Tonsiliti akut: Është një nga infeksionet më të zakonshme të fëmijërisë. Tonsiliti akut bakterial zakonisht ndodh me shtimin e baktereve pas një infeksioni viral.Gjatë një infeksioni akut, bakteret, mbetjet qelizore dhe mbetjet e ushqimit mbushin vrimat e zgavrave të quajtura kripte në bajame. Bashkë me dhimbjen rritet edhe temperatura dhe shfaqet skuqja për shkak të rritjes së vaskularitetit të bajameve. Shfaqjet klasike të infeksionit të bajameve ndodhin si rezultat i indeve inflamatore më të përhapura që vendosen në formën e njollave ose njollave në gojët e kripteve të mbyllura.
Dhimbje gjatë gëlltitjes, ënjtje të dhimbshme në të dy qoshet e nofullës (ënjtje të nofullës). Nyjet limfatike të qafës) dhe ethet gjithashtu vërehen shpesh.
Tonsilliti viral (infeksioni i bajameve) është gjithashtu një gjendje e zakonshme. Megjithëse simptomat e bajameve virale janë pak a shumë të ngjashme me ato të bajameve bakteriale, mund të ketë dallime në gjetjet. Për shembull, veshja inflamatore në bajamet mund të mos jetë e dukshme. Sigurisht, ka edhe forma të veçanta të kësaj. Për shembull; Një lloj i veçantë i quajtur Mononukleoza Infektive shkakton zbardhje të gjerë në bajamet dhe shpesh shkakton ënjtje të dhimbshme të nyjeve limfatike në qafë. Sëmundja, ethet dhe dhimbjet e forta të fytit janë simptoma klasike. Meqenëse mund të shkaktojë zmadhimin e mëlçisë dhe shpretkës, duhet monitoruar edhe ky aspekt.
Në rast të infeksionit adenovirus, përveç dhimbjeve klasike të fytit, etheve dhe njollave të bardha në bajame, ajo mund të shkaktojë gjithashtu nyje limfatike të përhapura në qafë dhe sy të kores. Ndërsa infeksionet virale të bajameve trajtohen përgjithësisht në mënyrë simptomatike, medikamentet e duhura mund të shtohen më vonë, me kusht që dëshmitë laboratorike të shtimit të baktereve të përcaktohen gjatë monitorimit.
Infeksionet e bajameve të adenoidit dhe bazës së gjuhës kanë gjithashtu të ngjashme. karakteristikat. Shpesh, këto inde mund të shoqërojnë infeksionin bakterial ose viral të bajameve, sepse janë inde të të njëjtit karakter.
ADENOTONSILETOMI
Adenoidektomia), heqja e bajameve (Tonsilectomy) ose të dyja. (Adenotonsilectomy) dhe metodat e ndryshme të saj, të cilat janë rritur gjatë shtatëmbëdhjetë viteve të fundit me zhvillimet teknologjike në fushën e ORL, janë ndër operacionet më të shpeshta të kryera tek fëmijët. Ajo zë vendin e saj në krye të listës.
Ndër indikacionet për adenoidektominë dhe ndërhyrjen e tosilës, arsyeja më e zakonshme është se shkakton çrregullime të gjumit. Ashtu si në vitet e mëparshme, tonsilektomia, e cila kryhet për shkak të infeksioneve të përsëritura shpesh, tani po kryhet me ritme në rënie.
Arsyet specifike si apnea obstruktive e avancuar e gjumit, sindroma PFAPA, sulmet e bajameve kronike (shpesh të përsëritura) , tumoret e bajameve, tuberkulozi i bajameve. Përbën më shumë indikacione.
Është shpjeguar më lart se faktori më i rëndësishëm ose më i zakonshëm që duhet marrë parasysh për qasjen kirurgjikale ndaj bajameve dhe/ose adenoideve në fëmijëri janë problemet e gjumit. Pra, cilat janë kriteret për këtë?
Kur shumë prindër i sjellin fëmijët e tyre me probleme me gjumin te mjeku, ata sjellin me vete edhe një video ose regjistrim audio që tregon gjendjen e gjumit të fëmijës së tyre. Ajo që është e rëndësishme në fazën e vendimit është kjo; 1) Fëmija fle me gojë hapur dhe/ose gërhit? 2) A rrotullohet apo ndryshon shpesh vendet në shtrat? 3) Djersitja ndodh mbi vijën e gjoksit, në zverk dhe në jakë. Nëse përgjigja e familjes për këto tre kritere është “po”, fëmija preket nga bllokimi i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe arsyeja për këtë duhet të hetohet. Në fëmijët nga mosha tre deri në gjashtë vjeç, të cilët kanë obstruksion të rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe probleme obstruktive të gjumit, së pari duhet të merret parasysh adenodektomia dhe/ose tonsilektomia (ose metodat e reduktimit). Për shkak të; Nëse plotësohen tre kriteret e mësipërme, nuk është e nevojshme ekzaminimi i pjesës së pasme të hundës me kamera (nazofaringoskopia), që për mendimin tim është një metodë e vështirë për fëmijët. Sepse edhe pse adenoidi duket i madh, nëse këto kritere nuk plotësohen dhe/ose nuk ka lëngje në vesh, operacioni nuk është i nevojshëm.Megjithatë, nëse adenoidi duket i vogël por është relativisht i vogël dhe shkakton ankesat e mësipërme (të treja) dhe /ose lëng në vesh, mund të jetë e nevojshme ta hiqni atë. Unë jam pro faktit që xhirimet, të cilat bëhen shpesh për të parë adenoidet, të rezervohen për situata më të veçanta dhe të mos përdoren vetëm për këtë, pasi shkaktojnë edhe ekspozim ndaj rrezatimit. Si përfundim, për mendimin tim, kriteret janë të rëndësishme, jo nëse janë të mëdha apo të vogla.
Për të renditur përsëri;
Situatat që kërkojnë adenoidektominë:
Çrregullim i gjumit, apnea gjatë gjumit (Në këtë rast, ndërhyrja në bajamet shpesh është e nevojshme)
Ngjedhja e hundës; Ndërsa adenoidi i zmadhuar shkakton bllokim në vrimat e pasme të hundës, ndonjëherë rritet aq shumë sa që shihet se shtrihet në zgavrën e hundës në formën e zgjatimeve të ngjashme me gishtat.Hundë që rrjedh. Të folurit me ton sikur kishte një copë ushqim në gojë. Nëse zbulohet edhe riniti alergjik, jepen spraj steroidë për hundë për të zvogëluar madhësinë e hundës. Sipas studimeve të spërkatjes së grimcave të karbonit që kam kryer, spërkatjet e aplikuara në hundë nuk mund të arrijnë sipërfaqen e indit adenoid. Nuk është e mundur që një molekulë që mund të mendohet se ofron përfitime nga kontakti me të, të tkurret indin adenoid. Ose, nuk ka asnjë studim për kohëzgjatjen që duhet të përdoret për tkurrjen e adenoideve. Megjithatë, spërkatjet steroide janë të nevojshme dhe përdoren në rinitin alergjik. Disa pika shumëngjyrëshe të përgatitura në barnatore që përdoren kundër rrjedhjes së hundës ose për tkurrjen e adenoideve përmbajnë substanca të tilla si Jod (mund të jetë alergjik) ose Argjend (një metal i rëndë), kështu që unë nuk i përfshij këto barna në praktikën time personale. Nuk ka asnjë provë që adenoidet mund të tkurren në këto aplikime dhe nuk është e qartë për sa kohë duhet të përdoren. Marrja e metaleve të rënda është e rrezikshme.
Otiti me efuzion: Është një gjendje e akumulimit të lëngjeve në veshin e mesëm. Ka nevojë për ndjekje. Nëse nuk trajtohet, mund të çojë në humbje të dëgjimit dhe një operacion të gjerë në të ardhmen. Është një gjendje që kërkon vëmendje në zmadhimet e adenoideve të patrajtuara.
Sinuziti kronik: Rinosinuziti i përsëritur ndodh kur rrjedhja e ajrit në hundë është e dëmtuar (për shkak të bllokimit në vrimat e pasme të hundës). /p>
Situatat që kërkojnë tonsilektominë;
Çrregullimi i gjumit, apnea e gjumit (zakonisht në këtë rast kërkohet edhe ndërhyrje në adenoidet).
Sulmet e përsëritura të bajameve (ka kritere të ndryshme), në praktikën time individuale, unë pranoj si kriter që të kem shtatë sulme febrile të bajameve në vitin e fundit, ose pesë sulme bajamesh në çdo vit në dy të fundit. vjet, ose keni pasur një sulm febrile bajamesh tre herë në vit në tre vitet e fundit. .
Zgjerim i papritur i njëanshëm i bajameve ose ndryshim i formës.
Mjedisi i bajameve abscesi (abscesi peritonsillar),
Çrregullimet neuropsikiatrike autoimune pediatrike (PANDAS) që lidhen me infeksionet streptokoksike.
Ethet periodike, orale. plagë (stomatiti aftoz), faringjit, sindroma e limfadenitit cervikal (PFAPA)
Era e keqe e gojës për shkak të grumbullimeve në bajamet (në këtë rast, tkurrja e indit të bajameve me valë radio gjithashtu mund të të jetë e mjaftueshme) .
Teknikat kirurgjikale, aplikimet.
Unë u njoha me procedurat e adenoidektomisë së bajameve për herë të parë në vitin 1985, kur isha një kursant me zgjedhje të ORL. Ka ikur koha kur, pas anestezisë minimale të fytit me sprej, një fëmijë mbahej në një pozicion ulur, shumicën e kohës nga staf klinik me përvojë, dhe goja e fëmijës hapej dhe adenoidi u shkurtua dhe të dy bajamet hiqeshin duke përdorur Sluder. Teknika e gijotinës në një total prej 50 sekondash. Më vonë, gjatë periudhës së specializimit, mësuam dhe kryem tonsilektomitë e kryera me anestezi me injeksion lokal tek të rriturit, bajamet me anestezi të përgjithshme tek fëmijët dhe adenoidektomitë me metodën e kuretazhit. Këto janë metoda klasike dhe kërkonin pak kohë. Ato vazhduan (dhe vazhdojnë të jenë) metoda teknikisht të shëndosha që janë ende në përdorim. Indi adenoid u hoq vizualisht me një pajisje të quajtur curette. Pas kësaj, në një masë të konsiderueshme u panë edhe rikthime. Për shkak se probabiliteti për të lënë një pjesë pas në një aplikim të kryer verbërisht ishte i lartë edhe në dorën më me përvojë dhe nuk ishte e mundur të merrej mjaftueshëm për rritjen e adenoidit që shtrihej në hundë për shkak të faktit se ishte jashtë mundësive të instrumentit. Teknikat e adenoidektomisë dhe tonsilektomisë, modelet e shërimit dhe efektet e tyre në dhimbjet pas operacionit janë zhvilluar ndër vite.Janë publikuar qindra studime me ndikimin e teknologjisë. Gjatë këtij procesi, ndërsa e vetmja procedurë në fushën tonë të praktikës ishte tonsilektomia (heqja e bajameve), u zhvilluan edhe metodat e zvogëlimit të përmasave të bajameve me mjete të ndryshme (LASER; Cautery, Thermal velding, Coblation). Nga metoda LASER; U braktis pjesërisht ose nuk mund të përdorej gjerësisht për faktin se shkaktoi dhimbje të forta, kishte gjakderdhje të konsiderueshme dhe kërkonte pajisje të shtrenjta.
Duhet të renditen metodat e përdorura për adenoidektominë e bajameve ose reduktimin e bajameve, duke përfshirë këtu. përvojën time. e;
Teknika e gijotinës sluder dhe kyretazhi. Është një metodë që kryhet me anestezi lokale ose anestezi rajonale e aplikuar me sprej. Procesi përfundon në një kohë shumë të shkurtër. Efektet e saj psikologjike tek fëmija mund të vazhdojnë për shumë vite.Është një metodë pothuajse tërësisht e braktisur.
Adenoidectomy klasike, Tonsillectomy; Është metoda klasike dhe më e përdorur. Është e pamendueshme ta braktisësh atë. Adenoidektomia kryhet me kiretazh dhe tonsilektomia me instrumente të ftohta. Variacionet e tij të ndryshme janë; Është një teknikë e tërheqjes së indit të bajameve me një mjet mbajtës dhe më pas bërjes së një prerjeje duke përdorur një metodë të nxehtë, të ngjashme me përdorimin e bisturisë, me një mjet të quajtur kauteri, i cili përdoret gjithashtu për djegien, prerjen dhe ndalimin e gjakut. Pasojat e procedurës janë të njëjta si në metodën klasike. Nxehtësia mund të arrijë pjesërisht më thellë në inde dhe të shkaktojë gjakderdhje. Reduktimi i bajameve mund të kryhet edhe me kauterim monopolar.
Diseksioni i diatermisë bipolare. Është e ngjashme me metodën e përshkruar në artikullin dy, por nxehtësia aplikohet më e lokalizuar. Metodat e kauterimit mund të shkaktojnë dhimbje. Mund të kryhet reduktimi i bajameve. Adenoidektomia nuk mund të kryhet.
Nxehtësia e lartë e LASER-it shkakton dhimbje të forta. Më pas është raportuar gjakderdhje dhe duke marrë parasysh raportin kosto-përfitim, nuk ka epërsi për tonsilektominë në krahasim me metodat e tjera. Adenoidektomia ende kryhet me kiretazh klasik në këtë metodë. Mund të kryhet reduktimi i bajameve.
Saldimi termik: Ashtu si me kauterinë bipolare, mund të kryhet reduktimi i bajameve ose tonsilektomia. Sipas mendimit tim, nuk ka epërsi ndaj kauterisë bipolare. Është e nevojshme të përdoren metoda të tjera për adenoidektominë.
Metoda e plazmakoblacionit: Në këtë teknikë; Maja e aplikimit e gdhendur posaçërisht na lejon të kryejmë operacionin duke krijuar plazmë të jonizuar që thyen lidhjet kimike midis qelizave në një mjedis të ftohtë të kripur. Nxehtësia e gjeneruar në këtë metodë është shumë më e ulët se metodat e tjera (përveç metodës së çelikut të ftohtë), dhe zvogëlohet më tej duke përdorur serum të ftohtë.
Metoda Microdebrider: Adenoidektomia mund të kryhet në mënyrë të sigurt edhe duke vizualizuar. Gjakderdhja gjatë operacionit mund të marrë kohë për t'u kontrolluar, pjesërisht sepse është afër metodës klasike të kiretazhit.Nëse me këtë metodë aplikohet edhe reduktimi i bajameve, kontrolli i gjakderdhjes është po aq i vështirë sa metoda klasike.
Lexo: 0
