1. Konceptet themelore në të ushqyerit
1.1. Bilanci i energjisë
Sasia minimale e energjisë së konsumuar nga një person për ngjarjet kimike në trup në qetësi quhet shkalla e metabolizmit bazal (pushimi konsumi i energjisë, BET). Ai ndryshon sipas gjatësisë, peshës, gjinisë dhe moshës. Ulja e shkallës metabolike bazale në lidhje me moshën është për shkak të uljes së masës muskulore dhe zëvendësimit të masës muskulore nga indi dhjamor, i cili ka një ritëm metabolik më të ngadaltë. IET rritet me rritjen e stresit metabolik në prani të përgjigjes së tepërt të citokinës për shkak të infeksionit dhe inflamacionit. Energjia totale (TET) e konsumuar nga individi gjatë ditës është e barabartë me shumën e IET dhe konsumit të energjisë të lidhur me aktivitetin (AET). Ndërsa faktori i aktivitetit për një person aktiv në shtrat është 15-20%, është 20-25% për një person ambulator dhe 30-40% për një person aktiv.
Një sasi e kalorive që korrespondon me TET ditore duhet të merret përmes ushqimeve nga goja. Përveç nevojave ditore për energji, marrja e lëndëve ushqyese thelbësore të nevojshme për funksionimin metabolik ndërqelizor është gjithashtu e rëndësishme. Marrja e pamjaftueshme e ushqimit do të çojë në humbje peshe (kequshqyerje), dhe marrja e më shumë kalorive se TET do të çojë në shtim të tepruar të peshës (obezitet). Kequshqyerja dhe obeziteti mund të bashkëjetojnë sepse konsumimi i çdo lëndë ushqyese më pak se sasia e kërkuar mund të çojë në kequshqyerje. Vitet e fundit, incidenca e “kequshqyerjes obeze” tek të moshuarit ka ardhur në rritje. Sidomos te të moshuarit që më parë ishin obezë dhe kishin një sëmundje akute, pasi marrja e ushqimit zvogëlohet, ndodh prishja e shpejtë e muskujve për shkak të procesit katabolik dhe sarkopenia zhvillohet me kalimin e kohës. Kjo gjendje quhet obezitet sarkopenik (Li dhe Heber, 2012). Plagë presioni mund të zhvillohen në pacientët e shtruar në spital për periudha të gjata kohore. Për më tepër, të qenit i trashë është një faktor rreziku në këtë drejtim.
Ushqimet përdoren në ndërtimin dhe riparimin e indeve, si dhe në mirëmbajtjen e funksioneve të trupit. Një dietë e plotë duhet të përbëhet nga mjaft karbohidrate dhe yndyrna për të plotësuar nevojat ditore të energjisë, si dhe proteina, vitamina, elementë gjurmë dhe ujë të nevojshëm për indet dhe metabolizmin.
1.2. Karbohidratet.
Karbohidratet gjenden në tre forma në ushqime; niseshteja, sheqeri dhe celuloza (fibra). Burimet kryesore të energjisë (kalorive) për njerëzit janë niseshteja dhe sheqeri. Celuloza, gastrointesti Nuk absorbohet në sistemin GI, i shton vëllim përmbajtjes së GI dhe siguron kalimin e duhur. Meqenëse indet kanë nevojë për burime të vazhdueshme energjie për të vazhduar funksionet e tyre, karbohidratet duhet të konsumohen në sasi të përshtatshme dhe të ruhen për raste urgjente. Indet ku ruhen karbohidratet janë mëlçia dhe muskujt. Gjatë emergjencave, këto burime konsumohen shpejt. Pasi këto burime konsumohen, trupi përdor trupat ketonikë të çliruar si rezultat i shpërbërjes së shpejtë të yndyrave si burim energjie. Mielli, buka, patatet dhe orizi përdoren shpesh si burime karbohidratesh.
1.3. Proteinat
Dieta është burimi i aminoacideve që luajnë një rol në shumë funksione të trupit dhe prodhim/riparim.proteinat e marra. 8 nga 20 aminoacide nuk mund të sintetizohen në trup (aminoacide esenciale) dhe ato duhet të merren me ushqim. Proteinat që nuk përmbajnë aminoacide esenciale kanë vlerë të ulët biologjike. Proteinat me origjinë shtazore kanë vlerë të lartë biologjike. Ushqimet që përmbajnë proteina me vlerën më të ulët biologjike janë drithërat.
Si pasojë e marrjes së pamjaftueshme të proteinave, preken muskujt, GIS, sistemi hematopoietik, mëlçia dhe shumë funksione të indeve. Ndërsa nevoja ditore për proteina e një të rrituri është 1 g/kg në kushte standarde, ajo është 1.2 g/kg për të moshuarit (Houston et al., 2008). Nevoja do të jetë më e madhe kur humbjet rriten. Dallimi midis marrjes ditore të proteinave dhe humbjes jep një ide nëse ka kequshqyerje proteinash. Për këtë përdoren matjet e bilancit të azotit. Sasia ditore e azotit të marrë me ushqim llogaritet duke pjesëtuar sasinë ditore të proteinave (gram/ditë) me 6,25. Humbjet nga urina, feçet dhe lëkura janë humbje të azotit nga trupi. Në raste të veçanta, humbjet mund të ndodhin nga burime të ndryshme (djegie, plagë, fistula, etj.). Humbja nga urina mund të kuptohet duke matur BUN të urinës. Në kushte normale, niveli i humbjes nga feçet dhe lëkura është 3-4 g/ditë. Sipas një meta-analize, nevoja ditore për azot e një individi normal të shëndetshëm u gjet të ishte 105 mg/kg/ditë (Rand et al., 2003).
1.4.Lipidet
Yndyrnat janë burimi i dytë më i përdorur i energjisë pas karbohidrateve. Vlera e tij kalorike është gati dyfishi i karbohidrateve dhe proteinave dhe është një sasi e madhe e energjisë së ruajtur në trup. është burimi. Nga ana tjetër, është një bllok i rëndësishëm ndërtimi i qelizave. Acidi linoleik, linolenik dhe arachidonic janë acide yndyrore thelbësore. Acidet linoleike gjenden kryesisht në bimë dhe më pak në yndyrat shtazore. Acidi linolenik është një acid yndyror omega-3 dhe gjendet kryesisht te peshqit. Acidi linoleik përdoret në sintezën e acidit arachidonic. Acidi arakidonik përdoret në sintezën e membranës qelizore dhe në prodhimin e prostaglandinës, prostociklinës dhe tromboksanit.
1.5. Gjurmë elementët dhe vitaminat
Minerale dhe vitamina të përfshira. vetëm në ushqime Janë elementë që nuk janë burim energjie por kanë rëndësi jetike për funksione të ndryshme të trupit. Çrregullime të rëndësishme metabolike dhe funksionale ndodhin në mungesën e tyre.
Natriumi (Na)është i rëndësishëm në ruajtjen e osmolaritetit dhe presionit të gjakut (kationi jashtëqelizor), kaliumi (K) është një kation i rëndësishëm ndërqelizor. . Ka një rol të rëndësishëm në zemrën dhe sistemin e përcjelljes nervore.Kalciumi (Ca)dhefosfori (P)janë të rëndësishëm në metabolizmin e kockave dhe muskujve.Magnezi (Mg) )muskujt Është i rëndësishëm në metabolizëm, veçanërisht në muskujt e frymëmarrjes.Hekuri (Fe) dhe bakri (Cu) janë të përfshirë në shumë ngjarje metabolike ndërqelizore. Fe përdoret në prodhimin e Hgb (i vendosur në molekulën Heme). Cu ndodhet në kompleksin e citokromit c, i cili është kompleksi i enzimës respiratore. Kërkesa ditore për fe nga goja është 10 mg për burrat dhe gratë në postmenopauzë dhe 15 mg për gratë para menopauzës.
Zinku (Zn)dheseleni (Se)përfshihen në sistemi antioksidues.. Nevojat metabolike rriten në situata jashtëzakonisht stresuese. Zn është gjithashtu i nevojshëm për funksionet seksuale dhe përshpejton epitelizimin në rinovimin e lëkurës (përdoret në shërimin e plagëve). Se është një domosdoshmëri situative, veçanërisht në pacientët në ICU, dhe kërkohet për funksionet e sistemit imunitar. Një element antioksidant.
Vitamina antioksiduese (A, C, E) është treguar të jetë efektive në ruajtjen e funksioneve njohëse dhe mbrojtjen kundër sëmundjes së Alzheimerit.
Vitamina Anë epitel.Luan rol në parandalimin e zhvillimit të metaplazisë skuamoze, shërimin e plagëve dhe sigurimin e vazhdimësisë së pigmentit fotoreceptor. Gjendet në vajin e peshkut, mëlçinë, vezët, gjalpin dhe kremin. Mungesa shkakton verbëri natën, sindromën e syrit të thatë, konjuktivit Vërehen njolla të Ada Bitot, lëkurë të thatë dhe hiperkeratozë folikulare.
Vit B1(Tiamine)përfshihet në metabolizmin e karbohidrateve. Për më tepër, ajo gjendet në aksonet nervore qendrore dhe periferike dhe merr pjesë në aktivitetet e përcjelljes nervore. Burimet kryesore të tiaminës janë bishtajore, maja, viçi, drithërat dhe arrat. Si rezultat i mungesës së tij, vërehen zmadhimi i zemrës, takikardia dhe insuficienca kardiake me prodhim të lartë, beriberi i thatë me edemë dhe neuropati periferike dhe beriberi i lagësht me ulje të reflekseve periferike dhe neuropati sensorimotore bilaterale. Encefalopatia Wernike për shkak të mungesës kronike të tiaminës mund të vërehet te alkoolistët.
Mungesa e vitaminës B2 (riboflavin)e shkakton neovaskularizimin e kornesë, keliozën, glositet dhe inflamacionin në mukozën e gojës.
>Vit B3 (niacin) është koenzima NAD, NAPDH që merr pjesë në reaksionin e reduktimit të oksidimit. Në mungesën e saj vërehen diarre, dermatit dhe demencë (3D), të cilat janë simptomat klasike të trefishta të pelagrës.
Mungesa e vitaminës B 6 (piridoksinë)shkakton keliozën, stomatitin. glositi, anemia sideroblastike, neuropatia periferike, depresioni dhe konfuzioni. .
Vit B6, B12 dhe folati përfshihen në metabolizmin e homocisteinës. Homocisteina shoqërohet me sëmundje të arterieve koronare, goditje në tru dhe dëmtime njohëse nëpërmjet mosfunksionimit endotelial.Mungesa e vitaminës B12 shihet në 10-15% të të moshuarve dhe shkakton shumë probleme neurologjike dhe hematologjike si anemi, ndryshime të humorit, mosfunksionim kognitiv, ataksi dhe probleme shqisore në ekstremitete. Ajo shoqërohet me sëmundje.
Vit Cmerr pjesë në përthithjen e hekurit johem, biosintezën e karnitinës, shndërrimin e dopaminës në norepinefrinë, metabolizmin e kolagjenit dhe sistemet e enzimës në metabolizmin e barnave. Në mungesë të tij vërehen petekia, ekimoza, hemorragjia perifolikulare, gjakderdhja e mishrave të dhëmbëve, perikarditi, gjakderdhja në peritoneum dhe kyçe.
Vit Dfunksionet e muskujve, sistemi kardiovaskular dhe shëndeti i kockave, imuniteti, kanceri mbrojtja dhe sinjalizimi metabolik.Luan rol në shumë ngjarje fiziologjike si p.sh Kohët e fundit, informacioni për lidhjen e tij me shëndetin mendor dhe funksionet njohëse tek të moshuarit është rritur. Si një vendim i zakonshëm, nëse niveli i vitaminës D 25OH është nën -25 nmol/L, ka pamjaftueshmëri.
Nëse është nën -50 nmol/L, Përdoret termi mungesë.
Ndërsa 800-1000 IU vitaminë D në ditë janë të mjaftueshme për një pacient të rritur, thuhet se nevoja për të moshuarit mund të jetë 1200-1500 IU dhe madje deri në 2200 IU në ditë për të moshuarit e dobët.
Vit Kfaktorët 2, 7, 9 dhe 10 janë të përfshirë në prodhimin e proteinës C dhe proteinës S. Mungesa e tij mund të shkaktojë një tendencë për gjakderdhje për shkak të mungesës së faktorëve të lidhur. Është zbuluar se lidhet me rrezikun e frakturave të ijeve në moshat më të mëdha.
1.6. Përbërja e trupit
Raporti i yndyrës së trupit dhe të tjera të dobëta. indet ndaj njëri-tjetrit tregojnë përbërjen e trupit. Qëllimi kryesor është që të vlerësohet ose matet yndyra e trupit dhe masa e muskujve në mënyrë më të saktë. Metoda më praktike për të përcaktuar këtë janë matjet antropometrike. Këto përfshijnë peshën, indeksin e masës trupore (BMI), matjet e perimetrit të ekstremiteteve (krahut ose viçit) dhe matjet e trashësisë së lëkurës.
Në vitet e fundit, të dhëna më objektive për përbërjen e trupit mund të merren me disa pajisje. Një nga këto është analiza e impedancës bioelektrike (BIA). Analiza e impedancës bioelektrike është matja e rezistencës së indeve të trupit ndaj një sasie të vogël të rrymës elektrike të padëmshme. Rrymat elektrike kalojnë më lehtë nëpër indet e trupit ku ka shumë ujë (si gjaku, urina dhe muskujt) sesa përmes indeve të tjera (si kocka, yndyra ose ajri). Me këtë metodë matet shpejtësia dhe fuqia e rrymave elektrike që kalojnë nëpër trup dhe këto rezultate përdoren për të përcaktuar informacione si gjatësia, pesha, gjinia dhe raporti i yndyrës së trupit të personit. Metoda të tjera përfshijnë DEXA (absorptiometri me rreze X me energji të dyfishtë), tomografi të kompjuterizuar (CT) dhe imazhe me rezonancë magnetike (MRI).
2.Vlerësimi i gjendjes ushqyese
Vlerësimi i detajuar i statusit të ushqyerjes nuk është praktikisht i mundur për të gjithë. Për këtë arsye, është e përshtatshme të identifikohen individë të rrezikshëm me teste të shkurtra depistimi dhe më pas të kryhen teste vlerësimi (Bordi i Drejtorëve dhe Komiteti i Praktikës Klinike të ASPEN, 2010; Kondrup et al., 2003). Në vlerësimin e statusit ushqimor, përfshihen informacionet e anamnezës që zbulojnë statusin ushqyes të personit, marrja në pyetje e sistemit dhe gjetjet e ekzaminimit fizik, duke përfshirë matje të ndryshme antropometrike.
2.1.Anamneza
>Lexo: 0
