Çrregullimet e të ngrënit janë sëmundje serioze mendore që mund të jenë kërcënuese për jetën. Veçanërisht anoreksia nervore (AN) ka një shkallë të lartë vdekshmërie në krahasim me sëmundjet e tjera psikiatrike (AEDReport 2012). Për individët para pubertetit, është e rëndësishme që shtimi i pritshëm i peshës të mos arrihet gjatë periudhës së rritjes. Nëse pesha ideale e trupit është më pak se 75%, kërkohet shtrimi në spital (ADA 2006).
Standardi ideal i kujdesit; Ai përfshin diagnostikimin e hershëm dhe ndërhyrjen në kohë, trajtimin e bazuar në prova dhe qasjen ekipore multidisiplinare (mjekësore, psikologjike, ushqyese) (AEDReport 2012). Terapia mjekësore e ushqyerjes luan një rol të rëndësishëm në trajtimin e AN dhe parandalimin e komplikimeve të tij. Terapia mjekësore e ushqyerjes; Aplikohet individualisht sipas gjetjeve fizike dhe laboratorike të pacientit dhe trajtimit mjekësor që ai merr. Së pari, vlerësohen statusi ushqyes dhe njohuritë e individit, motivimi, zakonet aktuale të të ngrënit, statusi i sjelljes dhe gjetjet laboratorike (ADA 2006). Praktikat laboratorike dhe imazherike të rekomanduara në vlerësimin fillestar të një pacienti me një çrregullim të të ngrënit dhe anomalitë që korrespondojnë me këto praktika janë përmbledhur në Tabelën 1 (AEDReport 2012). Më pas zhvillohet një plan trajtimi ushqimor në bashkëpunim me ekipin e trajtimit. Nëse është e mundur, dietologu krijon një marrëdhënie besimi me pacientin dhe mban kontakt të vazhdueshëm me pacientin gjatë gjithë kursit të trajtimit (ADA 2006). Programet e trajtimit në përgjithësi përfshijnë; Ai përfshin fazat e parandalimit dhe stabilizimit të humbjes së peshës, shtimit të peshës dhe mirëmbajtjes së peshës (Schebendach 2012).
Elementet bazë në trajtimin ushqimor; edukimi i të ushqyerit, planifikimi i vakteve, vendosja e zakoneve të rregullta të të ngrënit dhe parandalimi i pacientit nga dieta (ADA 2006). Individët në përgjithësi i njohin shumë mirë vlerat energjetike të ushqimeve; Ata preferojnë ushqime me fibra me përmbajtje të ulët karbohidratesh dhe yndyre (si sallatat dhe perimet e ziera) Ata nuk konsumojnë pothuajse asnjë ushqim me miell si bukë, oriz dhe makarona. Në një studim, u ekzaminuan sjelljet e të ngrënit të individëve me AN para dhe pas trajtimit (pas Indeksit të masës trupore (BMI): pesha (kg)/lartësia (m)2) ishte ≥19.5 kg/m²) dhe kaloritë pas trajtimit dhe u ekzaminuan normat e konsumit të yndyrës.U zbulua se ishte rritur ndjeshëm në krahasim me para trajtimit. Nga ana tjetër, të dyja situatat Sasia e kalorive dhe yndyrës së konsumuar u zbulua të jetë dukshëm më e ulët në krahasim me individët normalë. (Mayer et al. 2012).
Këta pacientë në përgjithësi preferojnë ushqime të lëngshme sesa ushqime të ngurta (Bozbora 2008). Ata kryesisht konsumojnë sasi të larta të kafeinës përmes kafesë, çajit dhe pijeve të gazuara me energji të ulët. Kur këto pije janë të kufizuara, mund të shfaqen simptoma të tërheqjes së kafeinës (Royal College of Psychiatrists 2005). Disa pacientë kufizojnë seriozisht marrjen e lëngjeve për shkak të ndjenjës së fryrjes. Për këtë arsye, mund të jetë e nevojshme të monitorohet graviteti specifik i urinës dhe elektrolitet e serumit (Schebendach 2012).
Vegjetarianizmi është shumë më i zakonshëm në AN sesa në popullatën e përgjithshme. Duhet të merret një anamnezë e detajuar e praktikave sociale, kulturore dhe fetare të individit për të vlerësuar nëse zhvillimi i vegjetarianizmit është për shkak të AN. Në trajtim, bindjet e individit duhet të respektohen. Suplementet multivitamina dhe multiminerale duhet të jepen kur është e nevojshme. Është shumë e vështirë të sigurohet fosfat i mjaftueshëm për të parandaluar hipofosfateminë në fillim të trajtimit, veçanërisht te veganët (për shkak të mos konsumimit të produkteve të qumështit) dhe mund të kërkohen suplemente fosfate (Royal College of Psychiatrists 2005).
Rritja e peshës është shumë e rëndësishme në trajtimin e AN. . Pa shtim në peshë, pacientët mund të përballen me komplikime serioze, madje edhe fatale mjekësore. Megjithatë, procesi i terapisë ushqimore mund të jetë gjithashtu i rrezikshëm për pacientët. Dhënia e kalorive të larta për pacientët me kequshqyerje të rëndë në periudhën e hershme mund të shkaktojë probleme mjekësore dhe madje të krijojë patologji klinike kërcënuese për jetën.
Në udhëzimet e Akademisë Amerikane të Pediatrisë, pacientët e shtruar në spital. trajtimi Theksohet se ushqimi mund të sigurohet nëpërmjet tubit nazogastrik ose rrugës intravenoze kur është e nevojshme për pacientin AN (Bulik et al. 2012).
Qëllimet e trajtimit ushqyes për AN; Ajo është e lidhur me normalizimin e modeleve të të ngrënit dhe arritjen e një peshe të shëndetshme (ADA 2006). Në udhëzimet e Shoqatës Amerikane të Psikiatrisë, theksohet se pesha e synuar duhet të përcaktohet dhe të sigurohet shtim i kontrolluar i peshës për të arritur këtë objektiv (Për shembull, në pacientët që marrin trajtim spitalor, duhet të arrihet afërsisht 0 peshë). 0,5-1 kg/javë, për pacientët që marrin trajtim ambulator, afërsisht 0,25-0,5 kg/javë, mund të vendoset një objektiv midis këtyre dy vlerave për pacientët që marrin trajtim intensiv ambulator ose pacientët pjesërisht të shtruar në spital) (Bulik et al. 2012 ).
Në përgjithësi, nevojat ushqyese dhe qëllimet e individëve anorektizë synojnë arritjen e peshës ideale të trupit. Pesha trupore e pacientëve mund të vlerësohet sipas BMI. Tabelat standarde në lidhje me peshën ideale të trupit mund të mos jenë të përshtatshme për përdorim tek adoleshentët (Mehler et al. 2010). Për adoleshentët, mund të jetë më e përshtatshme të përdoren tabelat e gjatësisë dhe peshës në botimin e Neyzi et al. (2008) me titull "Pesha trupore, lartësia, perimetri i kokës dhe vlerat referuese të indeksit të masës trupore tek fëmijët turq". Figura 1 tregon kurbat e përqindjes së BMI-së për djemtë dhe vajzat e moshës 2-18 vjeç; Ata që janë nën përqindjen e 5-të konsiderohen "nënpeshë", ato midis përqindjes së 5-të dhe 85-të konsiderohen "normale", ato midis përqindjes së 85-të dhe 95-të konsiderohen si "mbipeshë" dhe ata mbi përqindjen e 95-të konsiderohen "të trashë". /p>
Pavarësisht metodës së riushqyerjes, shtimi në peshë prej 10% të peshës ideale trupore është një vlerë e pranueshme. Ekzistojnë gjithashtu pikëpamje se pesha në të cilën kanë ndodhur menstruacionet normale në të kaluarën është një "peshë e shëndetshme". Megjithatë, nëse amonoreksia vazhdon, duhet të arrihet pesha ideale e trupit dhe kjo vlerë madje mund të tejkalohet pak (Mehler et al. 2010).
Marrja e kalorive fillimisht është 30-40 kalori. kcal/kg/ditë (mund të fillohet edhe me 1000-1200 kcal/ditë) dhe duhet të rritet gradualisht (ADA 2006). Në përgjithësi rekomandohet të rritet energjia totale me 100-200 kalori çdo 2-3 ditë. Marrja e rekomanduar e kalorive në fund të trajtimit është 70-100 kcal/kg/ditë (3000-4000 kcal/ditë për femrat, 4000-4500 kcal/ditë për meshkujt). Meqenëse sasia e energjisë së shpenzuar nga shumë pacientë me AN është e lartë, duhet të merret parasysh energjia e shpenzuar për shkak të aktivitetit fizik. Pasi të arrihet pesha e synuar, vlera kalorike mund të reduktohet pak për të ruajtur peshën, por për shkak të rritjes dhe zhvillimit potencial të vazhdueshëm tek adoleshentët, nuk duhen bërë kufizime të tepërta dhe vlera kalorike duhet mbajtur e lartë.
Shkalla e yndyrës së dietës, përafërsisht marrja totale e kalorive Duhet të jetë rreth 30% dhe përmbajtja e proteinave duhet të jetë 15-20%. Sasia minimale e proteinave e nevojshme është e barabartë me vlerën RDA (Recommended Dietary Allowances) e llogaritur në bazë të peshës ideale, gjinisë dhe moshës. Sasia e karbohidrateve duhet të përbëjë 50-55% të kalorive të marra. Burimet e pazgjidhshme të fibrave rekomandohen për ankesat e kapsllëkut, të cilat janë të zakonshme tek këta pacientë.
Suplementet e vitaminave dhe mineraleve nuk përdoren në mënyrë rutinore, por duhet të merren parasysh nevojat në rritje me shtim në peshë. Mund të aplikohet vitaminë që plotëson të gjitha vlerat e RDA dhe suplemente minerale, por suplementet e hekurit mund të kundërindikohen në fillim të trajtimit. Gjatë trajtimit, mund të shtohet 25 mg tiaminë në ditë dhe doza mund të rritet nëse zbulohet mungesa e tiaminës. Nuk ka një konsensus të qartë në lidhje me plotësimin e kalciumit dhe vitaminës D në këtë grup pacientësh; Konsumi i ushqimeve të pasura me kalcium dhe vitaminë D duhet të inkurajohet për shkak të rrezikut të densitetit të ulët mineral kockor.
Zbrazja e vonuar e stomakut është e zakonshme tek pacientët me AN, së bashku me ankesat për Distension i barkut dhe siklet pas ngrënies. Në fillim të trajtimit, marrja e ushqimit është përgjithësisht e ulët dhe mund të tolerohen tre vakte në ditë. Megjithatë, ndërsa sasia e energjisë së konsumuar rritet, ushqimi ndërmjet vakteve gjithashtu bëhet i rëndësishëm (Schebendach 2012).
Trajnimi afatgjatë për ndryshimin e sjelljes është i rëndësishëm. Pacienti duhet të jetë i vetëdijshëm për peshën e duhur për gjatësinë e tij/saj dhe për efektet e ushqimeve në shëndet (Baysal 2002).
Statusi ushqyes >) vlerësimi dhe trajtimi
Anoreksia nervosa mund të rezultojë në mangësi serioze në të gjitha llojet e makro dhe mikronutrientëve, dhe kjo ndonjëherë mund të jetë kërcënuese për jetën. Marrja e përditshme e ushqimit, humbja e peshës në muajt e fundit dhe faktorët që ndikojnë, zakonet e të vjellave, funksionet e sistemit gastrointestinal, hidratimi, kufizimet, sëmundjet shoqëruese dhe marrja e alkoolit duhet të vihen në dyshim në detaje. Pas një ekzaminimi fizik të detajuar, matjet antropometrike (pesha, indeksi i masës trupore, trashësia e lëkurës së tricepsit etj.) si dhe disa teste laboratorike përdoren për të përcaktuar gjendjen ushqyese të pacientëve. përdoren teste laboratorike. Duhet të ekzaminohen numërimi i plotë i gjakut, elektrolitet e serumit, proteinat, kapaciteti lidhës i hekurit dhe hekurit, ferritina, vitamina B12, folati dhe nivelet e vitaminës D 25-OH. Testet e shqyrtimit dhe vlerësimit të ushqimit mund të përdoren në ndjekje pas shtimit në peshë pas trajtimit. Ushqimi (A.S.P.E.N.) Bordi i Drejtorëve dhe Komiteti i Praktikës Klinike2010) (Tabela 3) mund të përdoret për këtë qëllim.
AN shkakton kequshqyerje të rëndë dhe si rezultat, humbjet e lëngjeve ndodhin në ndarjet e trupit (brendaqelizore/jashtëqelizore), zhvillohet çekuilibri elektrolit brendaqelizor dhe jashtëqelizor (veçanërisht natriumi, kaliumi, magnezi dhe fosfori), shfaqet sarkopenia. Zhvillohet një tendencë ndaj infeksioneve (privim imunitar) dhe mund të ndodhë vdekja e papritur (aritmi, dështimi akut i veshkave, shoku, etj.). Komplikimet mund të ndodhin për shkak të terapisë së shpejtë zëvendësuese (Raporti i Këshillit të Kolegjit Mbretëror të Psikiatrit në Londër CR130, 2005).
Anemia mund të shihet në numërimin e plotë të gjakut. Shpesh ka mungesë hekuri. Shkaqe të tjera përfshijnë mungesën e vitaminës B12 dhe folatit. Kur zbulohen mangësi si rezultat i analizave laboratorike, duhet të bëhet zëvendësimi i ngadaltë. Përveç kësaj, anemia mund të shfaqet edhe si rezultat i hemodilucionit pas zëvendësimit të lëngjeve.
Një nga problemet më të rëndësishme është çekuilibri i elektroliteve në serum. Incidenca e hipokalemisë rritet për shkak të të vjellave të tepërta, përdorimit të laksativëve dhe çrregullimeve të të ushqyerit (Connan 2000). Për arsye të ngjashme, hiponatremia, hipomagnesemia dhe hipofosfatemia janë gjithashtu të zakonshme. Sidomos gjatë trajtimit, prania e çekuilibrit të elektroliteve në serum mund të rezultojë në vdekshmëri. Mangësitë duhet të hetohen në intervale të rregullta dhe të korrigjohen duke i zëvendësuar ato. Hiponatremia mund të ndodhë si rezultat i mungesës dhe humbjes, ose mund të zhvillohet me hidratim të tepruar pas terapisë për zëvendësimin e lëngjeve. Në raste të tilla, përmirësimi do të arrihet me kufizimin e lëngjeve (Santonastaso 1998).
Meqenëse humbja serioze e peshës do të shkaktojë një ngadalësim të ritmit metabolik pas një kohe, nevojat për energji për pushim të këta pacientë pakësohen me kalimin e kohës. kjo ned
Lexo: 0
