Baza teorike
Objektivi kryesor në trajtimin psikodinamik të pacientëve me organizim të personalitetit kufitar është adresimi i patologjive të sjelljes së brendshme të pacientit, të përsëritura vazhdimisht, morbide dhe marrëdhënieve objektesh që çojnë te humori kronik dhe patologjitë konjitive.përfshin zëvendësimin. Nga këndvështrimi i psikanalizës së marrëdhënieve të objektit, ky proces mund të përshkruhet si më poshtë: Marrëdhëniet objektore të brendësuara refuzuese dhe primitive shërohen nga një gjendje e ndarë vetëm në "të mira" dhe "të këqija" në një formë të pjekur, të integruar dhe më fleksibël. Ky proces zhvillohet nëpërmjet studimit tërezistencës ndaj transferimitdhe tëinterpretimittë prirjeve drejt kësaj ndarjeje. Këtu, interpretimi bën të mundur integrimin dhe (ri)interalizimin e pjesëve të ndara të mira dhe të këqija.
Sipas Waldinger (1987), psikoterapia psikodinamike e aplikuar për pacientët Borderline bazohet në parimet e mëposhtme:
>1. Trajtimi. Është e nevojshme të ngrihet herë pas here stabiliteti i kushteve/kornizës
2. Është e nevojshme që përballimi terapeutik të bëhet më aktiv në kontekstin e pacientëve në kufi. mekanizmat e reflektimit, shtrembërimet dhe problemet në vlerësimin e realitetit. Kjo do të thotë se në pacientët kufitar, krahasuar me pacientët neurotikë, terapisti psikodinamik duhet të përdorë më shumë gjuhë dhe të inkurajojë pacientin të marrë pjesë më shumë verbalisht.
3. Terapisti psikodinamik duhet të merret me sjelljet jopërshtatëse "armiqësore" të pacientit. dhe qëndrimet me një qasje tolerante, dhe transferimet negative duhet të zbulohen dhe të punohet për to.
4. Sjellja vetëdëmtuese e pacientit duhet të bëhet gjithnjë e më e pamundur përmes shpjegimeve dhe konfrontimeve, dhe kjo gjendje e dëmshme duhet tanimë. bëhen ego-diston. Kështu, përfitimet dytësore të sëmundjes duhet të zhduken gradualisht.
5. Komentet duhet të përdoren për të ndërtuar një urë lidhëse midis emocioneve dhe sjelljeve të pacientit dhe për të ndihmuar pacientin.
6. (në varësi të artikullit të pestë) Në këtë mënyrë, pacienti mund të jetojë bazuar vetëm në emocionet dhe impulset e tij dhe të ndalojë pacientin të dëmtojë veten, të tjerët dhe terapinë.
7. Në fillimi i terapisë, veçanërisht TANI Komentet e bazuara në I dhe KETU duhet të jenë më të spikatura, dhe komentet e bazuara në historinë biografike të pacientit dhe ATJE DHE PASTA duhet të bëhen më pak.
8. Psikodinamik Psikoterapisti duhet të monitorojë me kujdes ndjenjat kundërtransferuese.
Psikoterapia e fokusuar në transferim (AOP) bazohet në teorinë e marrëdhënieve të objektit të Otto Kernberg. Kjo qasje, e bazuar në traditën britanike të teorisë së marrëdhënieve të objekteve (Fairbairn dhe Guntrip) dhe së pari traditën e psikologjisë së impulsit dhe më pas të egos, u zhvillua në vitet '60 dhe '70 në Klinikën Menninger në Amerikë për trajtimin e çrregullimeve të rënda të personalitetit. Veçanërisht përmes studimit të konceptit të mekanizmit mbrojtës "të ndarë", Kernberg dha një kontribut të rëndësishëm në bazat e të kuptuarit të çrregullimeve të rënda të personalitetit. Përfaqësimet e objekteve dhe të vetvetes që nuk mund të integrohen ose distancohen si gjendje shpirtërore ose janë tepër të idealizuara ose të zhvlerësuara për të mbrojtur veten e pacientit, dhe pacienti ia atribuon këtë idealizim ose zhvlerësim vetes së tij ose njerëzve të tjerë. Kjo shpjegon shumë nga simptomat klinikisht të spikatura te pacientët me çrregullime të personalitetit (p.sh., mosvazhdimësia në marrëdhëniet emocionale dhe ndërpersonale).
Pika e fillimit këtu është se pacienti ruan marrëdhënie patologjike, të brendshme nga e kaluara që ai mban në këtu dhe tani.Është një ide që përsëritet në mënyrë të pandërgjegjshme. Këto konflikte të pavetëdijshme janë të ankoruara në personalitetin e pacientit në kontekstin e marrëdhënieve të objektit. Këto marrëdhënie objektesh jo vetëm që prekin të tashmen, por gjithashtu i imponohen realitetit të përjetuar nga pacienti (detyrimi për të përsëritur marrëdhëniet). Megjithëse marrëdhëniet e brendshme të objekteve në individë të shëndetshëm dhe neurotikë tregojnë një vazhdimësi të caktuar dhe përgjithësisht përfshijnë aspekte pozitive dhe negative (marrëdhëniet e pjesshme të objektit), një fenomen i ndarjes qëndron në qendër të përfaqësimeve dhe vetë-përfaqësimeve të pacientit. Vështirësia në terapinë e këtyre pacientëve janë ndryshimet e shpejta që ndodhin nga njëri skaj në tjetrin në formën e marrëdhënieve të pjesshme të objektit dhe këto shpesh nuk perceptohen nga pacienti.
Përbërësit bazë. i AOP
Hyrja Terapeutike 'Kanalet'
Ka tre stile hyrjeje që lejojnë terapistin të arrijë te pacienti në një mënyrë intelektuale dhe empatike, dhe këto quhen kanale. Për të hapur me të vërtetë këto kanale, kërkohet një qëndrim/qëndrim i hapur, i paparagjykuar dhe pranues dhe është afër një 'vëmendjeje të lirë lundruese' klasike. Kanalet:
1. Komunikimi verbal (çfarë po tregon pacienti?, shoqatat, ëndrrat, etj.)
2. Veprimet dhe emocionet e pacientit (si i thotë ai? shprehjet e fytyrës, etj.)
3. Ndjenjat kundërtransferuese të terapistit (çfarë ndjenjash ngjall pacienti tek unë?)
Vetëm komunikimi verbal (kanali 1) shpesh nuk është i mjaftueshëm, veçanërisht në rastet me shqetësime të rënda pacientët në kufi, të cilët janë ende të përshtatshëm për trajtim ambulator, sepse materiali qendror mund të ndahet. dhe për këtë arsye kanali pranë vetëdijes mund të mos dalë.
Hapja e tepërt e disa pacientëve në kufi mund të nënkuptojë paradoksalisht rezistencë dhe tregon mungesën e konfidencialitetit të bazuar në besim.
Qëllimet
Katër qëllime qendrore, të cilat ndërtohen mbi njëri-tjetrin, janë përcaktuar në mënyrë që të pacienti mund të integrojë interpretime të bazuara në transferim në sistemin e tij të brendshëm dhe se si ai përpiqet të shmangë përvojat e ankthit përmes ndarjes mund të demonstrohet brenda procesit të vetë-terapisë. Këto qëllime shoqërojnë të gjithë terapinë si një "laso e brendshme".
Qëllimi 1: Identifikimi i marrëdhënieve mbizotëruese të objektit
Problemet që lindin në marrëdhënien e transferimit ndërmjet pacientit dhe terapistit. Interpretimi metaforik i shembujve të sjelljes mbizotëruese (primitive të pjesshme) të marrëdhënieve të objektit dhe shfaqja e tyre te pacienti.
Hapi i parë: Të mësuarit dhe tolerimi i çorganizimit
Terapisti që punon me një pacient në kufi, shpesh në fillim të terapisë, pacienti kufitar duhet të ketë mësuar se ai/ajo mund të tërhiqet zvarrë në një konfuzion shpirtëror dhe mendor. Megjithëse pacienti vjen në terapi për të marrë ndihmë, terapisti përjeton modele të sjelljes sikur kjo terapi të ishte një situatë armiqësore, një kërcënim ose një proces me fillim dhe fund të pasigurt, që është i çrregullt dhe nuk do t'i sjellë dobi. Terapisti duhet të ketë përvojën për të toleruar këtë rrëmujë, sepse këto motive përmbajnë shumë informacion dhe Terapisti duhet të jetë në gjendje të përballet me emocionet negative të pacientit.
Hapi i dytë: Diagnostifikimi i marrëdhënieve mbizotëruese të objektit
Gjithmonë mbështetuni në paraqitjet e botës së brendshme të pacientit që mund të vërehet vetëm në mënyrë indirekte.Mënyra më e mirë për t'iu qasur është të kapësh dhe të kuptosh rolet e ndryshme që luan. Me kalimin e kohës, terapisti duhet të bëhet i aftë të identifikojë një sërë rolesh tipike të luajtura nga pacienti në një sekuencë ose renditje dhe t'i emërojë ato për vete dhe t'i përshkruajë me mbiemra. Për të kuptuar më mirë shfaqjen e këtyre roleve, terapisti ka nevojë për informacion në lidhje me emocionet, dëshirat dhe çështjet në jetën e pacientit për të cilat ai ose ajo ka frikë ose shqetësohet. Terapisti zgjeron vëzhgimin e tij duke e drejtuar vëmendjen e tij në gjendjet e brendshme që lidhen me pacientin. Shembuj të kësaj janë gjendjet emocionale ose gjendjet emocionale intensive që duken të huaja për pacientin, shfaqja e nevojave të vetë-imponuara ose fantazive për të marrë ose braktisur një rol. Me këto, marrëdhëniet e objektit dominues bëhen gjithnjë e më të qarta ose të dukshme. Gjëja e rëndësishme këtu është t'i kushtohet vëmendje fushave ku mund të arrihet marrëveshja me pacientin.
Hapi i tretë: Emërtimi i roleve
Pasi të jenë arritur rolet. mjaft qartë, terapisti i përcakton këto role në një mënyrë që është ekspresive dhe pasuron marrëdhënien.duhet ta emërojë atë. Ajo që ka kuptim këtu është se terapisti pret momentin e duhur, i cili duhet të jetë momenti kur gjendja emocionale e stuhishme e pacientit që lidhet me atë rol ulet ose zbutet, në mënyrë që pacienti të fitojë një distancë në lidhje me atë rol. Terapisti duhet ta shpjegojë këtë emërtim jo në mënyrë të përgjithshme, por përkundrazi, bazuar në dallimet individuale specifike për pacientin. Për shembull, mund ta bëjë këtë duke shpjeguar shfaqjen e besimeve dhe pranimeve të pacientit në lidhje me atë rol. Si një formë qasjeje, ajo mund të lidhë emocionin e pacientit dhe përfaqësimin e vetvetes dhe të objektit në formimin e atij roli. Ndonjëherë, në këtë mënyrë, pacienti dhe terapisti mund të gjejnë një gjuhë terapeutike gjithnjë e më të afërt dhe të përbashkët përmes emërtimit metaforik të këtyre roleve. Ajo që është e rëndësishme këtu është që terapisti t'i përcjellë pacientit një hipotezë, jo një realitet përfundimtar. Kjo duhet t'i shpjegohet edhe pacientit. Edhe nëse kjo hipotezë është e gabuar ose nuk përshtatet, pacientit duhet t'i thuhet "po, keni të drejtë" në këtë mënyrë shumë pranuese.
Emri i katërt. m: T'i kushtosh vëmendje reagimeve të pacientit
Pavarësisht nga pranimi ose refuzimi nga pacienti i këtyre çifteve të roleve aktive që i janë treguar pacientit, që nga ai moment, është një çështje për t'u fokusuar në atë lidhje fillojnë të shfaqen tek pacienti ose ndryshimet në ndërveprimin e tij me terapistin.është hapi tjetër i rëndësishëm. Identifikimi i saktë i marrëdhënieve të mëparshme mbizotëruese të objektit të pacientit ose çon në një forcimin e mëtejshëm të këtyre roleve ose, me një kthesë të mprehtë, në marrjen e distancës prej tyre, gjë që sheh terapisti. Duke e reflektuar këtë në thellësi te pacienti, pacienti ndjen se gjendja e tij emocionale njihet dhe përcaktohet saktë, dhe kjo e çon pacientin në shoqërimin e shembujve të rinj në këtë korsi të sjelljes. Emërtimi i saktë gjithashtu bën të mundur futjen në terapi të temave apo shoqatave të reja të terapisë që nuk janë shprehur deri më tani. Në këtë mënyrë, përgatitet baza për të kujtuar marrëdhënie krejtësisht të reja dhe të tjera objektesh në orët në vijim të terapisë.
Qëllimi 2: Vëzhgimi dhe interpretimi i ndryshimeve të rolit të pacientit
Përgjigja e pacientit ndaj vetes ose terapistit të tij Duhet të diagnostikohen dhe analizohen paraqitjet e pavetëdijshme dhe të trazuara të vetvetes dhe objekteve: Terapisti përcakton çiftet e roleve. Për shembull, roli Viktim-Dyrës. Këto çifte rolesh janë shpesh dualiteti i vetes dhe i objektit që mbetet aktiv në ndryshimin e rolit të pacientit, ku këto role zhvendosen si në vetvete ashtu edhe në objekt përmes proceseve të projeksionit dhe përthithjes. Një ndryshim i tillë roli shpesh qëndron pas një ndjenje të papritur te terapisti ("Më ka humbur lidhja" ose "Nuk mund ta kuptoj më këtë pacient")
Ndërsa terapia përparon, bëhet e qartë se dualiteti Vetë-Objekt nuk ekziston vetëm në sistemin e brendshëm psikik si komponentë plotësisht të pavarur, të ndarë, të fragmentuar; Përkundrazi, pacientit i bëhet e qartë se ajo vazhdon të ekzistojë në lidhje me dualitete të tjera të pavetëdijshme. Këto dualitete, të cilat bëhen më të qarta në terapi, mund të interpretohen nga këndvështrimi i teorisë së shtytjes si pole të ndryshme të konflikteve intrapsikike që rrotullohen rreth atribuimeve libidinoze dhe agresive. S
Lexo: 0
