Ethet me origjinë të panjohur: Cilat mund të jenë arsyet?

Për shumë vite, janë raportuar seri pacientësh që i përshtaten përkufizimit të etheve me origjinë të panjohur. Shkaqet e etheve me origjinë të panjohur (NBA) janë ndonjëherë sëmundje të rralla dhe nganjëherë sëmundje të zakonshme që ndryshojnë nga manifestimet e pritura.

 

Ethet e zgjatura dhe të panjohura u raportuan për herë të parë nga Petersdorf dhe Beeson. në vitin 1961. Përkufizohet si ethe mbi 38.3°C që zgjat të paktën 3 javë dhe shkaku i së cilës nuk mund të përcaktohet pavarësisht një ekzaminimi 1-javor në spital. Ky përkufizim është ende i vlefshëm.

 

Infeksionet duket se janë shkaku kryesor në serinë e etheve në shkallë të gjerë me shkak të panjohur të raportuar në literaturë dhe frekuenca e tyre varion midis 22.6-36. %. Në studimin tonë (Erten dhe Saka et al.Int. J. Clin. Pract2005) infeksionet përbënin shumicën (42%). Infeksioni është shkaku më i shpeshtë në seritë e NBA të raportuara në vendin tonë (42-65%). Ndërsa tuberkulozi zë vendin e parë në grupin e infeksioneve në vendin tonë, endokarditi infektiv, absceset dhe infeksionet e tjera përmenden të parët në botimet nga vendet perëndimore. Nuk kishte dallim të rëndësishëm midis shkaqeve të tjera të etheve me origjinë të panjohur.

 

Shkaku më i zakonshëm në vendin tonë është tuberkulozi, i cili është në grupin e sëmundjeve infektive, me një frekuencë prej 50% e lart. Në këto seri ndeshej përgjithësisht tuberkulozi pulmonar me shpërndarje miliare (difuze). Në serinë tonë, tuberkulozi ekstrapulmonar u diagnostikua në 9 nga 12 raste, ndërsa tuberkulozi pulmonar me shpërndarje miliare u zbulua në dy raste. Në të gjitha rastet e tuberkulozit ka pasur ankesa si lodhje, humbje peshe dhe djersitje, si dhe rritje e temperaturës gjatë natës dhe u konstatua se koha mesatare deri në diagnozën ishte 2 muaj.Testi PPD (testi i lëkurës) rezultoi pozitiv në të gjitha rastet. . Edhe pse frekuenca e tuberkulozit është ulur me kalimin e viteve në seri në vendet e zhvilluara, rastet e reja të tuberkulozit po rriten me rritjen e infeksionit HIV.

 

Në studimin tonë, bruceloza u diagnostikua në 5 nga 24 rastet e infeksionit. Ndonëse është mjaft i rrallë në serialet e huaja, nuk është i rrallë edhe në serialet tek ne. Testi i aglutinimit Wright, hemokultura dhe, nëse është e nevojshme, Diagnoza mund të bëhet me kulturë të palcës emike. Në këta pacientë, diagnoza u vendos me testin e aglutinimit pozitiv në titrat e lartë.

 

Endokarditi infektiv u zbulua në dy raste. Në të dyja rastet, ka pasur sulme të temperaturës (39-400C) me dhimbje dhe të dridhura të përhapura trupore, zhurmë sistolike në zonën prekordiale në ekzaminimin fizik dhe splenomegali në një rast. Në një rast, stafilokoku rezistent ndaj meticilinës dhe në rastin tjetër, streptokoku alfa hemolitik u rrit në kulturat e dyta të gjakut. Në të dyja rastet, vegjetacionet e vendosura në valvulën mitrale u zbuluan në ekokardiografinë transtorakale dhe në rastin e dytë, sëmundje reumatike të valvulës së zemrës.

 

Në një rast, monoartrit dhe poliserozit. u zbuluan që në fillim dhe në ekzaminimet e mëtejshme u zbuluan pika të trasha, metoda serologjike dhe u diagnostikua me kulturë Leptospiroza. Kur u skanua literatura, u pa se bashkëjetesa e leptospirozës dhe poliserozitit ishte mjaft e rrallë.

 

Në studimin tonë, në 18% të rasteve u zbuluan tumore të ndryshme dhe inflamatore. Sëmundjet reumatizmale u zbuluan në 30%. Në krahasim me studimet e mëparshme, u kuptua se ato ishin në frekuenca të ngjashme. Sëmundja e Still-it të të rriturve u diagnostikua në gjashtë pacientë (10%). Simptomat klasike të sëmundjes janë temperatura e lartë, skuqja e lëkurës dhe artriti/artralgjia. Gjetjet e oligo/polartritit u zbuluan në të gjithë pacientët tanë, skuqje të lëkurës makulopapulare në dy dhe hepatosplenomegalia në një. Leukocitoza neutrofile, sedimentimi i lartë dhe vlerat e rritura të ferritinës u konstatuan në të gjithë pacientët. Në radiografi të thjeshta nuk kishte ndryshime degjenerative në hapësirat kyçe. Fakti që sëmundja e Still-it të rritur vjen e para në grupin e sëmundjeve reumatizmale inflamatore i atribuohet faktit se diagnoza bëhet duke eliminuar shkaqet e tjera të mundshme në diagnozën diferenciale si dhe gjetjet klinike dhe sëmundjet e tjera të grupit mund të zbulohen në një kohë të shkurtër. kohë falë teknikave të avancuara. Ndër sëmundjet më të mundshme të përfshira në diagnozën diferenciale në vendin tonë, tuberkulozi, ethet reumatizmale akute, endokarditi infektiv, hepatiti viral, sëmundjet reumatike inflamatore (lupusi eritematoz sistemik, sëmundjet e përziera të indit lidhor), vaskuliti, tumoret dhe më rrallë infeksioni HIV. dhe sarkoidoza duhet të merret parasysh.

 

Raste me ethe me shkak të panjohur në seri të huaja� Në 9-25% të rasteve, etiologjia nuk mund të përcaktohet pavarësisht ekzaminimeve të hollësishme. Në pacientët për të cilët nuk mund të arrihej një diagnozë përfundimtare, u përzgjodhën trajtimet empirike duke marrë parasysh diagnozën e mundshme. Siç u zbulua në këtë studim, diagnoza mund të vendosej me biopsi vetëm në tre nga 12 rastet e tuberkulozit dhe me kulturë në njërin, ndërsa në rastet e tjera diagnoza u konfirmua nga gjetjet klinike, pozitiviteti i PPD, anamneza familjare dhe përgjigja ndaj trajtimit. Në mënyrë të ngjashme, limfoma primare e shpretkës u dyshua në një nga pacientët tanë në dritën e temperaturës, splenomegalisë dhe vlerave të tjera biokimike.Gjendja e përgjithshme e pacientit dhe numri i trombociteve nuk lejonin splenektominë dhe si rezultat i trajtimit të nisur me diagnozën klinike. gjendja e përgjithshme e pacientit u përmirësua në një kohë të shkurtër.

 

Metodat imazherike kanë luajtur një rol të madh në uljen e shpeshtësisë së etheve me origjinë të panjohur në vitet e fundit. Edhe pse nuk është definitivisht diagnostikues, diagnoza mund të bëhet në një kohë të shkurtër me ekzaminime radiologjike invazive të kryera me këto metoda. Gjatë ekzaminimeve kemi përdorur edhe metoda të ndryshme imazherike te shumë pacientë tanë (tomografia e kompjuterizuar, rezonanca magnetike, PET-CT dhe metodat shintigrafike janë përdorur në diagnostikimin e sëmundjeve malinje solide dhe hematologjike).

< 

p>

Në të gjitha rastet 11 pacientë ishin në grupmoshën geriatrike (≥ 65 vjeç). Në këtë grup, sëmundjet malinje ishin në vend të parë me 5 pacientë (adenokarcinoma metastatike e parësore e panjohur në dy pacientë, limfoma primare e shpretkës në një pacient, limfoma jo-Hodgkin në një pacient dhe mesothelioma në një pacient). Sëmundja inflamatore reumatizmale (sëmundja e Crohn, arteriti temporal dhe vaskuliti nekrotizues) u zbulua në tre pacientë dhe infeksion (endokarditi infektiv dhe hepatiti granulomatoz për shkak të tuberkulozit) u zbulua në dy pacientë. Në një pacient, nuk u gjet asnjë shkak. Nuk duhet harruar se infeksionet mund të shfaqen me gjetje atipike në pacientët geriatrikë. Temperatura mund të mos shfaqet në 20-30% të pacientëve ose mund të zbulohet më vonë. Vonesa në diagnozë mund të rrisë ndjeshëm rrezikun e sëmundshmërisë dhe vdekshmërisë.

 

Nuk ka asnjë algoritëm të specifikuar për rastet e temperaturës me shkak të panjohur. Ekzaminimet rutinë pas anamnezës së detajuar dhe ekzaminimit fizik mund të japin njohuri dhe të tregojnë drejtimin e ekzaminimit të mëtejshëm laboratorik. Siç u zbulua në studimin tonë Rastet e NBA duhet të hetohen brenda tre grupeve kryesore. Këto janë kryesisht infeksione, sëmundje inflamatore reumatizmale dhe tumore. Kur dyshohet, duhet të hetohen infeksionet me HIV dhe infeksionet e rralla (një nga pacientët tanë u diagnostikua me leptospirozë). Për sëmundjet reumatizmale inflamatore duhen bërë ekzaminime serologjike përkatëse dhe për tumoret duhen aplikuar metoda të nevojshme imazherike dhe teknika intervenuese.

 

Në vendin tonë, infeksionet zënë vendin e parë ndër shkaktarët e etheve të etheve. origjinë të panjohur. Ashtu si në studimin tonë, tuberkulozi dhe bruceloza përbëjnë shumicën e këtij grupi. Në grupin e sëmundjeve inflamatore, bie në sy numri i të rriturve të sëmundjes Still. Me zhvillimin dhe përshpejtimin e teknikave laboratorike, është e mundur që numri i pacientëve të përfshirë në përkufizimin e etheve me origjinë të panjohur në klinika të ulet dhe të bëhen disa ndryshime në këtë përkufizim. Është shumë e rëndësishme të jesh i përpiktë në anamnezë dhe ekzaminim fizik përpara diagnozës diferenciale.

_{Lexo: 0}