Shpatulla normale përbëhet nga tre nyje. Pranga rrotulluese përbëhet nga katër muskuj që lidhin tehun e shpatullës me kockën e krahut. Këta muskuj quhen pranga rrotulluese sepse ato mbështillen rreth këtij nyjeje në formë topi dhe fole në formën e një prangaje. Muskujt e manshetës rrotulluese e shtypin topin në fole gjatë lëvizjeve të shpatullave dhe sigurojnë një platformë të qëndrueshme për lëvizjet rrotulluese gjatë kësaj lëvizjeje.
Koka e shpatullës është tamam si një top golfi në një tavolinë, siç shihet më poshtë
> >
Me fjalë të tjera, ne mund ta mendojmë atë si një tullumbace të mbajtur në ekuilibër nga një peshk popullor, ku nyja e shpatullës ka një boshllëk dhe topi (më i madh) dhe foleja (më e vogël) nuk është e përputhshme në madhësi.
Priza zgjerohet nga një ind i ngjashëm me meniskun në gju, i quajtur labrum.
Falë labrum dhe ligamentet (glenohumeral) që përmendëm, koka e shpatullës mbetet e qëndrueshme në fole. Ne mund të krahasojmë labrumin dhe ligamentet me airbag-ët që na mbrojnë nga përplasjet e papritura në makina. Ai i hap rrugën dislokimeve të shpatullave me kontributin e faktorëve familjarë.
Labrumi i ngjashëm me meniskun që përmendëm dhe veçanërisht ai i fortë. ligamentet përpiqen të mbajnë topin e madh në fole me një efekt hamak. Zhvendosjet e shpatullave mund të përkufizohen si topi që del nga foleja.
Gjatë një dislokimi të shpatullës, labrum dhe ligamentet e ngjashme me meniskun janë grisur, duke rezultuar në"Lezioni Bankart", e cila zakonisht shkakton përsëritjen e dislokimeve.
Me lezionin Bankart mund të ndodhin edhe fraktura të kockave në pjesën e folesë të quajtur glenoid gjatë dislokimeve të shpatullave (zakonisht në dislokimin e parë!).
Në pacientët me dislokime të përsëritura të shpatullave, mund të ndodhë prania e një frakture në fole (GLENOID). Kur dyshohet, kjo gjendje mund të diagnostikohet me tomografi të kompjuterizuar.
Ndodhja post-traumatike. Trajtimi i dislokimeve të papritura
Trajtimi jokirurgjikal dhe terapia fizike pasuese
Për dislokimet e para të papritura, shpatulla duhet të vishet me hobe, synon të zvogëlojë rritjen e lëngjeve dhe dhimbjen e shkaktuar nga fiksimi. Shumë ekspertë, duke përfshirë edhe mua, rekomandojnë aplikimin e hobeve të krahut për një maksimum prej 3 javësh për të parandaluar përsëritjen e dislokimit. Besojmë se mbajtja më e gjatë e kësaj periudhe nuk parandalon përsëritjen e dislokimit. Pas stabilizimit të shpatullave fillon fizioterapia dhe kështu forcohen muskujt e shpatullave. Pavarësisht nga të gjitha përpjekjet, grisjet e manshetës së shpatullës dhe përsëritja e dislokimit hasen në disa pacientë të moshës mbi 40 vjeç (më pak se 50%), ndërsa më shumë se 90% përsëritje e dislokimit mund të haset tek ata rreth 17-18 vjeç.
Trajtimi kirurgjik i dislokimeve të shpatullave
Nëse dislokimet e shpatullave përsëriten dhe ky problem është bërë kronik, pra trajtim i përhershëm, kirurgjik eshte e nevojshme. Vendimi për trajtim kirurgjik pas një dislokimi të parë të shpatullës varet nga disa faktorë. Për shembull, nëse ka mungesë kocke në fole, domethënë kockën glenoidale, që do të mbajë topin, domethënë kokën e shpatullës, në vend, duhet të merret parasysh menjëherë operacioni. Nëse nuk ka mungesë kockore në fole, vendimi për kirurgji merret duke marrë parasysh faktorët personalë si mosha e personit, niveli i aktivitetit dhe aktivitetet sportive.
< i fortë>Trajtim i hapur dhe artroskopik (I MBYLLUR) për dislokimet e shpatullave
Nëse nuk ka humbje kockore, qëllimi i trajtimit është të riparojë lezionin e sipërpërmendur Bankart dhe indin e kapsulës dhe të ruajë artikulacionin stabiliteti. Trajtimi kirurgjik mund të kryhet në mënyrë artroskopike, pra i mbyllur, pothuajse në të gjithë pacientët. Trajtimi artroskopik (i mbyllur) kryhet duke qepur përsëri indin e butë të grisur si menisk në skajet e folesë, domethënë glenoid, me vida të vogla të shkrirë me fije të forta që dalin nga fundi i parë më poshtë.
Në cilat raste është trajtimi i hapur? A është i nevojshëm?
Trajtimi artroskopik, domethënë i mbyllur mund të aplikohet në 90% të rasteve pacientët. Nga ana tjetër, afërsisht 10% e pacientëve të mbetur kanë fraktura në fole (glenoid) dhe humbje kockore ose fraktura kapsulare, veçanërisht në dislokimin e parë. Operacioni i hapur mund të kërkohet për lotët. Në këto raste, mungesa e kockës në fole eliminohet me transferim kockor, i cili do të veprojë si pykë, me metodën e quajtur Bristow-Latarjet. Kështu, topi parandalohet të dalë nga foleja me transplant kockor. Kjo metodë është jashtëzakonisht efektive kur bëhet siç duhet dhe hapur.
Lexo: 0
