Gjakderdhja nga sistemi i sipërm gastrointestinal (GIS) është gjakderdhja e shkaktuar nga lokalizimet midis pjesës së sipërme të ezofagut dhe nivelit të ligamentit Treizt në duoden. Gjakderdhja GIT është një arsye e zakonshme për pranim në departamentet e urgjencës spitalore. Gjakderdhje nga sistemi gastrointestinal; Është një problem klinik që ka vdekshmëri të lartë, kosto të larta diagnostikimi dhe trajtimi, shpesh kërkon shtrimin në spital dhe ndjekjen e kujdesit intensiv dhe jo rrallë ka vështirësi në diagnostikimin dhe diagnozën diferenciale dhe mund të kërkojë studim multidisiplinor.
GIS e sipërme Incidenca e gjakderdhjes është 40-150/100,000. Normat e vdekshmërisë variojnë midis 6-10%. Kjo normë është 30% në gjakderdhjet varikoze dhe 2,8% në gjakderdhjet jo varikoze. Në 80% të rasteve, gjakderdhja ndalet spontanisht dhe në 20% ajo vazhdon ose përsëritet. Në rastet me gjakderdhje të vazhdueshme ose të përsëritur, nevoja për ndërhyrje kirurgjikale mund të arrijë në 15-30% dhe shkalla e vdekshmërisë mund të rritet në 30-40%. Kjo shkallë e lartë e vdekshmërisë është për shkak të vonesës në afrimin e urgjencës ndaj pacientit dhe vlerësimit të gabuar të sasisë dhe shkallës së gjakderdhjes.
GIT e sipërme gjakderdhje; Mund të jetë në formën e gjakderdhjes okulte ose të dukshme. Ai shfaqet me gjetje të tilla si gjakderdhja okult, pozitiviteti i gjakut okult në jashtëqitje dhe anemia nga mungesa e hekurit. Gjakderdhja e dukshme manifestohet me gjetje hematemeze, melene dhe/ose hematochezia. Gjakderdhja e GI i sipërm mund të shfaqet me shoku hipovolemik për shkak të humbjes së rëndë të gjakut. 40-50% e pacientëve kanë hematemezë, 75-80% kanë melena dhe 15-20% kanë hematochezi.
Hematemesis;
Ankesa për të vjella me gjak quhet hematemezë. Hematemeza shfaqet si e kuqe e ndezur, gjaku i freskët ose kafe si llumi i kafesë për shkak të tretjes. Kur gjaku qëndron në stomak për një kohë; Hemoglobina shndërrohet në hematinë nga efekti i acidit klorhidrik dhe ngjyra errësohet në llum kafeje apo edhe e zezë. Hematemeza shihet në gjakderdhjen mbi nivelin e ligamentit Treitz.
Forma e hematemezës shkaktohet nga të vjellat pas arritjes në stomak, pavarësisht nëse gjakderdhja është nga trakti gastrointestinal, nga zona nazofaringeale ose pulmonare. Është parë në Rrallë, gjaku nga kanali pankreatik-biliar mund të kthehet në stomak dhe të shfaqet si hematemezë. Prania e hematemezës gjithmonë tregon gjakderdhje të sipërme gastrointestinale. Mungesa e hematemezës nuk përjashton gjakderdhjen e sipërme gastrointestinale.
Melena;
Një substancë e zezë, rrëshqitëse, e ngjashme me katranin, që përmban gjak të tretur nga efekti i acid klorhidrik, baktere të zorrëve dhe enzima Është jashtëqitje me erë të keqe. Defekimi i ngjashëm me Melenën zakonisht shihet në gjakderdhjen e sipërme të GIT. Megjithatë; Melena mund të shihet edhe në gjakderdhje nga nivelet proksimale të zorrëve të vogla dhe madje edhe të zorrës së trashë. 50-100 ml. gjaku mund të shkaktojë melena. Në gjakderdhjen nga ulçera duodenale, gjaku bëhet plotësisht i zi brenda 8 orëve dhe jashtëqitja kthehet në melena. Pas ndalimit të gjakderdhjes, jashtëqitja në formë melene vazhdon për 1-3 ditë dhe më pas përmirësohet ngjyra e jashtëqitjes. Pozitiviteti i gjakut okult shihet në jashtëqitje për 7-10 ditë pas gjakderdhjes. Gjaku okult në jashtëqitje ndodh rrallë pas 4-5 ditësh. Ndërsa bëhet negativ me ditë, ndonjëherë mund të vazhdojë pozitiv deri në 3 javë. Nuk duhet harruar se ngjyra e jashtëqitjes mund të bëhet e zezë me medikamente që përmbajnë hekur dhe bismut.
Hematokezia
Është jashtëqitje e freskët, e kuqe e ndezur me gjak nga rektum. Zakonisht shihet në gjakderdhje në nivele më të ulëta se valvula ileo-cekale. Në rastet e gjakderdhjes intensive të pjesës së sipërme gastrointestinale, meqenëse lëvizjet e zorrëve do të përshpejtohen, gjaku arrin në rektum pa u tretur dhe mund të shihet si hematochezia (10%). Ajo shihet gjithashtu në gjakderdhjet e sipërme GIT prej më shumë se 1000 ml.
Gjakderdhje okulte;
Simptomë është gjaku okult pozitiv në jashtëqitje. Këto janë gjakderdhje të lehta dhe të fshehta. Në pacientët; Ankesat lidhur me aneminë e mungesës së hekurit janë të dukshme. Këto ankesa janë zbehja, dispnea, zvogëlimi i kapacitetit të ushtrimeve dhe dhimbjet anginale.
Përgjigja e trupit ndaj gjakderdhjes
Përgjigja e trupit ndaj humbjes së gjakut varet kryesisht nga shpejtësia dhe sasia e gjakderdhjes. Në humbjen akute të 15% të vëllimit të gjakut në një person të shëndetshëm, lëngu intersticial lëviz në kapilarët që në orën e parë dhe ky kalim i lëngjeve mund të zgjasë 36-40 orë. Ndërsa deficiti i vëllimit intravaskular riparohet me këtë “tranzicion transkapilar”, zhvillohet deficiti i lëngut intersticial. Në fazën e dytë pas gjakderdhjes, formimi i renin-angiotenzinës ndodh për shkak të deficitit të vëllimit të gjakut. Sistemi i enzimës aktivizohet dhe fillon mbajtja e natriumit në veshka. Meqenëse më shumë se 80% e natriumit është në hapësirën intersticiale, deficiti i lëngut intersticial tentohet të mbyllet me mbajtjen e Na+. Në fazën e fundit shihet përgjigja e palcës kockore. Fillimisht, leukocitoza dhe trombocitoza zhvillohen kundër stresit të gjakderdhjes. Disa orë pas fillimit të gjakderdhjes, fillon prodhimi i eritrociteve. Megjithatë, vetëm 15-50 ml në ditë. Meqenëse vëllimi i qelizave mund të rritet, zëvendësimi i gjakut mund të zgjasë 2 muaj. Nëse humbja e vëllimit është më pak se20%; Është klinikisht e heshtur ose mund të shfaqet takikardi ortostatike dhe/ose takikardi në pushim. Nëse rrahjet e zemrës rriten më shumë se 20 rrahje në minutë kur pacienti i shtrirë në këmbë, kjo quhet "takikardi ortostatike". Pacientët kanë hipotension ortostatik me 20-25%humbje vëllimi. Presioni i gjakut është normal ose pak i ulët kur pacienti është shtrirë. Vërehet se presioni sistolik i gjakut ulet me të paktën 15 mmHg duke u ngritur në këmbë. Kur humbja e vëllimit është midis 25-35%, ka hipotension në pozicionin shtrirë dhe oliguria është e pranishme. Kur humbja e vëllimit është më e madhe se 35%, ka hipotension të thellë dhe kolaps kardiovaskular. Është një gjendje kërcënuese për jetën. Ashpërsia e ndryshimeve të presionit të gjakut tek një person me gjakderdhje ndryshon në varësi të shkallës së humbjes së vëllimit dhe përgjigjes kompensuese. Duhet pasur kujdes pasi përgjigja e hershme kompensuese mund të vonohet në rastet e moshës së shtyrë, diabetit mellitus, insuficiencës renale, beta-bllokuesve dhe trajtimit vazodilatator.
Rregullat themelore në trajtimin e sëmundjeve të rënda të sipërme. Gjakderdhje GIS
1. Reanimimi dhe stabilizimi i duhur i pacientit
2. Vlerësimi i fillimit dhe ashpërsisë së gjakderdhjes
3. Lokalizimi i zonës së gjakderdhjes
4. Përcaktimi i shkakut më të mundshëm të gjakderdhjes së sipërme gastrointestinale
5. Përgatitja për endoskopinë urgjente të GI të sipërme
Endoskopi diagnostike;
1. Lokalizimi dhe përcaktimi i vendit të gjakderdhjes
2. Përcaktimi i rrezikut të rigjakderdhjes
Endoskopi terapeutike;
1. Kontrolli i lezioneve me rrezik të lartë ose gjakderdhjes aktive
2. Minimizimi i komplikimeve të lidhura me trajtimin
3. Trajtimi i gjakderdhjes së vazhdueshme ose të përsëritur
Reanimim dhe stabilizim urgjent yon;
Pas përcaktimit të ashpërsisë së gjakderdhjes dhe kohës së fillimit, gjëja e parë që duhet bërë është ringjallja urgjente dhe stabilizimi i pacientit për sa i përket ABC (rrugëve të frymëmarrjes, frymëmarrjes, qarkullimi)
Dëmtimi hemodinamik (shok, hipotension ortostatik, të paktën 6% ulje e hematokritit, nevoja për të dhënë më shumë se 2 njësi pezullimi të eritrociteve), gjakderdhje aktive (të tilla si hematemeza, hematochezia, gjaku i freskët që vjen nga tubi nazogastrik). )pacientët; Ai/ajo duhet të shtrohet në njësitë e kujdesit intensiv ku mund të kryhet presioni arterial, monitorimi i EKG, ndjekja nga afër me pulsoksimetri dhe reanimimi.
Përcaktimi i Ashpërsia e gjakderdhjes;
Përcaktimi i sasisë së humbjes së gjakut në një pacient me gjakderdhje aktiveGIështë parametri më i rëndësishëm. Në të gjithë pacientët me humbje vëllimi më të madhe se 20%, pacienti duhet të vlerësohet menjëherë, pavarësisht nga vendndodhja dhe shkaku i gjakderdhjes.
Gjetjet që sugjerojnë humbje vëllimi më të madhe se 20% ;
1. Nëse presioni i gjakut sistolik është më pak se 100 mmHg dhe pulsi është më shumë se 100 rrahje në minutë.
Zbehja e lëkurës dhe zhdukja e ngjyrës rozë të vijave në pëllëmbën e shtrirë e mbështesin këtë ide. .
Testi pozitiv i animit. (presioni sistolik i gjakut bie më shumë se 15 mmHg ose frekuenca e pulsit rritet më shumë se 20 rrahje në minutë kur një pacient i shtrirë ngrihet në këmbë)
<Zëvendësimi i vëllimit;
Në gjakderdhjet akute, vdekshmëria është më e larta në orët e para. Prandaj, zëvendësimi i vëllimit duhet të bëhet sa më shpejt që të jetë e mundur dhe në sasi të mjaftueshme. Sipas gjetjeve të përmendura më sipër, jepet përqindja e humbjes së vlerësuar të vëllimit dhe deficiti i vëllimit llogaritet sipas formulës së mëposhtme.
Llogaritja e deficitit të vëllimit
Vlerësimi normal i vëllimit të gjakut
strong>* Për burrat = 70 ml/kg ose 3,2 lt/m2
* Për gratë = 60 ml/kg ose 2,9 lt/m2
Përqindja e humbjes së vëllimit: (vlerësuar në bazë të gjetjeve të mësipërme)
- Nevoja për zëvendësim = Vëllimi normal x % humbje
- Gjaku i plotë = 1,0 x deficit i volumit
- Kolloid = 1,0 x deficit i volumit
- Crystalloid = 3,0 x deficit i volumit
Shkalla e infuzionit të lëngjeve; Ajo lidhet me diametrin e kateterit dhe jo me diametrin e venës së kanuluar, dhe shpejtësia e rrjedhjes është më e lartë në kateterët periferikë të shkurtër. Për këtë arsye, preferohet të futet me një gjilpërë numër 18 dhe të hapet më shumë se një akses vaskular. Në gjakderdhjen akute, qëllimi i parë është korrigjimi i hipovolemisë dhe prodhimi i ulët kardiak dhe qëllimi i dytë është korrigjimi i anemisë. Lëngjet kristaloid kanë një shpejtësi më të shpejtë të infuzionit sesa lëngjet koloidale. Prandaj, lëngjet kristaloid janë më efektive se gjaku i plotë kur nevojitet riparimi i shpejtë i vëllimit. Qëllimi kryesor i terapisë me lëngje në gjakderdhjet e lehta ose subakute (më pak se 20%) është; Është për të mbyllur deficitin e lëngjeve në zonën intersticiale dhe jo në zonën intravaskulare. Lëngjet e kripura të tilla si fiziologjik i kripur (SF) dhe laktat Ringer (RL) sigurojnë mbushjen e shpejtë të hapësirës intersticiale. Nëse gjakderdhja është e lehtë, këto lëngje që përmbajnë elektrolite janë të preferuara dhe të mjaftueshme. Në gjakderdhjet e rënda ku humbja e vëllimit është më shumë se 20%, dëshirohet zgjerim më i shpejtë i zonës intravaskulare.Lëngu i parë që do të zgjidhet duhet të jetë lëngu që do të rrisë prodhimin kardiak. Lëngjet koloid(dekstran-40, rheomacrodex)janë lëngjet që rrisin më së miri prodhimin kardiak. Meqenëse 20-30% e lëngjeve kristaloidale (SF,RL) do të mbeten në shtratin intravaskular, lëngu kristaloid duhet të injektohet 3 herë më shumë se deficiti vëllimor. Pas korrigjimit të daljes kardiake duhet korrigjuar anemia dhe për këtë qëllim duhet të përgatiten menjëherë në qese 4-6 njësi gjak të freskët. Meqenëse vlera fillestare e hematokritit mund të mos pasqyrojë saktë sasinë e humbjes së gjakut, është e mundur të interpretohen me saktësi vlerat e Hb dhe Htc në fund të periudhës kompensuese 12-24 orëshe. Sasia totale e gjakut që duhet dhënë përcaktohet nga pacienti, në varësi të rrjedhës së sëmundjes. Sasia e nevojshme e gjakut; Shenjat vitale, humbja e matshme, matja e CVP dhe PKWB përcaktohen në bazë të gjetjeve të perfuzionit renal. Ndërsa përpiqen të mbajnë hematokritin mbi 30% në pacientët me rrezik të lartë (të moshuarit, ata me sëmundje të tjera serioze, si sëmundje koronare ose cirrozë), pacientët e rinj dhe ndryshe të shëndetshëm përpiqen të mbajnë hematokritin e tyre mbi 30%. >25% mbi t
Lexo: 0
