Kanceret e mirë-diferencuar të tiroides (IFTC) shihen në 95 përqind të të gjithë kancereve të tiroides. IFTK; Ai grupohet në 3 nëntituj: kanceri papilar i tiroides (PTK) me një frekuencë prej 85 për qind, kanceri folikular i tiroides (FTK) me një normë prej 10 për qind dhe kanceri i tiroides me qelizë Hurthle me një normë prej 3 për qind.
ARSYET E APLIKIMIT CILAT JANË ATO? Prezantimi tipik i një pacienti me IFT është një nodus pa dhimbje tiroide pa asnjë simptomë.Duhet të theksohet se mesatarisht 5 për qind e të gjithë nyjeve janë kancerogjene. Nyjet e tiroides gjenden rastësisht vetë ose gjatë ekzaminimit fizik të kryer nga një mjek ose gjatë imazhit radiologjik të kryer për arsye të tjera. Nuk është e mundur të thuhet nëse është kancer apo jo, bazuar vetëm në pamjen klinike. Megjithatë, disa gjetje unike mund të ngrenë dyshimin për kancer. Këto zhvillohen kur kanceri i tiroides ushtron presion ose përhapet në organet fqinje. Këto simptoma, të cilat ne i quajmë simptoma të presionit, nuk tregojnë gjithmonë vetëm kancerin e tiroides; Megjithatë, një pacient që paraqet këto gjetje duhet të vlerësohet edhe nga ky aspekt. Simptoma alarmante; Këto mund të renditen si ngjirurit e zërit për shkak të përhapjes në nervin vokal, vështirësi në gëlltitje për shkak të përfshirjes së ezofagut, ndjenjën e ngecjes dhe frymëmarrje me zë të lartë si rezultat i përhapjes në tubin e ajrit.
CILI DUHET TË JETË VLERËSIMI PARAOPERATIV?
p>
Trajtimi kirurgjik duhet të zgjidhet te pacientët, rezultatet e biopsisë së aspirimit me gjilpërë të imët të të cilëve janë të pajtueshme me kancerin, të dyshimta. për kancer, ose të dyshimtë për neoplazi folikulare ose qelizore Hurtle. Duke marrë parasysh që PTC përhapet në nyjet limfatike të qafës mesatarisht në 50 për qind të pacientëve dhe se diseksioni parandalues i qafës rekomandohet patjetër për tumoret T3-T4 (ata me diametër tumori më shumë se 4 cm dhe përhapje ekstratiroidale); Periudha para operacionit, çdo pacient duhet t'i nënshtrohet ultrasonografisë së qafës për të vlerësuar limfonodujt, duhet të ekzaminohet me (USG). Përcaktimi i përfshirjes së nyjeve limfatike përpara operacionit është i rëndësishëm kur përcaktohen kufijtë e operacionit që do të kryhet.
CILI DUHET TË JETË ZGJERIMI I TRAJTIMIT KIRURGJIKAL?
Qëllimi i trajtimit kirurgjik është heqja e të gjithë indit të tumorit. Trajtimi kryesor kirurgjik i zgjedhur është tiroidektomia totale. Trajtimi i pacientëve me IFTK me tiroidektomi totale Qëllimi i videos; Për të reduktuar rrezikun e përsëritjes së sëmundjes duke hequr të gjithë indet e dukshme të tiroides, për të lejuar trajtimin e shkatërrimit me RAI dhe skanimin me shintigrafinë e të gjithë trupit të indit të mbetur të tiroides dhe tumorit ose indeve të përhapura në tumor pas operacionit, pasi IFT-të janë përgjithësisht të ndjeshëm. tek jodi radioaktiv (RAI-atom).Për të rritur vlerën diagnostike të matjeve të serumit të tiroglobulinës (Tg), të cilat janë tregues i përsëritjes së kancerit. Shtrirja e operacionit dhe përvoja e kirurgut luajnë një rol të rëndësishëm në përcaktimin e rreziqeve kirurgjikale.
Tg prodhohet vetëm nga indet normale të tiroides dhe indet me IFT. Prandaj, çdo procedurë më pak se tiroidektomia totale lë prapa indin e tiroides dhe matjet e Tg janë më pak të dobishme në zbulimin e sëmundjes së përsëritur ose të mbetur. e mundur duke hequr plotësisht indin e tiroides. Një nivel i lartë Tg është i dyshimtë për kancer të përsëritur ose të vazhdueshëm të tiroides dhe kërkon ekzaminim të mëtejshëm.
Shkalla e operacionit të kryer, veçanërisht nëse është i tillë. më i madh se 1 cm Është efektiv kundër përsëritjes së përgjithshme në PTC. Është raportuar se deri në 10 për qind e atyre që trajtohen me operacion lobektomie, në të cilën vetëm njëra anë ku ndodhet kanceri, përjetojnë rikthim në anën e kundërt. Përveç kësaj, duke qenë se 50 për qind e PTC-ve kanë sëmundje multifokale, ekziston rreziku i lënies së kancerit në anën e kundërt të gjëndrës tiroide, madje edhe te pacientët me rrezik të ulët, brenda 20 viteve; Rreziku i përhapjes së nyjeve limfatike është raportuar si 19 për qind në operacionet e njëanshme dhe 6 për qind në operacionet dypalëshe, dhe këto norma janë më të larta në pacientët me rrezik të lartë. KËRKOHET DISEKSIONI?
Nuk ka konsensus në lidhje me ndërhyrjen në nyjet limfatike në rajonin e përparmë të qafës në pacientët pa përfshirje të konsiderueshme të nyjeve limfatike. Ekziston një shkallë potencialisht më e lartë e ndërhyrjes dytësore te pacientët që i nënshtrohen vetëm tiroidektomisë totale pa procedurën profilaktike të 'heqjes së nyjeve limfatike anteriore të qafës së mitrës' (SNLD). Në një studim të fundit, nyjet limfatike të dyshimta u zbuluan në ultratinguj para operacionit. Është raportuar se përhapja e nyjeve limfatike është e zakonshme në pacientët me PTC që është e qartë dhe më e vogël se 2 cm. Kur SNLD kryhet në pacientët me PTC, kanceri mikroskopik (më pak se 2 mm) përhapet në nyjet limfatike; U zbulua se ishte 45 përqind në rajonin e qafës së përparme dhe 47 përqind në rajonin e qafës anësore. Përveç kësaj, në një studim retrospektiv, nivelet e Tg postoperative u gjetën të ishin më të ulëta në pacientët që iu nënshtruan SNLD në anën e prekur sesa në pacientët që iu nënshtruan vetëm tiroidektomisë totale.
Ata që iu nënshtruan SNLD-së vetëm. kundërshtoni këtë procedurë, thoni: Meqenëse përhapjet mikroskopike të nyjave limfatike, ndryshe nga ato të zbulueshme, kanë pak efekt në mbijetesën dhe përsëritjen, dhe kur procedura SNLD kryhet nga kirurgë me volum të vogël (mungesë eksperience), rreziku i mungesës së kalciumit dhe efektet negative të nervi vokal, që janë rreziqet e operacionit, janë rritur; Ata rekomanduan që SNLD të kryhet në tumoret T3-T4 (diametri i tumorit mbi 4 cm dhe përhapja ekstratiroidale) në vend të tumoreve të vegjël.
Kirurgji fillestare në pacientët me limfë dukshëm anormale ose të prekshme. nyjet në ekzaminim.Operacioni SNLD duhet të kryhet gjatë Prania e nyjeve limfatike të palpueshme në rajonin anësor të qafës është një shenjë klinike e përhapjes së kancerit dhe duhet të kryhet 'heqja e nyjeve limfatike të rajonit lateral të qafës' (LNLD). Biopsia me gjilpërë duhet të kryhet në nyjet limfatike të dyshimta përpara operacionit.
Në përcaktimin e rrezikut pas operacionit, faktori më i rëndësishëm në vlerësimin e pacientit me kancer tiroide në grupin me rrezik të ulët. është heqja e plotë kirurgjikale e tiroides.Përveç kësaj, diametri i tumorit është nën 1cm, që raporton një nëntip histologjik me një prognozë të mirë në rezultatin patologjik dhe pa pasur histori familjare të kancerit të tiroides janë gjithashtu grupe me rrezik të ulët.
Fjala e fundit: Qëllimi i trajtimit kirurgjik në IFTK është; Pavarësisht nëse kërkohet apo jo ndërhyrje në nyjet limfatike të qafës, gjëndra tiroide hiqet plotësisht duke minimizuar rreziqet që mund të ndodhin gjatë operacionit. Përvoja, operacioni i përpiktë dhe i kujdesshëm është gjëja më e rëndësishme që kërkohet për të minimizuar këtë rrezik.
Lexo: 0
