Kufizimi i rritjes intrauterine (IUBL) është kur foshnja në barkun e nënës është më e vogël se sa duhet të jetë për javën e shtatzënisë. Në turqisht quhet vonesa e rritjes intrauterine (IUGR) dhe në anglisht vonesa e rritjes intrauterine (IUGR). Duke qenë se fjala “retardim” ka lidhje tek pacientët me një vonesë që do të ndodhë edhe në funksionet mendore të foshnjës, ndoshta do të ishte më e saktë të shprehej me fjalë të tilla si “kufizim”. Edhe pse IUBK-ja e përgjithshme përkufizohet si foshnja më e vogël se sa pritej sipas moshës së shtatzënisë, ka faktorë të tjerë (karakteristikat fizike të nënës dhe babait) që përcaktojnë peshën e foshnjës në mitër. Prandaj, një përkufizim më i mirë për IUBK-në është fakti që foshnja (fetusi) në mitër nuk e ka arritur potencialin e tij të rritjes.
Shkaktarët
Shkaqet që lidhen me foshnjën. (fetusi):
1. Infeksionet e transmetuara nga nëna tek foshnja në fazat e hershme të shtatzënisë (veçanërisht para javës së 20-të të shtatzënisë) (CMV, rubeola, lija e dhenve, infeksionet me parvovirus).
2. Çrregullime kromozomesh tek foshnja (më së shpeshti trisomia 18, trizomia 13, trizomia 21) dhe anomalitë kongjenitale.
3. Shtatzënia binjake dhe shtatzëni të tjera të shumëfishta.
Arsyet e nënës:
1. Niveli i ulët socio-ekonomik.
2. Kequshqyerja: Dihet se mungesa e rëndë ushqyese (kequshqyerja) e nënës shtatzënë shkakton vonesë zhvillimi tek foshnja e palindur. Vonesë e rritjes intrauterine është vërejtur edhe në disa sëmundje të zorrëve të nënës (kronike, koliti ulceroz) për shkak të kequshqyerjes së nënës shtatzënë.
3. Nëna shtatzënë fiton peshë më pak se normale gjatë shtatzënisë.
4. Sëmundjet kronike të nënës gjatë shtatzënisë: Ato janë përgjegjëse për 25-30% të vonesës intrauterine të rritjes. Helmime të rënda të shtatzënisë me fillimin e hershëm (preeklampsi), sëmundje kronike të veshkave dhe mëlçisë, anemi qelizore prach, çrregullime kongjenitale ose të fituara të koagulimit (trombofilia): Sindroma antifosfolipide, një çrregullim i fituar i koagulimit, mund të shkaktojë vonesë të rritjes intrauterine gjatë shtatzënisë, abort, humbje të vonshme të shtatzënisë. dhe mund të çojë në koagulim intravaskular (ngjarja tromboembolike).
5. Të jetuarit në vende të larta, sëmundje hipoksike të nënës shtatzënë që shkaktojnë oksigjen të ulët.
6. Përdorimi i drogës gjatë shtatzënisë (teratogjenët): Barnat e epilepsisë (Antikonvulsantët: fenitoinë, trimetadone), analgjezikët narkotikë dhe barna të ngjashme.
7. Përdorimi i substancave gjatë shtatzënisë: Përdorimi i alkoolit, kokainës. Pirja e duhanit gjithashtu shkakton vonesë zhvillimi në mitër.
8. Disa deformime të mitrës të nënës dhe shtatzënisë jashtë mitrës.
Shkaqet që lidhen me partnerin e foshnjës (placentën):
1. Ndarje e pjesshme e partnerit të foshnjës, vdekje e indeve (Infarkt) në një pjesë të partnerit të foshnjës për shkak të mungesës së furnizimit me gjak.
2. Tumoret (chorioangioma)
3. Partneri i foshnjës është i ri
4. Kordoni (kordoni i kërthizës) është i lidhur me partnerin e foshnjës në një vend jonormal.
Pavarësisht nga shkaku, IUBK-ja ndahet në dy grupe: ato që fillojnë herët para javës së 32-të dhe ato që ndodhin pas javës së 32-të. javën e shtatzënisë.
Si zbulohet kufizimi i rritjes intrauterine?
Gjatë shtatzënisë; Përcaktimi i hershëm i moshës së shtatzënisë, vëmendja ndaj shtimit të peshës së nënës dhe matja e kujdesshme e rritjes së mitrës (distanca fundus - pubis) mundësojnë zbulimin e shumicës së rasteve të IUBK tek gratë shtatzëna pa faktorë rreziku.Nuk është gjithmonë e lehtë të diagnostikohet IUBK e vërtetë. Për të diagnostikuar IUBK-në, fillimisht duhet njohur shumë mirë mosha e shtatzënisë.
Ndonjëherë dyshohet për vonesë të rritjes intrauterine kur matjet e foshnjës së palindur janë të vonuara në matjet rutinë me ultratinguj ose matjet e distancës fundus-pubis tek gruaja shtatzënë, dhe ndonjëherë kur nëna shtatzënë vëren se barku i saj është duke mos u rritur. Në këtë rast, kryhet një ekzaminim me ultratinguj për të konfirmuar diagnozën.
Në ekzaminimin rutinë me ultratinguj bëhen katër matje të veçanta: perimetri i kokës (HC), diametri biparietal (BPD), perimetri abdominal (AC) dhe gjatësia e femurit (FL). Sipas rezultateve të këtyre 4 matjeve, pajisja me ultratinguj përcakton një javë të veçantë shtatzënie për çdo matje duke krahasuar vlerat e marra në matje me vlerat e parangarkuara. Nëse këto javë të përcaktuara të shtatzënisë janë dy javë ose më shumë pas periudhës së fundit menstruale të nënës së ardhshme ose sipas ultrazërit të mëparshëm, bëhet një diagnozë paraprake e kufizimit të rritjes intrauterine.
Kufizimi i rritjes intrauterine dhe vendimi i lindjes
Fëmijët me kufizim të rritjes intrauterine janë në rrezik të vdekjes dhe hipoksisë dhe acidozës metabolike gjatë lindjes. Prandaj, është e nevojshme të ndiqet nga afër rritja dhe mirëqenia e foshnjës së palindur. Mosha e shtatzënisë (mosha gestacionale) dhe gjendja e foshnjës janë shumë të rëndësishme në përcaktimin e kohës së përshtatshme për lindje. Për foshnjat që janë afër ose afër lindjes, vendimi për të lindur duhet të merret lehtësisht. Problemi i vërtetë janë foshnjat, mosha gestacionale e të cilëve është shumë e vogël. Për këto foshnja përdoren metoda të ndryshme përcjellëse si testi i profilit biofizik (BPP), sasia e lëngut amniotik, ultrasonografia NST dhe Doppler e enëve të fetusit. Pasi të vërehet një ngadalësim i rritjes, është e nevojshme të monitorohet si pesha e fetusit ashtu edhe rrjedha e gjakut midis fetusit dhe placentës-fetusit.
Çfarë duhet të bëjmë me kufizimin e rritjes intrauterine?
Nuk ka trajtim të veçantë për kufizimin e rritjes në periudhën larg afatit (koha e lindjes). Qasje të ndryshme si mbështetja ushqyese për nënën shtatzënë, zgjeruesit e vëllimit të plazmës, aspirina me dozë të ulët dhe terapia me oksigjen për nënën shtatzënë janë provuar, por asnjëra prej tyre nuk është treguar e dobishme. Qëllimi kryesor në ndjekjen e kufizimit të rritjes është koha e mirë e lindjes tek foshnjat me kufizim të rritjes intrauterine. Pika më e rëndësishme në ndjekjen e kufizimit të rritjes intrauterine është zgjedhja e kohës më të përshtatshme për lindje duke peshuar rreziqet e lindjes së parakohshme me rreziqet e qëndrimit në mitër ku foshnja nuk ushqehet më në mënyrë adekuate. Koha ideale e lindjes kërkon përvojë serioze dhe bie në fushën e perinatologjisë. Rekomandohet gjithashtu përdorimi i steroideve pak para lindjes për të reduktuar paaftësinë e mushkërive dhe sistemit nervor qendror për shkak të prematuritetit (fëmija i lindur para afatit).
Çfarë problemesh mund të shfaqen tek një foshnjë me kufizim të rritjes intrauterine?
Problemet që lidhen me prematuritetin janë më të larta tek të porsalindurit premature me kufizim të rritjes intrauterine. Ky rrezik rritet me zvogëlimin e javës së lindjes së foshnjës. Veçanërisht rezultatet më të këqija janë raportuar tek foshnjat me çrregullime të rëndësishme të rrjedhjes së gjakut në mitër. Nëse koha e lindjes është bërë në mënyrë korrekte dhe kujdesi për të porsalindurin kryhet nga një ekip me përvojë, rritja intrauterine Rezultatet shëndetësore afatgjata të foshnjave me kufizim të rritjes nuk janë të ndryshme nga foshnjat pa kufizim të rritjes.
Fëmijët me kufizim të rritjes intrauterine përballen me kequshqyerje afatgjatë dhe mungesë oksigjeni. Kjo gjendje mund të çojë në hipoksi (mungesë oksigjeni) në mitër ose gjatë lindjes, dëmtim ishemik të trurit tek i porsalinduri, aspirim mekonium, policitemi, hipoglicemi (nivele të ulëta të sheqerit në gjak) dhe anomali të tjera metabolike. Prandaj, është shumë e rëndësishme që të jeni në gjendje të caktoni kohën optimale të lindjes për të shmangur mungesën e zgjatur dhe progresive të oksigjenit dhe mungesën ushqyese tek foshnja e palindur.
Lexo: 0
