Kanceri është një problem shëndetësor universal i epokës sonë. Sipas statistikave të Organizatës Botërore të Shëndetësisë, është raportuar se 9 milionë kancere të reja diagnostikohen çdo vit në botë dhe 6.7 milionë njerëz vdesin për shkak të kancerit. Është raportuar se numri i pacientëve me kancer me diagnozë më së shumti 3 vjet është 24.6 milionë.
Dhimbja e kancerit mund të jetë për shkak të sëmundjes ose mund të ndodhë për shkak të qasjeve të ndryshme të trajtimit.
Dhimbja është % e pacientëve me kancer.Ndërsa mund të shfaqet në periudhën e hershme në 30-45 pacientë, mund të shfaqet si problem në 75% e pacientëve në stadin e vonshëm. Ndërsa ashpërsia e këtyre dhimbjeve përkufizohet si mesatare-serioze në 40-50%të pacientëve, dhimbja mund të jetë e rëndë dhe e padurueshme e rëndë në 25-30%të pacientët.
Edhe sot, me metodat e trajtimit multimodal të disponueshme, 46% e pacientëve nuk mund të marrin trajtimin adekuat të dhimbjes në momentin e vdekjes. Për këtë arsye, Organizata Botërore e Shëndetësisë e ka përcaktuar dhimbjen e kancerit si një të drejtë personale dhe ka theksuar nevojën për të lehtësuar këtë dhimbje.
Zhvillimi dhe ashpërsia e dhimbjes mund të ndryshojnë në varësi të llojit të kancerit
< br /> Tabela 1: Marrëdhënia midis llojeve të kancerit dhe dhimbjes
Lloji i kancerit Raporti i pacientëve me dhimbje (%)
Kocka 85
Kaviteti oral 80< br /> Gjenitourinar (Mashkull-Femër) 75-78
Gjiri 52
Mushkëri 45
Gastrointestinal 40
Limfoma 20
Leuçemia 5
70% e dhimbjes së kancerit është dhimbje e shkaktuar nga sëmundja.
Tabela 2: Shkaqet e dhimbjeve të lidhura me kancerin në pacientët me kancer
_________________________________________________________________
- Invazioni kockor,
- Ngjeshja në rrënjët nervore dhe plexuset,
- Infiltrimi i tumorit në indin nervor
- Infiltrimi dhe mbyllja vaskulare,
- Fascia, periosteumi dhe infiltrimi i strukturave të tjera të ndjeshme ndaj dhimbjes
- Infeksion dhe inflamacion i membranës mukoze dhe strukturave të tjera të ndjeshme ndaj dhimbjes
________________________________________________________________________________
25% e dhimbjes /strong>i mund të ndodhë në varësi të disa qasjeve të përdorura në trajtimin e kancerit. .
Tabela 3: Shkaqet jo kancerogjene të dhimbjes në pacientët me kancer
______________________________________________________________________________
- Dhimbje të lidhura me operacionin
- Dhimbje akute postoperative
- Dhimbje kronike (dhimbje pas mastektomisë, dhimbje pas torakotomisë, dhimbje fantazmë, dhimbje për shkak të limfedemës)
- Dhimbje për shkak të kimioterapisë
- Akut (gastrointestinal, mukozit, mialgji, dhimbje kyçesh, kardiomiopati, pankreatiti dhe dhimbje që rrjedhin nga ekstravazimi)
- kronike (neuropatia periferike, pseudorheumatizmi steroide, nekroza aseptike e kockave dhe nevralgjitë postherpetike)
- Dhimbje të lidhura me radioterapi
- Akute (dhimbje që vijnë nga djegiet e lëkurës, dhimbjet gastrointestinale, proktiti, mukoziti)
- Kronike (p.sh. osteonekroza, fibroza rrezatimi, keratiti, demielinizimi, pneumonia, ulçera dhe obstruksioni i zorrëve, dhimbje për shkak të mielopative)
Studime të ndryshme theksojnë pamjaftueshmërinë e trajtimit të lidhur me dhimbjen në 50-80% të pacientëve që vuajnë nga dhimbja e kancerit. Megjithatë, është e mundur të arrihet sukses në 90% e pacientëve që vuajnë nga dhimbje kanceri me metoda të thjeshta farmakologjike.
Dhimbja e kancerit mund të jetë nociceptive ose neuropatike në karakter. Dhimbja me karakter nociceptiv është në ballë në pacientët ku përfshihet përçueshmëria nervore dhe dhimbja me karakter neuropatik është në ballë në pacientët ku sistemi nervor është i prekur. Kur dhimbja nociceptive e ka origjinën nga zona sipërfaqësore shumë të inervuara, ajo është e lokalizuar mirë dhe quhet dhimbje somatike. Dhimbja viscerale, nga ana tjetër, buron nga organet e inervuara në mënyrë difuze dhe nuk mund të lokalizohet mirë.
Shkaku i dhimbjes neuropatike mund të jetë presioni i drejtpërdrejtë në nerva, pushtimi i tumorit të nervave, kimioterapia, infeksionet virale. apo trauma kirurgjikale.
Përveç karakteristikave fizike të dhimbjes së kancerit, faktorët që ndikojnë në cilësinë e jetës së pacientit janë edhe pasojat psikologjike dhe sociale. Prandaj, është e rëndësishme të kontrollohen efektet psikologjike dhe sociale gjatë fazës së trajtimit. Vlerësimi dhe rivlerësimi kanë një rëndësi të madhe në trajtimin e dhimbjes së kancerit. Kjo është e dobishme si për monitorimin e efektivitetit ose pamjaftueshmërisë së trajtimit, ashtu edhe për përparimin e sëmundjes. Është e rëndësishme për sa i përket njohjes së dhimbjeve me lokalizim dhe karakter të ndryshëm. Qasjet farmakologjike, metodat fizike, blloqet neurolitike, qasjet njohëse dhe të sjelljes, dhe analgjezikët intraspinal dhe ko-analgjezikët mund të përdoren në trajtim.
Ekzistojnë gjithashtu disa pengesa për qasjen e duhur ndaj dhimbjes së kancerit. Më e rëndësishmja prej tyre është frika e pacientit nga varësia ndaj drogës. Ky hezitim shfaqet te mjekët si konfuzion midis varësisë psikologjike dhe fizike, injorancës për tolerancën farmakologjike dhe pritjes së ekzagjeruar të efekteve anësore. Papërshtatshmëria e qasjeve profilaktike dhe terapeutike ndaj një efekti anësor opioid ndaj të cilit nuk zhvillohet toleranca, siç është kapsllëku, përbën gjithashtu një pengesë për qasjet e duhura të trajtimit analgjezik në pacientët me kancer. Mos respektimi i protokolleve të vazhdueshme të trajtimit dhe mungesa e vlerësimit rutinë të dhimbjes së kancerit janë gjithashtu faktorë që ulin efektivitetin e trajtimit.
Vlerësimi i pacientit duhet të bëhet me bashkëpunimin e pacientit, familjes së tij dhe personelit të kujdesit shëndetësor. Me rastin e përcaktimit të metodës së trajtimit, është e një rëndësie të madhe marrja e vendimit së bashku me pacientin dhe familjen e tij, për të siguruar pjesëmarrjen aktive të pacientit në trajtim, për të informuar pacientin për efektet anësore dhe për të marrë mendimin e departamentet përkatëse me një qasje ndërdisiplinore në lidhje me dhimbjen në vlerësimin para planit të trajtimit.
Klinik Përveç historisë së detajuar dhe ekzaminimit fizik, në vlerësim duhet të kryhet edhe vlerësimi psikosocial.
br /> Vlerësimi i dhimbjes është gjithashtu i vështirë në pacientët me kancer, sepse është një simptomë subjektive. Është e nevojshme të përcaktohet vendndodhja e dhimbjes, ashpërsia e saj, karakteri i saj, faktorët që e rrisin dhe e zvogëlojnë atë, reagimet e sjelljes dhe objektivat e trajtimit.
Në trajtimin e dhimbjes, rekomandimet hap pas hapi të trajtimit të dhimbjes të paraqitura nga World Health Organizatat në vitin 1986 janë pranuar në të gjithë botën dhe ndryshojnë nga qendra në qendër dhe nga vendi në vend. mund të modifikohen sipas dallimeve në qasje (Figura 1).
Figura 1: Tre- Rekomandimet e Organizatës Botërore të Shëndetësisë për trajtimin e dhimbjes së hapit
Agjentët që mund të përdoren në hapin e parë Janë ilaçe anti-inflamatore josteroide. Dozat e më të përdorurave janë renditur më poshtë:
- Acetaminophen
- ASA
- Ibuprofen
- Deksketoprofen
- Diklofenak
- Diklofenak (me veprim të gjatë)
- Indometacina
- Naproxen
- Ketorolac
Opioidet e dobëta dhe kombinimet që mund të përdoren në hapin e dytë: p>
- Kodeinë + Acetaminophen
- Kodeinë + ASA
- Tramadol
- Tramadol
Agjentët e përdorur në hapin e tretë janë opioidet e forta. . Më e përdorura prej tyre është morfina. Morfina nuk ka një efekt tavani si anti-inflamatorët josteroidë dhe nuk ka kufi të sipërm të dozës në trajtim. Forma transdermale e fentanilit është gjithashtu një opioid i preferuar për shkak të lehtësisë së përdorimit të tij. Rrotullimi i opioideve, veçanërisht kur rriten doza të larta, mund të lejojë përdorimin e dozave ekuivalente më të ulëta. Meperidina nuk duhet të përdoret në pacientët me dhimbje kronike të kancerit për shkak të kohëzgjatjes së shkurtër të veprimit dhe metabolitit neurotoksik normeperidine.
Opioidet mund të administrohen në mënyra të ndryshme. Këto janë:
- Orale
- Rektale
- Fentanil transdermal
- Injeksion intermitent
- Infuzion i vazhdueshëm
- Analgjezia e kontrolluar nga pacienti
- Intraspinal
Efektet anësore më të zakonshme që mund të ndodhin për shkak të opioideve janë kapsllëku , nauze, të vjella, përgjumje, tharje të gojës dhe djersitje. Disforia, deliri, ëndrrat e këqija, halucinacionet, kruajtja, urtikaria, mbajtja e urinës, lëvizjet mioklonike, kriza dhe depresioni i frymëmarrjes janë efekte anësore më pak të zakonshme.
Barnat ndihmëse që mund të përdoren në çdo fazë të trajtimit janë kortikosteroide dhe antikonvulsant, antidepresivë, neuroleptikë, anestetikë lokalë, antihistaminikë dhe psikostimulantë.Në shumë qendra, në rastet kur ky trajtim me tre hapa nuk është i mjaftueshëm, si hap i katërt përfshihen ndërhyrje më invazive. Midis tyre, opioidet parenteral janë një metodë që mund të përdoret veçanërisht në trajtimin e dhimbjeve akute dhe të rënda të përkeqësimit. Opioidet epidurale dhe intratekale mund të përdoren për të trajtuar dhimbjet e kancerit me shumë pompa dhe porta të ndryshme. Pacientët të cilëve do t'u vendosen këto pajisje duhet të zgjidhen me shumë kujdes dhe duhet të mësohet shumë mirë përdorimi i pompave apo portave. Jetëgjatësia luan një rol në përzgjedhjen e pajisjeve të tilla. Veçoritë Rekomandohet përdorimi i sistemeve të portit ose kateterit me kosto më të ulët për pacientët me jetëgjatësi të shkurtër.Teknikat e neuroablacionit gjithashtu aplikohen shpesh te pacientët me kancer. Blloqet neurolitike periferike dhe simpatike mund të preferohen në varësi të vendndodhjes së dhimbjes. Për dhimbjet e kancerit, mund të aplikohen blloqe splanchnike, celiac, hipogastrike superiore dhe ganglione impar. Përveç këtyre, në rast dhimbjeje të njëanshme, kordotomia mund të kryhet në mënyrë kirurgjikale ose me drejtimin e tomografisë kompjuterike perkutane.
Tabela 4: Blloqet neurolitike
Vendi në sistemin nervor Strukturat anatomike përkatëse
Ganglion yjor Koka, meningjet, krahu, syri, veshi, gjuha, qafa, laringu, faringu
Ganglioni gasser Fytyra/goja, zakonisht e lidhur me nevralgjinë trigeminale
Zinxhiri simpatik
Koka e sipërme dhe krahët
Zemra e kraharorit të mesëm, mushkëritë, ezofag, bronke, pleurë, trake, perikardi
Fshikëza e poshtme, organet intra-abdominale, mitra
Pleksusi celiac (nervat splanknik) Pankreasi, enët e barkut, tërthor nga ezofag
në zorrë të trashë, mëlçi, mbiveshkore, ureterë
Zinxhiri simpatik i mesit, enët dhe lëkura e ekstremiteteve të poshtme, ureterët, veshkat, testikujt
Pleksusi hipogastrik Mitra, vezoret, vagina, fshikëza, prostata, testikujt, koloni zbritës dhe sigmoid, vezikula seminalis
Impar ganglion Walther ganglion) Perineum, rektum, anus, vagina, uretra distale, vulva
Metodat fizike që mund të aplikohen në trajtimin e dhimbjeve të kancerit janë aplikimi i nxehtë-ftohtë, masazhi, presioni, vibrimi. , stërvitje, ndryshim pozicioni dhe imobilizimi. Përveç këtyre, metoda e stimulimit elektrik transkutan (TENS) mund të jetë gjithashtu një qasje trajtimi mbështetëse.
Teknikat psikosociale që mund të përdoren; qasjet njohëse dhe të sjelljes, relaksimi, hipnoza, reflektimi dhe formimi kognitiv, edukimi dhe psikoterapia e pacientit.
Kimioterapia, radioterapia dhe metodat kirurgjikale të përdorura për trajtimin e kancerit kontribuojnë gjithashtu në reduktimin e dhimbjes me tumorin. efektet zvogëluese që ato ofrojnë.
/>
Si rezultat, ka shumë qasje të ndryshme për trajtimin e dhimbjes së kancerit për të përmirësuar cilësinë e jetës së pacientit. Në këta pacientë merret parasysh vendndodhja, ashpërsia, karakteri i dhimbjes, lloji i kancerit dhe statusi psikosocial i pacientit.
Lexo: 0
