Çrregullimi i minokulimit është një gjendje që manifestohet me simptoma të traktit urinar të poshtëm, duke përfshirë urgjencën, mosmbajtjen e urinës, rrjedhjen e dobët të urinës, urinimin e shpeshtë dhe infeksionet e traktit urinar, pa ndonjë sëmundje të dukshme themelore. Disa nga termat përkatës janë si më poshtë: /p>
Enuresis nocturna (mosmbajtje urinare nate): Përkufizohet si urinim i pavullnetshëm në shtrat gjatë natës tek fëmijët mbi 5 vjeç që nuk kanë ndonjë çrregullim kongjenital ose të fituar në sistemin nervor qendror. ..
Enureza primare: Mungesa e thatësisë për më shumë se gjashtë muaj.
Enureza sekondare: Gjashtë urinim në shtrat që ndodhin pas marrjes së gjumit. një periudhë thatësie që zgjat një muaj ose më shumë
Enureza monosimptomatike (e thjeshtë); Nuk ka simptoma gjatë ditës përveç lagjes së shtratit gjatë natës. Nuk ka simptoma të tilla si mosmbajtje urinare gjatë ditës, mbajtje urinare, shkuarje në tualet në momentin e fundit ose nevojë urgjente për të shkuar në tualet.
Enureza jo monosimptomatike (polisimptomatike, e komplikuar<); Është një gjendje e shoqëruar me probleme me urinimin si urinim i rrallë, mosmbajtje urinare gjatë ditës, ndjesi e papritur e urgjencës gjatë ditës dhe kapsllëk kronik. Këta pacientë mund të shoqërohen gjithashtu me hezitim, sforcim, urinim periodik me rrjedhje të dobët, manovra të mbajtura, një ndjenjë e zbrazjes jo të plotë, driblim pas mikut dhe dhimbje gjenitale.
Mospërmbajtje gjatë ditës: Është mosmbajtje e urinës gjatë ditës. Tek fëmijët me urinim, inkontinenca urinare gjatë ditës është më e zakonshme se mosmbajtja e urinës gjatë natës. Arsyeja për këtë janë zakonet e gabuara të urinimit, mbajtja e tepërt e urinimit, kapsllëku dhe infeksionet e përsëritura të traktit urinar te fëmijët me çrregullime të urinimit.
Mosmbajtjeje urgjente e urgjencës: E shpeshtë dhe e papritur Është mosmbajtje urinare. që shkakton ndjenjën e urinimit. Është një term i përdorur tek fëmijët mbi pesë vjeç që kanë vendosur kontrollin e urinës. Këta fëmijë i bashkojnë këmbët (duke gërshërë) për të mbajtur urinën.
Urinim shumë i shpeshtë: Shihet zakonisht tek fëmijët e moshës 3-8 vjeç. Pacienti ankohet për urinim çdo 15-20 minuta. Kjo gjendje mund të shkaktohet nga stresi dhe infeksionet e traktit urinar të lidhura me kimikatet (si p.sh. noti në një pishinë me klor të tepërt).
Mospërmbajtje stresi: Është rrjedhja e sasive të vogla të urinës gjatë stërvitjes ose aktivitetit. Është shfaqja e sasive të vogla të rrjedhjes së urinës për shkak të rritjes së presionit intra-abdominal. Është më e zakonshme në adoleshencë.
Driblim pas zbrazjes: Kjo është një gjendje që shihet shpesh tek vajzat obeze dhe zhvillohet për shkak të akumulimit të urinës në pjesën e poshtme të vaginës. . Pas përfundimit të urinimit, urina pikon kur fëmija ngrihet në këmbë. Ajo lidhet me pozicionin e urinimit dhe mund të parandalohet duke u ulur drejt në tualet dhe duke i hapur këmbët gjerësisht.
Fshikëza dembel (fshikëz më pak efektive): Kapaciteti i fshikëzës urinare është i madh. sipas moshës dhe urinimit 2-3 herë në ditë.janë fëmijë. Mospërmbajtja urinare ndërmjet urinimit është e zakonshme. Ndjenja e mbushjes së fshikëzës zvogëlohet. Meqenëse fluksi i urinës është i dobët dhe kontraktimet e muskujve të fshikëzës janë shumë të ulëta, ata nuk mund të urinojnë plotësisht dhe kur urinojnë nuk mund ta zbrazin plotësisht fshikëzën. Infeksionet e traktit urinar janë të zakonshme sepse një pjesë e urinës mbetet në fshikëz pas urinimit. Kapsllëku është gjithashtu i zakonshëm tek këta fëmijë. Terapia e sjelljes (urinim i dyfishtë, urinim me orë) rekomandohet për trajtim. Në disa raste, fshikëza duhet të zbrazet me kateter në intervale të rregullta.
Fshikëza tepër aktive: Është çrregullimi më i zakonshëm i urinimit tek fëmijët. Është e zakonshme në moshën 5-15 vjeç. Gjatë mbushjes së fshikëzës, vërehet një tkurrje në muskujt e fshikëzës. Këta pacientë paraqiten me mosmbajtje urinare gjatë ditës, urgjencë, urinim të shpeshtë në sasi të vogla, kapsllëk dhe infeksion të traktit urinar, i manifestuar me manovra të mbajtura (lëvizje e veçantë që karakterizohet nga kryqëzimi i këmbëve dhe përkulja pak përpara gjatë përpjekjes për të mbajtur urinën (Figura 1). Mospërmbajtja e urinimit është zakonisht e lehtë, shpesh me të brendshme të lagura. Në mjekim, urinimi rregullohet dhe aktiviteti i muskujve të fshikëzës zvogëlohet. n rekomandohet trajtimi antikolinergjik.
Sindroma e urgjencës (urgjenca urgjente): Është ndjenja e urgjencës në fillimet e hershme. faza e mbushjes së fshikëzës. Ndodh me kontraktime të parregullta të muskujve të fshikëzës urinare. Trajnimi për zbrazjen, veçanërisht zbrazja në kohë dhe reagimet pozitive, janë shumë të rëndësishme në trajtim. Trajtimi antikolinergjik mund të jepet për të zvogëluar aktivitetin e muskujve të fshikëzës.
Urinimi jofunksional: I referohet paaftësisë së muskujve të dyshemesë së legenit dhe sfinkterit urinar për t'u çlodhur plotësisht gjatë urinimit. pa një patologji neurologjike. Shkaktohet nga një çrregullim në fazën ekskretuese të urinës. Faza e ruajtjes është normale. Ka rritje të aktivitetit në muskujt e dyshemesë së legenit dhe muskujt e sfinkterit që duhet të relaksohen gjatë urinimit dhe fëmija përdor muskujt e murit të përparmë të barkut për të shtypur këtë rezistencë. Me rritjen e kohës së rrjedhjes së urinës, rritet shkalla e rrjedhjes dhe meqenëse një pjesë e urinës në fshikëz nuk mund të zbrazet, rreziku i infeksionit të traktit urinar rritet. Gabimet praktike gjatë periudhës së stërvitjes në tualet zbulojnë çrregullime të urinimit. Mund të ndodhë një ndjenjë e papritur e urinimit dhe mosmbajtje urinare.
Sindroma Hinmann (Fshikëza neurogjenike jo neurogjene): Është forma më e rëndë e çrregullimit të urinimit. Pacientët përjetojnë simptoma neurogjenike të fshikëzës. Megjithatë, nuk ka gjetje neurologjike. Ndodh për shkak të tkurrjes vullnetare të papërshtatshme të sfinkterit të jashtëm uretral gjatë urinimit. Është një ngushtim funksional i daljes së fshikëzës urinare i shkaktuar nga papajtueshmëria midis kontraktimeve të fshikëzës dhe relaksimit të sfinkterit dhe mund të përparojë në insuficiencë renale. Pacientët përjetojnë paaftësi për të urinuar, mosmbajtjeje gjatë ditës dhe natës dhe infeksionet e përsëritura të traktit urinar janë të zakonshme. Mund të trajtohet me urinim të rregullt dhe, në disa raste, zbrazje me ndërprerje të fshikëzës me kateter (kateterizimi i pastër intermitent (TAC).
Sindroma Ochoa: Një formë e veçantë fytyre. përkufizohet si sindroma urofaciale. Këta pacientë duken sikur po qajnë kur buzëqeshin. Këta pacientë mund të trajtohen gjithashtu me urinim të rregullt dhe, në disa raste, zbrazje me ndërprerje të fshikëzës me kateter (TAC).
KUSH KA MOSVAZHDIM URINARE NATËS?
Është shumë e zakonshme, veçanërisht te fëmijët e moshës së shkollës fillore. është një problem. Incidenca e saj zvogëlohet me moshën. Shkalla e rikuperimit spontan është 15% çdo vit. Prevalenca është më e lartë në familjet e mëdha me nivele më të ulëta socio-ekonomike dhe arsimore. Incidenca e tij është më e lartë tek fëmijët e parë të familjes dhe incidenca e saj zvogëlohet në moshën madhore.
CILËT JANË SHKAQET E ÇRREGULLIMIT TË URINIMIT?
Ekziston? asnjë shkak i vetëm për të gjitha çrregullimet e urinimit. Në disa prej tyre nuk mund të gjendet asnjë shkak. Çrregullimi i zbrazjes mund të jetë neurogjen (si paraliza cerebrale, meningomyelocele, palca e lidhur, tumori i shtyllës kurrizore, mieliti transversal, trauma kurrizore) ose jo neurogjenike (funksionale). Për të treguar se është funksional, duhet të përjashtohen të gjitha shkaqet organike.
Në mungesë të ndonjë gjetjeje neurologjike ose anatomike, modelet e urinimit në çrregullimet e urinimit përgjithësisht mendohet se lidhen me sjelljen. Këto probleme të sjelljes mund të zhvillohen për shkak të ngjarjeve të padëshiruara gjatë stërvitjes në tualet dhe/ose streseve personale. Fillimi i stërvitjes së tualetit në një moshë shumë të hershme ose të vonë dhe streset shoqëruese nxisin zhvillimin e çrregullimeve të urinimit.
Frika që shfaqet tek fëmija si rezultat i urinimit të dhimbshëm të shkaktuar nga arsye të tilla si infeksionet e përsëritura të traktit urinar. (UTI) dhe kapsllëku shkakton tkurrje të sfinkterit të jashtëm dhe shkakton kontraktime të pakontrolluara të fshikëzës. Me urinim të rrallë dhe rritje të kapacitetit të fshikëzës, shfaqen shenja të çrregullimit të urinimit.
Abuzimi seksual duhet të merret parasysh kur nuk mund të gjendet shkaku, veçanërisht te vajzat me çrregullime të papritura të urinimit.
Tek fëmijët. me deficit të vëmendjes, mosmbajtje urinare, kapsllëk dhe simptoma të tjera të urinimit janë zbuluar me ritme më të larta.
ÇFARË PYETJE DUHET TË BËJMË NË HISTORIK?
Për diagnozën e çrregullimeve të urinimit në fëmijëri, para së gjithash, kërkohet një anamnezë e marrë mirë dhe një ekzaminim fizik i kujdesshëm. Historia e inkontinencës është shumë e rëndësishme dhe e mjaftueshme për të vendosur diagnozën. Fillimi i episodeve të shtratit, ashpërsia e tyre dhe kushtet aktuale duhet të vihen në dyshim. Në intervistë duhet të përfshihen edhe fëmijët, në varësi të moshës së fëmijës. Mosha e fillimit të stërvitjes në tualet, urgjenca urgjente ose kryqëzimi i këmbëve dhe pak përpara gjatë përpjekjes për të mbajtur urinën Një lëvizje specifike e karakterizuar nga përkulja, e shoqëruar me mosmbajtje fekale ose kapsllëk duhet të hetohet dhe të mësohet një histori e infeksionit të traktit urinar. Duhet të përcaktohet nëse çrregullimi i urinimit sapo ka filluar apo mosmbajtja e urinës ka ndodhur gjithmonë që nga përfundimi i trajnimit për tualetin. Sasia dhe shpërndarja e marrjes së lëngjeve duhet të matet gjatë ditës. Marrja e fibrave dietike duhet të vlerësohet. Duhet të vihet në dyshim fazat e zhvillimit të fëmijës duke filluar që nga lindja, të hetohet historia familjare e mosmbajtjes së urinës, niveli socio-ekonomik i familjes dhe komunikimi brenda familjes. Është e dobishme të vlerësohet shpeshtësia dhe sasia e urinimit duke mbajtur një kalendar treditor të urinimit. Përveç kësaj, janë vënë në pikëpyetje infeksionet e mëparshme, sëmundjet neurologjike, përdorimi i ilaçeve, sëmundjet familjare (epilepsia, diabeti mellitus), operacionet e mëparshme, gërhitja dhe sulmet e apnesë. Situatat që duhen pyetur në detaje në histori janë paraqitur në tabelën 1.
Tabela 1. Variablat që duhen pyetur në detaje në tregim
strong>Gjatë ditës Frekuenca e shkuarjes në tualet
Sasia e urinës në çdo urinim
Frekuenca e mosmbajtjes së urinës
Koha ndërmjet periudhave të lagështa dhe të thata
Ereksioni / nëse ka, i jepet përgjigje
Modeli i minerimit (i vazhdueshëm / me ndërprerje)
A lagen të brendshmet pas urinimit?
A ka lagështi në ijet dhe viçat e vajzave pas urinimit?
A shoqërohet jashtëqitja me gërvishtje?
ÇFARË DUHET TË KONSIDEROHET GJATË EKZAMINIMIT FIZIK?
Një ekzaminim fizik i detajuar do të zbulojë çrregullime të urinimit.Duhet të bëhet tek çdo fëmijë me Kurbat e zhvillimit të rritjes duhet të vlerësohen. Gjatë ekzaminimit duhet të bëhet vlerësimi neurologjik i barkut, sistemit gjenital, shpinës dhe ekstremiteteve të poshtme. Ekzaminimi rektal duhet të kryhet te djemtë me mosfunksionim sekondar të urinimit, të cilët kanë vështirësi në urinim dhe kanë rrjedhje të dobët të urinës dhe/ose ankesa për hezitim gjatë urinimit. Në ekzaminimin gjenital; Tek vajzat duhet kontrolluar vulviti, vaginiti, organet gjenitale jonormale, ngjitja labiale, ndërsa tek djemtë duhet të kontrollohet fimoza, epispadia dhe hipospadia, si dhe të vëzhgohet urinimi i fëmijës.
Urinaliza e plotë, urokultura, elektrolitet e serumit, ureja, rrudha në të gjithë pacientët
Lexo: 0
