorfik i trupit është më afër çrregullimeve afektive dhe obsesive-kompulsive sesa te çrregullime të tjera somatoforme. Ata raportuan se sëmundja e 30 të rriturve nga grupi i tyre i pacientëve filloi mesatarisht rreth moshës 15 vjeç dhe tregoi një ecuri kronike me remisione dhe përkeqësime.
Brawman-Mintzer et al. (1995) hetoi frekuencën e çrregullimit dismorfik të trupit në një grup pacientësh me çrregullim ankthi dhe depresion të madh, dhe ky çrregullim u zbulua të jetë më i zakonshëm te pacientët me fobi sociale dhe çrregullim obsesiv-kompulsiv. Si rezultat konstatimi Këto sugjerojnë se çrregullimi dismorfik i trupit mund të ketë elementë të përbashkët etiologjikë me fobi sociale dhe çrregullim obsesiv-kompulsiv. dhimbje pa ndonjë gjetje fizike. Sipas DSM-IV, ekzistojnë dy lloje. Në njërën, faktorët psikologjikë janë të spikatur, në tjetrin, lidhen si faktorët psikologjikë ashtu edhe gjendja e përgjithshme mjekësore. Dhimbja për shkak të një gjendjeje mjekësore nuk është një çrregullim psikiatrik. Në të kaluarën, fëmijët që shfaqnin dhimbje të pashpjegueshme, si dhimbje koke të përsëritura, gjoks dhe dhimbje fizike, u diagnostikuan me çrregullime të konvertimit. Sot, informacioni i literaturës për diferencimin e çrregullimit të dhimbjes nga çrregullimi i konvertimit tek fëmijët është shumë i kufizuar. Në fakt, dhimbja e pashpjegueshme shoqërohet shpesh me simptoma të tjera konvertimi tek fëmijët.
Çrregullim somatoform i padiferencuar: Kjo diagnozë bëhet kur pacienti ka simptoma fizike të pashpjegueshme organikisht dhe nuk plotëson plotësisht. kriteret për çrregullimin e somatizimit. Trajtimi i tij është i njëjtë me trajtimin e çrregullimit të somatizimit.
Çrregullimi somatoform i pa specifikuar ndryshe: Kjo është diagnoza e vendosur nëse pacienti ka simptoma për më pak se 6 muaj dhe nuk ka plotësojnë kriteret për një çrregullim specifik somatoform ose çrregullim përshtatjeje me simptoma fizike.
EPIDEMIOLOGJIA:
Ka pak studime mbi incidencën e çrregullimit të konvertimit në fëmijëri, dhe rezultatet janë të diskutueshme. Fakti që simptomat e konvertimit trajtohen përgjithësisht në mjediset e kujdesit shëndetësor parësor dhe vlerësimi psikiatrik nuk mund të kryhet krijon vështirësi në përcaktimin e incidencës së vërtetë. Ndërsa incidenca e raportuar në botimet e huaja për pacientët ambulatorë në departamentet e shëndetit mendor të fëmijëve varion midis 1.3-5%, kjo normë raportohet në 4-22% për pacientët e shtruar. Në një studim të kryer në SHBA te fëmijët me çrregullime të konvertimit, pseudosekriza, pareza dhe sinkopa u renditën si simptomat më të shpeshta, ndërsa në një studim të kryer në vendin tonë, 74% pseudosa, 10% globus hystericus, 6.9%. paralizë e gjymtyrëve, 6,9% paaftësi për të folur, 3,4% verbëri.
Konvertim. Ndërsa çrregullimi është më i zakonshëm tek adoleshentët sesa tek fëmijët, probabiliteti që ai të shfaqet nën moshën 5 vjeç është shumë i ulët. Ndërsa shihet në mënyrë të barabartë te djemtë dhe vajzat gjatë periudhës parapubertetike, shkalla e shfaqjes tek vajzat gjatë adoleshencës është dy herë më e lartë se tek djemtë. Incidenca e çrregullimit të konvertimit është më e lartë në familjet me nivele të ulëta socio-ekonomike ose në familjet që jetojnë në zona rurale. Ndërsa çrregullimi i konvertimit është më pak i zakonshëm në vendet perëndimore, ai është më i zakonshëm në vende të tilla si Turqia ose India. Roli i luajtur nga faktorët socio-kulturorë është i rëndësishëm këtu.
Ankesat e dhimbjes së pashpjegueshme janë veçanërisht të zakonshme tek fëmijët dhe adoleshentët. Dhimbja e kokës zë vendin e parë në mesin e ankesave për dhimbje. Në ekzaminimet në komunitet, shkalla e fëmijëve dhe të rinjve që raportojnë se kanë dhimbje koke çdo ditë ose shpesh është midis 10-30%. Ankesa të tjera të zakonshme të dhimbjes janë dhimbja e barkut (10-25%), dhimbja e ekstremiteteve (5-10%) dhe dhimbja e gjoksit (7-15%). Përveç ankesave për dhimbje, marrje mendsh, të përziera dhe lodhje janë simptomat më të zakonshme. Dhimbjet e barkut raportohen më shpesh tek fëmijët dhe dhimbje koke tek të rinjtë. Somatizimi është zakonisht polisimptomatik dhe numri i simptomave rritet me moshën.
Çrregullimi i konvertimit:
Në çrregullimin e konvertimit, zakonisht ka një humbje të funksionit në lëvizje. dhe organet shqisore që nuk bazohen në bazë organike ose ka proliferim. Çrregullimi i konvertimit është një sëmundje në të cilën probleme dhe konflikte të ndryshme emocionale transferohen në organe të vullnetshme dhe shndërrohen në simptoma fizike. Ky çrregullim, në të cilin mund të shihen simptoma të mosfunksionimit të sistemit sensorimotor dhe autonom, mund të imitojë çdo sëmundje fizike. Çrregullimi i konvertimit ndodh në formën e sulmeve dhe ka një ose më shumë simptoma.
Dëmtimi i funksioneve motorike, paraliza, mungesa e forcës, dobësia, ptoza, çrregullimet e qëndrimit ose astasia-abasia (qëndrimi në këmbë ose ecja). vështirësi. ). Fëmijët që kanë vështirësi në këmbë ose në ecje duket se nuk janë në gjendje të ruajnë ekuilibrin dhe kanë lëvizje të ngutshme. Por ata rrallë bien dhe Zakonisht nuk e dëmtojnë veten. Sipas disa autorëve, kur preket një ekstremitet, zakonisht është ekstremiteti jo dominues ai që nuk e pengon shumë jetën e pacientit dhe zakonisht ky është ekstremiteti i majtë.
Simptomat e konvertimit që shfaqen në formën e tyre. e dëmtimit të funksioneve shqisore janë më së shpeshti verbëria ose shurdhim i dyfishtë ose i njëanshëm. , kufizimi i fushës vizuale, anestezia në stilin e dorezës dhe parestezitë.
Dhimbja mund të shoqërohet me një simptomë konvertimi. Pacientët që vijnë në klinika me dhimbje të pashpjegueshme zakonisht diagnostikohen me çrregullime të konvertimit. Megjithatë, nëse dhimbja është simptoma e vetme, ajo duhet të kategorizohet si çrregullim i dhimbjes somatoforme.
Ndër simptomat e konvertimit, të fikëtit, konvulsionet ose konvulsionet janë më të zakonshmet. Terma të ndryshëm janë përdorur për të përshkruar të njëjtën gjendje klinike. Këto përfshijnë krizat histerike, krizat e konvertimit, krizat psikogjenike, pseudo-krizat dhe krizat pseudo-epileptike.
Megjithatë, duke qenë se shumica e pacientëve nuk kanë tipare të personalitetit histerik, termi kriza histerike nuk përdoret më. . Krizat psikogjene mund të imitojnë çdo lloj kriza epileptike. Këta pacientë në përgjithësi bien ndërsa mbrohen nga njerëz të tjerë. Rënia vetëdëmtuese, kafshimi i gjuhës, shkuma në gojë dhe mosmbajtje urinare zakonisht nuk ndodhin. Kriza mund të zgjasë shumë, nuk ndodh gjatë gjumit, pacienti mund të flasë gjatë krizës, t'i përgjigjet stimujve të dhimbshëm dhe kriza zakonisht përfundon me të qara. Stresi psikologjik që iniciojnë një krizë shpesh transmetohen nga familja. Megjithëse kryhen anamnezë të detajuar, ekzaminim fizik, ekzaminim neurologjik dhe analiza, diagnoza diferenciale midis krizave epileptike dhe krizave psikogjenike mund të jetë e vështirë. Një pjesë e madhe e pacientëve kanë një tendencë artistike për të imituar krizat e vërteta epileptike. Ndër krizat e pjesshme komplekse, krizat ballore më së shpeshti ngjajnë me krizat psikogjenike.
Ndonjëherë, prania e krizave të vërteta epileptike dhe krizave psikogjenike në të njëjtin pacient e vështirëson diagnozën. Pasi filloi monitorimi EEG, është treguar se 10-30% e pacientëve të diagnostikuar më parë me kriza psikogjenike kanë kriza të vërteta epileptike shoqëruese. Në mënyrë të ngjashme, diagnostike
Lexo: 0
