Refluksi gastroezofageal (GER); është një gjendje fiziologjike. Ushqimi që kalon në stomak përmes ezofagut pas gëlltitjes normalisht nuk kthehet nga stomaku. Disa herë gjatë ditës, një pjesë shumë e vogël e ushqimit kthehet në ezofag gjatë procesit të tretjes dhe në pozicion dhe përcillet përsëri në stomak. Lëngu i stomakut është përgjithësisht në një reaksion alkalik gjatë periudhës së pushimit, domethënë kur tretja nuk po zhvillohet. Sa herë që ushqimi dërgohet në stomak, stomaku sekreton acid për tretjen e këtyre ushqimeve dhe përpiqet të shpërbëjë ushqimin.Tek individët e shëndetshëm, refluksi është refluksi i lëngut gastrik nga pjesa fillestare e stomakut, kardia, në ezofag gjatë pushimit ose tretjes, pa shkaktuar asnjë ankesë ose konsumim në ezofag, pa tërhiqni dhe të vjella. PAM është një ngjarje fiziologjike që ndodh 8-10 herë në ditë, zakonisht për periudha të shkurtra kohore, zakonisht pas ngrënies (me një kohëzgjatje totale deri në 60 minuta në ditë). PAMJE Shkakton disa ankesa për shkak të lëngjeve gastrike acido-peptike, lëngjeve biliare dhe pankreatike dhe nëse këto ankesa vazhdojnë dhe prishin cilësinë e jetës së individit, konsiderohet sëmundje. Këto ankesa mund të ndodhin për shkak të dëmtimit të mukozës në ezofag, ose mund të lindin si ankesa që lidhen me faringun, laringun, veshin e mesëm dhe mushkëritë për shkak të dëmtimit të traktit të sipërm respirator, tubit eustachian dhe sistemit pulmonar për shkak të refluksit të stomakut. lëngjet biliare-pankreatike të përshkruara më sipër. Kur këto ankesa prishin cilësinë e jetës së personit dhe shkaktojnë komplikime, quhet sëmundja e refluksit gastroezofageal (GERD). Piroza (djegia) dhe regurgitimi (uji i hidhur ose ushqimi që hyn në gojë) janë simptoma tipike të GERD. Ezofagiti refluks është një gjendje klinike e shoqëruar me inflamacion endoskopik ose histopatologjik të mukozës së ezofagut, i cili shfaqet në disa raste të GERD. GERD ka një spektër të gjerë manifestimesh klinike për shkak të refluksit, duke filluar nga refluksi i thjeshtë deri tek komplikimet serioze si ezofagiti eroziv, metaplazia e Barrett, kanceri i ezofagut dhe adeno-kanceret proksimale të stomakut.
EPIDEMIOLOGJIA NË GORD
Prevalenca dhe incidenca
GORD është një nga sëmundjet më të zakonshme të sistemit të sipërm gastrointestinal në praktikën tonë të përditshme. Studimet kanë zbuluar se frekuenca e ezofagitit eroziv në procedurat endoskopike të sistemit të sipërm gastrointestinal të kryera në shërbimet gastroenterologjike është 7% në SHBA dhe 2-10% në Evropë. Në studimet e kryera në shoqërinë perëndimore, frekuenca e GERD varion midis 15-20% dhe është rritur gjatë 30 viteve të fundit. Në shoqërinë aziatike, frekuenca e GERD është më e ulët (3-7%). Në vendet që janë në zhvillim socio-ekonomik dhe kanë zakone të ndryshme ushqimore në krahasim me shoqëritë perëndimore, incidenca e GERD është e ulët, indeks i ulët i masës trupore, konsumim i dietës me pak yndyrë, sekretim i ulët i acidit gastrik dhe infeksion Helicobacter pylori (Hp)incidenca lidhet me lartësinë e saj. Në studimin e prevalencës të kryer në vendin tonë, frekuenca e GERD rezultoi të jetë 20-23%. Kjo normë u përcaktua në një studim të kryer mbi 630 vullnetarë të përzgjedhur rastësisht nga një popullsi prej 8857 personash me të ardhura të ulëta. Përsëri, në këtë studim, incidenca e urthit rezultoi të ishte e ulët, ndërsa incidenca e regurgitimit ishte më e lartë. Mund të parashikohet se një incidencë më e lartë e GERD mund të ndodhë në rajone me nivele të larta të ardhurash.
Etiopatogjeneza
>GERDËshtë një sëmundje multifaktoriale. Mund të themi se këta faktorë përfshijnë ndërprerjet në barrierat mekanike, mekanizmin e pastrimit luminal dhe integritetin e rezistencës së epitelit të ezofagut.GERD ndodh si rezultat i refluksit të përmbajtjes së stomakut në lumenin e ezofagut duke prishur integritetin e epitelin e ezofagut jo acid-rezistent dhe prek mekanizmat mbrojtës në një kohë që i bën ata të pamjaftueshëm. Ka studime që tregojnë se ka një sasi normale të acidit në ezofag, pavarësisht nga pamjaftueshmëria e barrierave mekanike ose dëmtimi i mekanizmave të pastrimit të luminit. Në këto studime, 30% e rasteve me ezofagit ulçeroz të zbuluar në mënyrë endoskopike kishin edhe ankesa normale nga endoskopia. Në 50% e rasteve tipike, pH-metria 24-orëshe intraezofageale u gjet brenda kufijve normalë. Kjo tregon se mungesa e rezistencës epiteliale luan një rol të rëndësishëm në patogjenezën e GERD. Mund të flasim për dy faktorë kryesorë në parandalimin e GER në kushte fiziologjike. E para prej tyre është prania anatomike e sfinkterit të ezofagut, këndi i His dhe barrierave mekanike si ligamenti frenoezofageal. E dyta janë mekanizmat e pastrimit të luminal si peristaltika e ezofagut (primare dhe sekondare) dhe sekretimi i bikarbonateve të pështymës. Këto sisteme barriere dhe sisteme pastrimi shkurtojnë kohën e ndërveprimit të përmbajtjes gastrike me epitelin e ezofagut. Kohëzgjatja e ndërveprimit është një tipar i rëndësishëm për zhvillimin e ezofagitit dhe kontakti afatgjatë mund të shkaktojë konsumim dhe dëmtim të epitelit normal të ezofagut. Një kohë relativisht e shkurtër kontakti mund të shkaktojë gjithashtu dëmtim të epitelit me mekanizma të papërshtatshëm mbrojtës. Në këtë rast, ka ose një rritje të faktorëve agresivë, domethënë një çrregullim në barrierat mekanike ose mekanizmat e pastrimit luminal që do të rrisë kontaktin e acidit me epitelin, ose një pamjaftueshmëri në mbrojtje, domethënë një pamjaftueshmëri e mbrojtjes epiteliale. faktorë, ose prania e faktorëve të jashtëm që janë mjaft të rëndë për të shkatërruar këta faktorë mbrojtës.
Tabela 1: Faktorët përgjegjës për GERD
1. ) Çrregullime në kryqëzimin gastroezofageal
Hernie hiatale
Trakturë e poshtme joadekuate dhe relaksim i përkohshëm i sfinkterit të ezofagut
2) Faktorët e stomakut
Defektet e zbrazjes së stomakut, hiperaciditeti, refluksi biliar
3) Vonesa në pastrimin e ezofagut
Çrregullime të lëvizshmërisë, pështymë
4) Faktorët e mjedisit
Pirja e duhanit, alkooli, ushqimet e yndyrshme, medikamentet, nxehtësia
KLINIKA GERD
Gjetjet më të zakonshme dhe tipike të GERD janë proza dhe regurgitimi. Prosis përkufizohet si një ndjesi djegieje prapa sternumit. Ndodh veçanërisht në periudhën postparandiale. Regurgitimi është perceptimi i përmbajtjes së refluksit gastrik në gojë dhe hipofaring. Prosis është simptoma më e zakonshme e refluksit në shoqërinë perëndimore. Ndryshe nga vendet perëndimore, GERD në vendin tonë ka karakteristika të ndryshme klinike. Piroza është më pak(9%). 3), regurgitimi është një gjetje dukshëm më e zakonshme (16.6%). Disfagia mund të vërehet te pacientët me ankesa afatgjata të prozës dhe ezofagitit eroziv. Një përgjigje e mirë vërehet në këta pacientë me trajtimin PPI (frenues i pompës protonike). Disfagia në rritje graduale, veçanërisht në lëngje, tregon ezofagit peptik. Vështirësia në gëlltitje për shkak të adenokarcinomës që zhvillohet si pasojë e metaplazisë së Barrett ose e një mase që vjen nga karcinoma e ezofagut me qeliza skuamoze duhet të merret parasysh në diagnozën diferenciale. Gëlltitja e dhimbshme (odinofagia) mund të ndodhë në ulcerat e ezofagut për shkak të GERD. Dhimbja e gjoksit e lidhur me GERD mund të imitojë anginë pectoris. Megjithatë, ajo ndryshon nga dhimbja tipike kardiake në gjoks në atë që i përgjigjet anti-acideve dhe PPI, nuk ka lidhje me përpjekjet dhe nuk përhapet në krahë, qafë ose nofull, të cilat janë zona tipike të përhapjes. në anginë pectoris. Nuk duhet harruar se refluksi dhe angina pectoris mund të bashkëjetojnë tek i njëjti person në disa raste. Është e përshtatshme të përjashtohet diagnoza pasi të jenë kryer të gjitha testet e nevojshme (përfshirë angiografinë nëse është e nevojshme) për të përcaktuar qartë nëse angina pectoris është për shkak të pamjaftueshmërisë koronare.
GERD >Të tjera. simptoma
- Dhimbje gjoksi,
- Ndjesi e globusit,
- Vjellje,
- prishje e dhëmbëve, >
- Gingivitis,
- Erë e keqe e gojës,
- Hipersalivim,
- Dhimbje fyti,
- Dhimbje veshi,
- Otitis media ,
- laringjiti,
- Ngjirja e zërit,
- Shkarkimet pas hundës,
- Sinuziti, faringjiti,
- Kolla,
- Vështirëllimë,
- gulçim,
- Pneumoni,
- Astma,
- Apnea,
- Bronkiti,
- Atelektaza,
- Fibroza pulmonare
DIAGNOZA
A Anamneza e mirë shpesh është e mjaftueshme për të vendosur një diagnozë të GERD. Edhe pse në praktikën klinike sugjerohet që shumica e testeve janë të panevojshme për të vendosur diagnozën dhe për të filluar trajtimin, është e rëndësishme që çdo pacient të vlerësohet me shumë kujdes dhe brenda kushteve të tij/saj. 'Postim kokëfortë Unë besoj se prania e pirozës dhe regurgitimit prandial shpesh është e mjaftueshme për diagnostikimin dhe fillimin e trajtimit.Duhet trajtuar gjithmonë me kujdes dhe kujdes. Për këtë arsye, vlerësimi i mjekut gastroenterolog është jashtëzakonisht i rëndësishëm në vendosjen e diagnozës përfundimtare të rasteve në të cilat mjeku dyshohet për refluks në çdo fazë, pas kalimit në fazën e trajtimit (provim dhe gabim). Në rastet kur diagnoza është në dyshim, kur duhet të përcaktohet dëmtimi i indit të ezofagut, në prani të simptomave alarmante, kur nuk ka përgjigje adekuate ndaj trajtimit, në rastet e ezofagut Barrett dhe dyshimit për malinje, mund të jetë e nevojshme të drejtoheni në një ose më shumë nga këto teste. Provat e trajtimit të shtypjes së acidit me frenues të pompës protonike (PPI) (20 mg omeprazol dy herë në ditë për 4 javë) janë të dobishme për të përcaktuar nëse simptomat i përkasin refluksit. Ajo ka një vend të kufizuar në vendosjen e një diagnoze përfundimtare dhe nuk duhet harruar se mund të vonojë vendosjen e një diagnoze përfundimtare në raste të caktuara.
Në literaturë është sugjeruar që një përgjigje ndaj një Trajtimi provues 4-javor mund të jetë i mjaftueshëm për të përcaktuar nëse dhimbja atipike e gjoksit është për shkak të GERD. Siç e përmenda më lart, më duket e dobishme të përsëris. Pasi të vërtetohet nëse dhimbja atipike e gjoksit vjen nga pamjaftueshmëria e arteries koronare me koronarografi, nëse është e nevojshme, duhet të hetohet me metoda si endoskopia e sipërme gastrointestinale dhe pH-metria për të vlerësuar shkaqet ekstra-kardiake. Si një mjek që prej shumë vitesh është përfshirë në praktikën e gastroenterologjisë, besoj se duhet treguar kujdes ekstrem, në kundërshtim me pikëpamjet që sugjerojnë se një pacient me dhimbje gjoksi diagnostikohet nga trajtimet provë dhe gabime të PPI. Mendoj se do të mjaftojë të thuhet se jeta e pacientëve me dhimbje atipike në gjoks, të cilët nuk mund të diagnostikohen saktë, kanë një ndikim negativ në jetën e tyre kur duhet të marrin trajtim psikologjik.
Tabela 2 Alarmi. Simptomat
