REFLUX/VUR VEZIKURETERAL (rrjedhje e veshkave)
Normalisht, gjatë urinimit, ka mekanizma që sigurojnë që urina të largohet në mënyrë të njëanshme nga fshikëza. Rrjedhja e një pjese të urinës drejt ureterëve dhe/ose veshkave gjatë urinimit për shkak të ndërprerjeve të këtij mekanizmi për çfarëdo arsye quhet refluks vezikoureteral.
Shkaku më i zakonshëm i dështimit të veshkave në vendin tonë është ende urinar. infeksionet e traktit për shkak të refluksit vezikoureteral.
>Si diagnostikohet sëmundja VUR?
Refluksi vezikoureteral shpesh manifestohet me infeksion febrile të traktit urinar ose me hidronefrozë prenatale. Diagnoza vendoset gjatë vlerësimit për infeksion të traktit urinar. Testi i parë vlerësues i kryer tek një fëmijë me infeksion urinar është ultrasonografia urinare. Testi më i rëndësishëm që jep informacion tek një fëmijë me VUR të dyshuar është filmi me rreze X i marrë gjatë administrimit të një lëngu të lyer në fshikëz me ndihmën e një kateteri të hollë në traktin urinar, i quajtur cistouretrografia e zbrazjes ose cistouretrografia e zbrazjes. /p>
-
Në figurë;në cistografinë e zbrazjes, ikja e substancës opake që i jepet fshikëzës nga ureteri (kanali lidh veshkën me fshikëzën) mbrapsht drejt veshkës, nga shkalla e 1-rë në shkallën e 5-të(nga e majta në të djathtë)Metoda e preferuar për përcaktimin e funksionit të veshkave dhe dëmtimit të indit të veshkave është DMSA pra, shintigrafia e veshkave. Një parashikim në lidhje me rrjedhën natyrale të refluksit mund të bëhet me përdorimin e kombinuar të cistografisë së zbrazjes (cistouretrografisë së zbrazjes) dhe DMSAshintigrafisë renale.
< fortë>Sa shpesh ndodh VUR tek kush?
Vetëm 1-2% e të gjithë fëmijëve përjetojnë refluks, por 25% e fëmijëve me inflamacion të veshkave përjetojnë refluks. 40 prej tyre kanë refluks. (hidronefroza) 17%-37% e ënjtjeve të veshkave të zbuluara para lindjes kanë refluks shoqërues. Prandaj, duhet të rekomandohet që çdo fëmijë me infeksion febrile të traktit urinar të ekzaminohet për refluks.
Vlerësimi i refluksit vezikoureteral:
> Shkalla 1:Fshikëza Materiali mbushës i kontrastit arrin vetëm në pjesën distale të ureterit gjatë urinimit. VUR e kësaj shkalle ndodh në 8% të të gjitha rasteve.
2. Shkalla:Materiali i kontrastit arrin në kaliket renale. Megjithatë, nuk ka zgjerim në sistemin urinar. 37% e rasteve janë në këtë fazë.
Shkalla e 3-të:Pavarësisht zgjerimit të moderuar në ureter, legen renale dhe kaliket, kaliket renale ende nuk janë zbehur . 25-37% e rasteve janë në këtë grup.
4. Shkalla:Përveç zgjerimit në ureter, legenin renale dhe kaliket, kaliket renale janë të topitura. 14-24% e rasteve janë në këtë grup.
5. Shkalla:Ka hidroureteronefrozë të avancuar dhe një ureter i përdredhur në anën ku ndodhet refluksi. 5% e rasteve janë në këtë grup.
Trajtimi VUR
Baza e trajtimit është diagnostikimi i hershëm dhe ndjekja nga afër, dhe kjo është. synon të mbrojë indin e veshkave në këtë mënyrë. Meqenëse refluksi mund të zgjidhet spontanisht ndërsa fëmija rritet, hapi i parë në trajtim është inkurajimi i të gjithë pacientëve që të pinë sasi të mëdha lëngje deri në moshën një vjeçare, të sigurojë zbrazjen e plotë të fshikëzës së tyre dhe të parandalojë dhe monitorojë infeksionet me antibiotikë me dozë të ulët. mbrojtjes. Gjatë kësaj periudhe, synetia e foshnjave meshkuj rekomandohet si masë parandaluese kundër infeksionit.
Refluksi vezikoureteral (VUR) mund të kalojë me një shkallë prej50%në 2 vitet e para. . Në rastet e nevojshme, trajtimi me VUR 85% i suksesshëm mund të kryhet në duar me përvojë duke injektuar në mënyrë endoskopike disa mbushës të veçantë në traktin urinar. Megjithatë, situata është paksa e ndryshme tek fëmijët që paraqesin infeksion febrile të traktit urinar. Shkalla e refluksit, mosha e fëmijës dhe niveli i dëmtimit të veshkave janë të rëndësishme për të vendosur për trajtimin. Niveli i dëmtimit të veshkës mund të matet numerikisht dhe vizualisht me ekzaminimin e mjekësisë bërthamore ( renogram statik - DMSA). Zakonisht zgjidhet spontanisht në moshën 5 vjeçare, në varësi të shkallës së refluksit vezikoureteral. Nëse keni çrregullim të urinimit, y
KANCERI I PROSTATËS
Kanceri i prostatës është ndër problemet më të rëndësishme të meshkujve në plakje. Në Evropë që nga viti 2009 U përcaktua se kishte 2.6 milionë raste të reja me kancer. Përsëri, në Evropë, kanceri i prostatës përbën 11% të të gjitha rasteve të kancerit dhe 9% të vdekjeve nga kanceri. Aktualisht, faktori më i fortë i rrezikut është gjenetika. Të kesh një histori familjare të kancerit të prostatës. Mendohet se ndryshimi i zakoneve të të ngrënit mund të jetë gjithashtu efektiv në zhvillimin e kancerit të prostatës.
Lloji patologjik i kancerit të prostatës zakonisht quhet adenokarcinoma. Sistemi i përdorur për klasifikimin është sistemi TNM.(T: tumor, N: nyje limfatike, M: metastazë). Një sistem vlerësimi i quajtur rezultati Gleason përdoret për klasifikimin patologjik.
Diagnoza e kancerit të prostatës
Kanceri i prostatës. është përgjithësisht Është një sëmundje e meshkujve të moshës së mesme. Sëmundja mund të përparojë ngadalë dhe të shkaktojë simptoma të vonshme. Kur shfaqen simptomat, ajo mund të bëhet një sëmundje e avancuar ose një sëmundje që ka arritur në fazën e sëmundjes metastatike. Simptomat e sëmundjes mund të përfshijnë urinim të shpeshtë (poliuria), urinim natën, dizuria (urinim i dhimbshëm) dhe vështirësi në urinim. Në sëmundjet e avancuara, mund të shfaqen dhimbje të shpinës dhe kyçeve, dobësi dhe humbje peshe. Ndonjëherë sëmundja mund të ndodhë rastësisht, pa asnjë simptomë, ose me një biopsi të kryer gjatë vizitave pasuese për shkak të niveleve të larta të PSA. Metodat bazë që përdoren për diagnozën janë ekzaminimi dixhital rektal, matja e vlerës së PSA në gjak dhe biopsia e prostatës e drejtuar me ultratinguj.Kanceri i prostatës duhet të dyshohet në prani të një prostate të zmadhuar dhe një mase të palpueshme të fortë dhe të palëvizshme gjatë ekzaminimit rektal dixhital. . PSA, një metodë tjetër që përdoret në diagnostikim, është një hormon dhe lirohet nga gjëndra e prostatës. Duke qenë se lirohet edhe nga indet kancerogjene, ka një vend të rëndësishëm në diagnostikim. PSA e lartë rrit rrezikun e kancerit.
Vlera e PSARreziku i kancerit të prostatës3-4 ng/ml (Nën 50)34%3-4 ng/ml (diapazon i moshës 50-66)13%6-10 ng/ml44% >10 ng/ml71%
F-PSA/t, si PSA e lirë (f-PSA), që është gjithashtu nëntipi i PSA, do të rritet në indet kancerogjene - Norma e PSA nën 20% dhe norma vjetore e rritjes PSA
40-49 vjetPSA 0-2,5 ng/ml 50-59 vjetPSA 0-3,5 ng/ml 60- 69 vjeçPSA 0-4,5 ng/ml70 e lartPSA 0-6,5 ng/ml
Biopsi e drejtuar me ultratinguj:E caktuar diagnoza e kancerit të prostatës Është një procedurë që kryhet për të diagnostikuar sëmundjen. Ajo kryhet duke aplikuar një substancë anestezike lokale nga prostata me një gjilpërë të gjerë 18 G, të shoqëruar me një sondë ekografike nga anusi dhe më pas duke marrë 10 copë. Indi kanceroz mund të zbulohet si rezultat i ekzaminimit të mostrave të marra. Një biopsi pozitive është një diagnozë përfundimtare, por një biopsi negative nuk do të thotë domosdoshmërisht se nuk ka kancer. Nëse biopsia është negative dhe pacienti ka të njëjtët faktorë rreziku, duhet të kryhet një biopsi e përsëritur. Në studime, shkalla e kancerit në këto biopsi të riaplikuara varion nga 30-50%.
Lloji dhe shkalla e tumorit përcaktohet në pjesët e ekzaminuara patologjikisht. Shumica e kancereve të prostatës janë patologjikisht adenokarcinoma. Rrallë mund të shfaqet në lloje të tjera patologjike.(sarkoma, limfoma etj..)Sistemi i klasifikimit patologjik është sistemi Gleason. Duke klasifikuar tumorin sipas këtij sistemi, mund të merret informacion për shtrirjen, ecurinë dhe trajtimin e sëmundjes. Rezultati i Gleason shprehet si dy numra si 1+2 dhe vlerësohet rezultati total. Notimi bëhet sipas rezultatit të Gleason si më poshtë.
Rezultati i Gleason (gjithsej)Nota2-4Mirë i diferencuar< fortë> 5-6Me diferencim mesatar7Mes diferencuar-dobët8-10Diferencuar dobët
STAGING
Sistemi i stadifikimit dhe gradimit i nevojshëm për trajtimin e kancerit të prostatës zhvillohet pas vendosjes së një diagnoze patologjike. është duke u bërë. Pas diagnostikimit, nëse vlera e PSA është mbi 20 ng/ml, kryhet një skanim kockor për të vlerësuar nëse sëmundja është përhapur në kocka. Sëmundja që përhapet në kocka është një sëmundje në fazë të avancuar dhe kërkon trajtim krejtësisht të ndryshëm.Për stadifikimin përdoret sistemi TNM. Sipas këtij sistemi;
T: Tumori primar
• Tx: Fokusi i tumorit primar nuk është zbuluar
• T0: nuk ka dëshmi të tumorit primar
• T1: Ekzaminimi klinik i tumorit ose metoda imazherike Nuk zbulohet nga
• T1a: Më pak se 5%tumor në TUR(rezeksion transuretrale i prostatës)material
• T1b: 5%në materialin TUR Më shumë se tumore
• T1c: Tumori i diagnostikuar me biopsi me gjilpërë si rezultat i ngritjes së PSA, grup me DRM normal (ekzaminimi dixhital rektal)
• T2: Tumori është zbuluar në indin e prostatës
• T2a: Tumori ka përfshirë gjysmën ose më pak se gjysmën e një lobi
• T2b: Tumori ka përfshirë më shumë se gjysmën i një lobi
• T2c: Tumori ka përfshirë të dy lobet
• T3: Tumori ka tejkaluar kapsulën e prostatës
• T3a: Përhapja ekstra-kapsulare e njëanshme ose dypalëshe
• T3b: Ka përhapje në vezikulat seminale.
• T4: Tumori është i fiksuar dhe është përhapur në organe të tjera pranë si qafa e fshikëzës, muskul unazor i jashtëm, rektumi dhe muri i legenit, përveç seminalit. vezikula.
N: Nyjet limfatike rajonale
• Nx: Nëse përhapja në nyjet limfatike rajonale nuk mund të demonstrohet
• N0: Nuk ka përhapje në nyjet limfatike rajonale
• N1: Ka përhapje në nyjet limfatike rajonale
M: Metastaza e largët (Përhapur)
• Mx: e largët nëse metastaza nuk mund të demonstrohet
• M0: Jo e largët metastaza
• M1: Ka metastaza të largëta
• M1a: Metastaza në nyjet limfatike jo-rajonale
• M1b: metastaza kockore
• M1c: metastaza në organet e largëta.
Parimet e diagnozës dhe stadifikimit në kancerin e prostatës
1. Gjetjet jonormale të ekzaminimit dixhital rektal ose rritja e nivelit të PSA në serum garantojnë dyshimin për kancer të prostatës.
2. Diagnoza e kancerit të prostatës kërkon konfirmim patologjik. Nëse pacienti ka nevojë për trajtim të mëtejshëm, duhet të përdoret biopsia e prostatës dhe mjetet e avancuara të stadifikimit.
3. Udhëzime me ultratinguj
Lexo: 0
