Çfarë është sëmundja Peyronie?
Sëmundja e Peyronie-Peyronie është formimi i një pllake kërcore-fibrotike në boshtin e penisit-trupin kryesor, në indet jashtë trupave erektil, nën këllëfet rreth penisit , duke shkaktuar perkulje dhe perkulje ne penisin ne ereksion Quhet . Me fjalë të tjera, penisi përkulet në njërën anë gjatë ereksionit. Është një gjendje kronike që prek afërsisht 3-9% të meshkujve të rritur dhe dëmton mirëqenien dhe cilësinë e jetës së tyre psikologjike dhe fizike. Meqenëse shkaku i formimit të tij nuk dihet plotësisht, trajtimi i tij është i kufizuar. Vlerësimi, trajtimi dhe ndjekja e këtyre pacientëve duhet të bëhet sipas rendit të caktuar. Edhe pse u përshkrua për herë të parë nga Fallopius dhe Vesalinus në 1561, ai u përshkrua nga Francois Gigot de za Peyronie në 1743 si akumulim nënlëkuror i pllakave fibrotike dhe kalcifikuese-kalcifike në penis.
Sëmundja e Peyronie, e quajtur gjithashtu edhe akumulimi nënlëkuror i pllakave fibrotike dhe kalcifikuese-kalcifike në penis. kalcifikimi i penisit, u përshkrua nga ish-presidenti i SHBA-së Është i njohur si sëmundja e Bill Clinton-it Shpërndarja sipas moshës; Është konstatuar se është 1.5% në moshën 30-39 vjeç, 3% në moshën 40-49 dhe 50-59 vjeç, 4% në moshën 60-69 vjeç dhe 6.5% në moshën mbi 70 vjeç. Kjo normë u zbulua të jetë 8.9% te meshkujt me kancer të prostatës. Mendohet se frekuenca është më e lartë sepse vlerësohet se disa prej rasteve nuk konsultohen me mjekun sepse janë në siklet. Edhe pse mund të shihet në moshën 15-80 vjeç, 65% e pacientëve janë midis moshës 40-60 vjeç.
Shkaqet e sëmundjes Peyronie
Shkaku dhe forma e sëmundjes së Peyronie-t. dukuri nuk dihet qartë. Megjithatë, fajësohen predispozita gjenetike dhe/ose autoimuniteti (një grup i madh sëmundjesh në të cilat sistemi imunitar i personit sulmon qelizat imune), trauma dhe inflamacioni. .
Trauma: Shkaku më i gjatë i sëmundjes Peyronie (PD) është trauma e vogël që ndodh gjatë seksualitetit. Sugjerohet që në këto trauma, këputjet e enëve të vogla të kthehen në ind mbresë. Sugjerohet që sëmundja fillon në degët që përhapen në inde nga indi i quajtur tunica albuginea, i cili është indi i trashë i ngurtë rreth penisit. Gjakderdhja në tunica albuginea shkakton aktivizimin e fibrinogjenit, i cili bën që qelizat inflamatore si makrofagët, neutrofilet dhe qelizat mast të hyjnë në zonën e traumës. Shkakton migrimin e qelizave dhe trombociteve. Substancat ndërmjetëse si citokinat, autokoidet, faktorët vazoaktivë, serotonina, faktori i rritjes me prejardhje nga trombocitet, të cilët luajnë një rol në inflamacion, çlirohen në mjedis dhe krijohen dhëmbëza (fibrozë). Struktura avaskulare e tunica albuginea bën që substanca të tilla ndërmjetëse të mos largohen nga mjedisi. Mendohet se në sëmundjen Peyronie luan një rol edhe rritja ose ulja e funksioneve të metaloproteinazave, të cilat janë enzima që luajnë një rol në formimin e proteinave të mjedisit jashtëqelizor. Shumica e pacientëve me sëmundjen Peyronie nuk japin një histori të traumës seksuale. Prandaj, një predispozitë trashëgimore (e trashëguar gjenetikisht) dyshohet me traumë.
Predispozita gjenetike: Predispozita gjenetike mendohet se luan një rol në zhvillimin e sëmundjes Peyronie. Në 2% të pacientëve, të njëjtin çrregullim e kanë edhe meshkujt e tjerë në familje. Sëmundja Peyronie është gjithashtu e pranishme në 16-20% të atyre me sëmundjen e Dupuytren, e cila përparon me rritjen e indit të mbresë në dorë. Sëmundja Paget e kockave lidhet me sëmundjen Peyronie. Dyshohen gjithashtu shkaqe autoimune që përfshijnë imunitetin e tipit qelizor. Shkurtimisht, trauma dhe reagimi imunitar i dëmtuar mendohet të jenë ndër shkaqet.
Ateroskleroza: Vaskuliti i parë në fazat e hershme të aterosklerozës mendohet të jetë i lidhur me sëmundjen Peyronie. Plakja e parakohshme e indeve lidhëse vaskulare mendohet se rrit ndjeshmërinë ndaj traumave të vogla. Diabeti u vu re në 26% të meshkujve me sëmundjen Peyronie, kolesterol i lartë në 24%, presion i lartë i gjakut në 18%, nivele të larta të yndyrës në gjak në 12% dhe sëmundje ishemike të zemrës në 8.5%. Të gjitha këto sëmundje janë faktorë rreziku për sëmundje sistemike vaskulare.
Simptomat
Pacientët mund të përjetojnë një pllakë të fortë ose zonë në boshtin e penisit, deformim të penisit si gjatë periudhat e ereksionit dhe jo ereksionit, dhe disfunksioni erektil gjatë ereksionit. Zakonisht aplikohen me ankesa për dhimbje në penis, shkurtim të gjatësisë së penisit me ose pa ereksion dhe disfunksion erektil
Ekzaminimi fizik: Në të gjitha rastet e sëmundjes Peyronie, një zonë e fortë ose pllakë është e dukshme në penis, por 38-62% e pacientëve nuk janë në dijeni të kësaj. Shumica e pllakave janë në sipërfaqen e penisit përballë trupit, dhe lakimi është lart. Pacientët me lakim 45 gradë shpesh mund të kryejnë marrëdhënie seksuale. Është më pak e zakonshme që pllakat të jenë në anën ose në pjesën e poshtme të penisit dhe është më e vështirë për pacientët të kryejnë marrëdhënie, sepse ato shkaktojnë lakim jashtë këndit natyror të ereksionit. Në pacientët me pllaka në anët e kundërta të penisit, megjithëse lakimi nuk është shumë i theksuar, shkurtimi i gjatësisë së penisit është më i dukshëm.
Kalcifikimi i pllakës vërehet në 20-25% të atyre me sëmundjen Peyronie. Kjo tregon se sëmundja është bërë kronike. Trajtimet jokirurgjikale konsiderohen të pasuksesshme në këta pacientë. Disa studime sugjerojnë që madhësia e pllakës prej 1-2 cm duhet të merret në konsideratë për kirurgji. Kalcifikimi i pllakës nuk rrit shkallën e lakimit, por shkakton ereksione më të dhimbshme. Mund të ketë dhimbje në fazën akute, inflamatore të sëmundjes, por nuk është e fortë, shfaqet vetëm gjatë ereksionit dhe mund të ndikojë në funksionet seksuale. Disa pacientë përjetojnë dhimbje gjatë ereksionit të natës. Dhimbja zhduket pas periudhës së inflamacionit ose më së voni pas 18 muajsh.
Disfunksioni erektil i shkaktuar nga sëmundja Peyronie nuk është kuptuar ende plotësisht. Është parë në 58% të pacientëve. Faktorët që ndikojnë në disfunksionin erektil në sëmundjen Peyronie janë faktorët psikologjikë, deformimet e penisit dhe formimi i indit mbresës (fibroza), sëmundjet vaskulare shoqëruese dhe pamjaftueshmëria venoze e penisit. Zvogëlimi i përputhshmërisë së tunica albuginea të pllakës gjatë ereksionit redukton presionin e aplikuar në venat e penisit dhe shkakton rrjedhje venoze.
Kursi aktual-klinik
Nëse nuk trajtohet, sëmundja përparon në 48% të pacientëve. Në përgjithësi, sëmundja e Peyronie ka 2 perioda. Një periudhë e parë aktive dhe një periudhë e dytë e qetë. Gjatë fazës aktive, ereksionet janë përgjithësisht të dhimbshme dhe forma e penisit ndryshon. Kjo periudhë zgjat 6-18 muaj dhe zgjidhet spontanisht në 10-15% të pacientëve. Në periudhën e dytë të heshtur, nuk ka përparim të deformimit dhe ereksionet e dhimbshme, nëse ka, përmirësohen. Një e treta e pacientëve zhvillojnë një deformim të papritur pa dhimbje.
Diagnoza
p>Diagnoza vendoset nga historia e pacientit dhe ekzaminimi i penisit. Pika kyçe në histori është se kur filluan gjetjet, deformimi i penisit, dhimbja gjatë marrëdhënieve seksuale, nëse ka, dhe mosfunksionimi erektil duhet të jenë të pranishëm. hetuar. Gjatë ekzaminimit të penisit, duhet të regjistrohet vendndodhja e pllakës ose indit të fortë dhe shkalla e fortësisë. Gjëja ideale është vlerësimi i lakimit të penisit gjatë ereksionit; nëse është e nevojshme, mund të kërkohet përdorimi i pajisjeve të tilla si ilaçe ose pompa vakum që ofrojnë ereksion. Si një metodë tjetër, pacienti mund të bëjë një foto të penisit të tij në ereksion në shtëpi. Madhësia e penisit të shtrirë duhet të matet. Gjatësia e penisit është shkurtuar në pothuajse të gjithë pacientët me sëmundjen Peyronie. Disfunksioni erektil është i zakonshëm te pacientët me sëmundjen Peyronie dhe për të vlerësuar predispozicionin vaskular, duhet të merret një histori e detajuar dhe të përgjigjen nga pacientët pyetjeve të gatshme të quajtura Pyetësori Ndërkombëtar i Funksionit Erektil (IIEF). Nëse pacientët kanë mosfunksionim erektil, strukturat vaskulare të penisit duhet të vlerësohen me ultrasonografi doppler të penisit.
TRAJTIMI
Qasja ndaj sëmundjes Peyronie është e kufizuar pasi shkaku nuk dihet plotësisht. Trajtimi ndryshon në varësi të faktit nëse sëmundja është në fazën akute apo kronike, ashpërsia e ankesave të pacientit dhe nëse ai ka apo jo disfunksion erektil. Trajtimet me barna orale ose trajtime të vogla intervenuese u jepen pacientëve që janë në fazën akute ose kanë ereksione të dhimbshme.
Ilaçet orale për trajtimin e Peyronie: Qëllimi është të parandalojë përparimin e sëmundjes dhe të zvogëlojë dhimbjen duke ruajtur kapacitetin e ereksionit. Droga të tilla si vitamina E, Potaba (para-aminobenzoat kaliumi), kolkicina, tamoksifeni, pentoksifilina mund të përdoren në trajtimin mjekësor.
ESWT (terapia me valë goditëse në pllakë): Veçanërisht: aplikuar vitet e fundit.Qëllimi i kësaj metode është largimi i radikaleve të lira të oksigjenit duke krijuar enët e reja të gjakut rreth pllakës.
Dhënia e barnave elektromotore / Jontoforeza: Është aplikimi i verapamilit dhe verepamilit + deksametazonit që i jepet lëkurës me elektroforezë dhe elektroosmozë me ndihmën e nxehtësisë ose rrymës së lartë për të rritur përthithjen. nga lëkura. Trajtimi aplikohet 2-4 herë në javë për 2-3 muaj.
Metodat kirurgjikale: Duhet të merret parasysh në pacientët ku deformime të rënda si lakimi i rëndë i penisit dhe deformimi në formë orë rëre dëmtojnë funksionet seksuale. Kirurgjia duhet të merret në konsideratë për pacientët që nuk përfitojnë nga trajtimet e vogla invazive, që vazhdojnë të vuajnë nga disfunksioni erektil dhe që duan një zgjidhje në një kohë të shkurtër. Qëllimi i trajtimit kirurgjik është korrigjimi i deformimit të penisit, sigurimi ose ruajtja e funksionit erektil dhe ruajtja e gjatësisë dhe diametrit të penisit. Metoda kirurgjikale mund të ndryshojë në varësi të madhësisë dhe vendndodhjes së indit të fortë (pllakës), shkallës së lakimit të penisit dhe nëse ka apo jo funksion erektil përpara trajtimit. Para operacionit duhet të shpjegohen plotësisht pritshmëritë e pacientit nga operacioni dhe duhet thënë se nuk mund të arrihet një rikthim i plotë në periudhën para sëmundjes. Ka metoda kirurgjikale si shkurtimi dhe zgjatja e tunica albuginea, e cila është indi që rrethon indin vaskular që siguron ereksion në penis dhe i jep formën e tij penisit dhe vendosja e një proteze penili.
Shkurtimi i tunicës duhet të preferohet nëse ka funksion adekuat erektil me ose pa mjekim para operacionit, nëse gjatësia e penisit është e mjaftueshme, nëse lakimi është më pak se 60 gradë, nëse lakimi është në majë , dhe nëse shkurtimi në fund të operacionit nuk do të kalojë 20% të gjatësisë së penisit. Në operacion, lakimi korrigjohet duke shkurtuar aq sa bën indi i fortë, pikërisht përballë zonës ku ndodhet indi i fortë.
Heqja e indit të ngurtësuar dhe zëvendësimi i tij me një copëz, ose gërvishtja dhe forcimi i tij me një copëz, mund të bëhet me ose pa mjekim në pacientët me prani të pllakave të mëdha, në pacientët me një shkallë lakimi më të madhe. se 60 gradë, në rastet me deformime në formë orë rëre ose në rastet me gjatësi të shkurtër penisi.Preferohet nëse ka funksion të mjaftueshëm erektil. Indi i fortë në anën e sëmundjes hiqet dhe në vend të tij vendoset një copë (graft). Heqja e plotë e pllakës nuk rekomandohet sepse shkakton insuficiencë venoze dhe rrjedhimisht disfunksion erektil. Indet e marra nga trupi i vetë pacientit mund të përdoren si arna, ose mund të përdoren arna të marra nga një person tjetër ose krijesë e gjallë. Graftet sintetike nuk preferohen për shkak të rrezikut të infeksionit. Pas këtyre ndërhyrjeve, pacientëve u jepen ushtrime ose ushtrime për shtrirjen e penisit.
Lexo: 0
