Limfoedema është një sëmundje kronike dhe progresive dhe, sipas të dhënave amerikane, është një problem që prek afërsisht 1% të popullsisë. Trajtimet kirurgjikale mund të aplikohen edhe për pacientët me limfedemë në fazë të avancuar ku trajtimi konservativ nuk është i mjaftueshëm. Trajtimet kirurgjikale për limfedemën janë kryer për më shumë se 100 vjet. Metodat e sotme të trajtimit kirurgjik;
Në histori, teknikat e heqjes së indeve u aplikuan për herë të parë dhe me avancimin dhe përdorimin e gjerë të mikrokirurgjisë sot, aplikimi fiziologjik procedurat po bëhen gjithnjë e më të zakonshme në botë. Në ditët e sotme, shohim se procedurat fiziologjike aplikohen të vetme ose si trajtime të kombinuara me operacione të reduktimit të indeve në pacientë të përshtatshëm.
Në vendin tonë nuk ekziston asnjë qendër për trajtimin kirurgjik të limfedemës. Operacionet për zvogëlimin e indeve në lidhje me limfedemën kryhen pjesërisht nga klinikat e Kirurgjisë Plastike Rikonstruktive dhe Estetike, ndërsa operacionet fiziologjike kryhen me përpjekje personale dhe një numër të vogël kirurgësh plastikë në një numër të vogël qendrash.
Shtetet e Bashkuara të Amerikës, Tajvani. (Kinë). ), ka qendra në Japoni, Angli dhe vende evropiane që punojnë veçanërisht në zhvillimin e metodave fiziologjike.
Metodat e reduktimit të indeve:
Trajtime kirurgjikale për reduktimin e indeve Kirurgjia Charles, Kirurgjia Homans, Kirurgjia Thompson, Kirurgjia Sistrunk dhe metoda të ngjashme kirurgjikale në të cilat hiqen lëkura dhe indet nënlëkurore dhe mund të renditen Liposuction. Operacionet për zvogëlimin e indeve nuk janë metoda që eliminojnë shkaqet themelore. Këto janë metoda që ndihmojnë në uljen e volumit të ekstremitetit, në mënyrë që trajtimet konservatore të kryhen në mënyrë më efektive dhe pacienti të mund të veshë më lehtë çorapet dhe veshjet kompresive. Në terma afatgjatë, në studimet e kryera në qendra të ndryshme me këto metoda janë raportuar rritje të komoditetit të jetës së pacientëve dhe reduktime të sulmeve të limfangjitit (inflamacion të limfës). Megjithatë, operacionet kryhen në rastet kur qarkullimi limfatik është i dëmtuar. Duke qenë se kërkon heqjen e gjymtyrëve dhe indeve masive, rreziqet aktuale të operacionit rriten, kështu që ato bëhen operacione që kirurgët nuk duan t'i kryejnë. Nëse shikojmë shkurtimisht metodat e kirurgjisë për reduktimin e indeve:
Kirurgjia Charles:
Heqja e plotë e lëkurës së prekur dhe indeve nënlëkurore të gjymtyrëve të pacientit; Është një operacion në të cilin plagët e mëdha tentohet të mbyllen me njolla të lëkurës të marra nga një zonë tjetër. Mund të shkaktojë humbje të indeve dhe gjakut në një zonë shumë të madhe te pacienti. Duke qenë se është një operacion agresiv dhe shkakton pamje të dobët estetike, preferohet të kryhet si opsioni i fundit vetëm në pacientët me limfedemë shumë të avancuar.
Operacioni Homans:
Kjo Është një metodë në të cilën indet në përgjithësi në anën e brendshme ose të jashtme të gjymtyrës së prekur hollohen. Nëse operacioni do të kryhet në të dy anët e një gjymtyre, rekomandohet që të kryhet në intervale 3-6 mujore. Është një metodë që mund të aplikohet për pacientët e stadit të avancuar, humbja e elasticitetit të lëkurës së të cilëve nuk është zhvilluar plotësisht. Ashtu si metodat e tjera kirurgjikale, është një metodë që nuk e zgjidh plotësisht problemin themelor të qarkullimit limfatik, por ofron një lehtësim. Rreziqet e operacionit përfshijnë humbjen e padëshiruar të indeve, hematomën dhe problemet e shërimit të plagëve.
Kirurgjia Thompson:
Kjo metodë aplikohet në njërën anë të gjymtyrëve, e ngjashme me Kirurgjia Homans Është një operacion në të cilin hiqet më pak inde përmes prerjeve. Megjithëse rreziqet e tij janë më të vogla se operacioni Homans, ai ka karakteristika të ngjashme, por sasia e tkurrjes së arritur është më e vogël.
Kirurgjia Sistrunk:
Kirurgjia Sistrunk është kirurgjikale Sistrunk është më e vogël. metoda më e thjeshtë e reduktimit të indeve.Është një metodë që përdoret për të reduktuar indin me trashësi të plotë. Në këtë metodë, një fetë e indeve të buta me trashësi të plotë hiqet nga lëkura dhe indet nënlëkurore dhe më pas sigurohet riparimi. Në ditët e sotme nuk praktikohet më shumë. Rezultati i marrë varet nga elasticiteti i lëkurës dhe për këtë arsye është i kufizuar.
Liposuction:
Kjo metodë, e cila është zhvilluar më parë për aplikime estetike, është përdorur gjithashtu në trajtimi i limfedemës në vitet 1990. filloi të përdoret. Është aplikuar si një alternativë ndaj metodave të tjera të reduktimit të indeve. Ndryshe nga metodat e tjera, heqja e lëkurës Ai lejon që indet nënlëkurore të nxirren me kanulë. Megjithatë, nuk është e mundur të aplikohet në pacientët në fazën e fundit, ku ngurtësimi i lëkurës rritet dhe indet e buta ngurtësohen. Mund të rekomandohet të aplikohet kryesisht në pacientët e stadit të avancuar të mesëm ose të kombinohet me operacione të tjera fiziologjike.
Në përgjithësi, metodat kirurgjikale që ndihmojnë në reduktimin e indeve nuk eliminojnë shkakun e sëmundjes, por mesataren vjetore. Sulmet e limfangjitit (inflamacion limfatik) dhe nevojat për terapi fizike të pacientëve janë reduktuar.
Metodat kirurgjikale fiziologjike:
Operacionet fiziologjike të aplikuara në kirurgjinë e limfedemës kryhen pa operacionet e heqjes së indeve ose në kombinim me to, dhe përdoren më së shumti për të rivendosur vazhdimësinë e rrjedhës limfatike ekzistuese, synon kthimin e pacientëve në stadet e mëparshme duke siguruar, anashkaluar ose rritur sëmundjen dhe duke siguruar vazhdimësinë e saj. Operacionet fiziologjike përfshijnë transpozimin e flap-it omental, transplantin e flapeve të lirë të nyjeve limfatike dhe operacionet e shuntit limfo-limfatik/limfovenoz. Enët limfatike janë më të holla se enët normale të gjakut dhe ndërsa sëmundja përparon, struktura e këtyre enëve gradualisht përkeqësohet. Për këtë arsye, nuk është gjithmonë e mundur të kryhet ky lloj operacioni në fazat shumë të avancuara të pacientit. Le të flasim për metodat e kirurgjisë fiziologjike:
Transpozimi i flap omental:Omentum majus është një shtresë e hollë yndyrore që përmban një rrjet të gjerë vaskular, yndyrë dhe ind limfatik që mbulon zorrët në bark. Është e mundur të zgjatet gjatësia e këtij indi dhe të kthehet në një shirit të hollë duke lidhur dhe prerë enë të caktuara. Në këtë formë, i gjithë indi mund të zgjatet, me një skaj të lidhur me enët kryesore të barkut, pa ndërprerë furnizimin me gjak në zonat larg barkut. Ato kanë efekte pozitive në gjakun dhe qarkullimin limfatik në vendin ku transportohen për shkak të nyjeve limfatike dhe indeve të buta të gjakosura mirë brenda indit të transportuar. Për të aplikuar flap-in e omentumit, kërkohet një operacion intra-abdominal, kështu që Kirurgjia e Përgjithshme dhe Kirurgjia Plastike duhet ta kryejnë operacionin së bashku. Megjithëse është përfshirë në librat e Kirurgjisë Klasike Plastike Rindërtuese dhe Estetike, ka pak studime në botë që përdorin flap omental për limfedemën. Ne duam gjithashtu që vendi ynë të fillojë një studim ndërkombëtar për këtë temë. Nuk u gjet në botime. Duke qenë se lëvizja e indit të omentumit jashtë barkut në këtë mënyrë shkakton natyrshëm një defekt në murin e barkut dhe duke qenë se është një operacion i drejtuar brenda barkut, ai ka rreziqe të tilla si infeksioni i murit të barkut, ndarja fasciale, hernia ventrale dhe madje edhe zhvillimi i ileusit. . Mendoj se kjo është arsyeja pse ai nuk preferohet nga kirurgët plastikë të vendit tonë.
Megjithatë, sot praktikohet lëvizja e lirshme e një pjese të indit të omentumit nga vazat e barkut në rajone më të largëta. Në fakt, këto mund të aplikohen duke përdorur metoda laparoskopike pa pasur nevojë për teknikë të hapur. Ka botime mbi studime mbi këtë temë nga SHBA, Tajvani, Japonia dhe Spanja.
Kirurgjitë e shuntit limfo-venoz limfo-limfatik:
Strukturat e enët limfatike Duke qenë se janë shumë të holla dhe të vështira për t'u gjetur, ka vështirësi në riparimin e drejtpërdrejtë të këtyre strukturave. Ndër këto, duhen përdorur metoda super-mikrokirurgjike, të cilat janë teknika të avancuara të mikrokirurgjisë, dhe disa metoda të veçanta imazherike për kryerjen e operacioneve të shuntit limfo-limfatik dhe limfo-venoz. Me këto metoda dhe mundësi teknike mund të gjenden enë limfatike që janë më të holla se strukturat vaskulare që normalisht mund të riparohen me metoda mikrokirurgjikale dhe të lidhen me strukturat përkatëse dhe mund të ndryshohet drejtimi i rrjedhës limfatike të ndërprerë. Duke qenë se këto janë teknika të avancuara, nuk është e mundur të aplikohen në të gjitha qendrat. Numri i qendrave dhe njerëzve që aplikojnë këto metoda në botë është i ulët. Megjithatë, është e rëndësishme të kryhen studime të përshtatshme në klinika të caktuara trajnuese që do të dëshirojnë të aplikojnë këtë metodë, nëse plotësohen kushtet e duhura, për të ndjekur zhvillimet në fushën e mjekësisë.
Operacionet e transferimit të nyjeve limfatike:
Siç dihet, limfedema shfaqet për shkak të ndryshimeve kronike që ndodhin me kalimin e kohës si rezultat i ndërprerjes së rrjedhës limfatike. Nyjet limfatike janë pjesë konstante e sistemit limfatik ku koordinohet rrjedha limfatike. Nyjet limfatike hiqen me operacion (diseksioni i nyjeve limfatike rajonale), demtohen me radioterapi, struktura e tyre demtohet pas disa infeksioneve ose ne rastet kur nuk jane te lindura. Mund të zhvillohet demenca. Në këto raste, është vënë re se nyjet limfatike të transplantuara nga zona të tjera me strukturat e tyre vaskulare në vend të nyjeve limfatike të patrajtuara rifitojnë funksionin e humbur me ritme të ndryshme. Megjithatë, mekanizmi ose mekanizmat e saktë me të cilët këto nyje limfatike të transferuara në mjedis ofrojnë përfitime nuk janë demonstruar qartë. Për këtë arsye, nuk ka prova të qarta se në cilën zonë të ekstremiteteve duhet të zhvendosen nyjet limfatike.
Metodat standarde të mikrokirurgjisë mund të përdoren për të transplantuar nyjet limfatike në një zonë tjetër me enët e gjakut. duke i ushqyer ato. Operacionet pa pagesë të transplantit të indeve kryhen në shumë klinika trajnimi në vendin tonë. Zonat ku mund të merren nyjet limfatike mund të ndryshojnë, si zona e ijeve, anët e kafazit të kraharorit, qafa dhe zona e barkut.
Operacionet pa pagesë të transferimit të nyjeve limfatike janë operacione që mund të kryhen nga mjekë të Kirurgjisë Plastike Rikonstruktive dhe Estetike që kanë përvojë në mikrokirurgji dhe janë të njohur me operacionet rajonale të nyjeve limfatike.
Lexo: 0
