Diabeti mellitus gestacional (GDM) është shkallë të ndryshme të intolerancës ndaj karbohidrateve që fillon gjatë shtatzënisë ose diagnostikohet për herë të parë gjatë shtatzënisë. Ata me rrezik të lartë për GDM janë ata që janë obezë, njerëzit me GDM në një shtatzëni të mëparshme, dhe ato me histori familjare të diabetit. Ata me histori.
PATOFIZIOLOGJIA
Një shtatzëni normale përbëhet nga hormoni i rritjes i sekretuar nga placenta, kortikotropina- hormon çlirues, laktogjen placental, faktor i nekrozës së tumorit-α (TNF-α) Është një gjendje e karakterizuar nga rezistenca ndaj insulinës, hiperinsulinemia dhe hiperglicemia e lehtë pas ngrënies për shkak të efektit të hormoneve diabetogjene si ) dhe progesteronit. Kjo situatë e përgatit nënën për të plotësuar nevojën në rritje të fetusit për aminoacide dhe glukozë, veçanërisht në gjysmën e dytë të shtatzënisë. Mendohet se ka një mosfunksionim metabolik subklinik tek gratë që kishin tolerancë normale të glukozës para shtatzënisë, por që zhvilluan GDM në shtatzëninë e vonë. Ulja prej 60% e ndjeshmërisë ndaj insulinës që ndodh gjatë shtatzënisë normale çon në hiperglicemi klinike/GDM në këto gra. Obeziteti i nënës, i cili shpesh shoqërohet me diabetin gestacional, shoqërohet me rritjen e inflamacionit në indin dhjamor të bardhë dhe placentën e nënës.
Testi i shqyrtimit kryhet nga OGTT me 75 g glukozë midis javëve të 24-të dhe 28-të të shtatzënisë. . Nëse niveli i "glukozës së vonuar të agjërimit" është 140-199 mg/dl në orën e dytë të ngarkesës dhe është mbi 200, diagnostikohet DM.
FAKTORËT E RREZIKUT /p> Nëse keni ndonjë nga karakteristikat e përmendura. Rreziku i zhvillimit të GDM rritet tek gratë shtatzëna me diabet. - Dëmtimi i mëparshëm i tolerancës së glukozës ose historia e GDM në një shtatzëni të mëparshme p> - hispano-amerikane, afrikano-amerikane, vendase Përkasin një grupi etnik me një prevalencë të lartë të DM të tipit 2, si p.sh. Amerikanë, Azinë Jugore ose Lindore, Ishujt e Paqësorit Të jesh pjesëtar i një grupi etnik me prevalencë të lartë të diabetit të tipit 2 - Të kesh një histori të diabetit në familje, veçanërisht në të afërmit e shkallës së parë (30 ) - Pesha trupore para shtatzënisë ≥110% e peshës trupore ideale, ose BMI >30 kg/m² , ose shtim i tepërt në peshë në moshë madhore dhe ndërmjet shtatzënive, ose Shtim i tepërt në peshë gjatë shtatzënisë Shtimi në peshë (31,32) - Mosha e avancuar e nënës (>25 vjeç) - Të ketë lindur një fëmijë >4,1 kg më parë p> - Humbje perinatale e pashpjegueshme më parë ose m lindja e një fëmije tashmë të formuar - Pesha e lindjes së nënës >4,1 kg ose <2,7 kg - Zbulimi i glikosurisë në vizitën e parë prenatale - Metabolike sindromi, Prania e kushteve metabolike që mund të shoqërohen me zhvillimin e diabetit, si sindroma e vezores policistike, përdorimi i glukokortikoideve dhe hipertensioni TRAJTIMI Qëllimi i trajtimit është të reduktojë sëmundshmërinë dhe Qëllimi është të sigurojë një kontroll metabolik afër normales për të minimizuar vdekshmërinë. Qëllimet e kontrollit të glicemisë gjatë shtatzënisë; FPG u përcaktua si < 95 mg/dl, 140 mg/dl në orën e parë pas vaktit dhe < 120 mg/dl në orën e dytë. Trajtimi fillestar për GDM është rregullimi i të ushqyerit, monitorimi i glukozës dhe ushtrimi. Nëse objektivat e glicemisë nuk arrihen brenda 1-2 javësh me ndryshime të stilit të jetesës, fillon trajtimi farmakologjik. Monitorimi i glukozës në gjak është i rëndësishëm në vlerësimin e trajtimit. Rekomandohet që pacienti të monitorojë vetë nivelet e glicemisë duke matur glukozën e agjërimit para tre vakteve kryesore, glukozën pas ngrënies në orën e parë dhe para gjumit. Monitorimi i glicemisë me 4-7 pikë duhet të bëhet të paktën 3 ditë në javë. Trajtimi i të ushqyerit mjekësor Trajtimi mjekësor ushqimor duhet të jepet nga një nutricionist në gratë shtatzëna me GDM. Qëllimi është mbrojtja e nënës nga ketoza, sigurimi i normoglicemisë dhe energjia e nevojshme për shtimin e duhur të peshës sipas BMI-së së nënës, si dhe për të kontribuar në vazhdimin e mirëqenies së fetusit dhe nënës. Totali i kalorive ditore rregullohet për peshën ideale të trupit. Në praktikën klinike, nevoja për energji tek femrat është përgjithësisht 1800-2500 Kcal/ditë. Insulina Përafërsisht 15% e grave shtatzëna me GDM nuk mund të arrijnë objektivat e glicemisë vetëm me trajtimin ushqimor dhe kërkojnë trajtim farmakologjik me insulinë. Përveçse nuk arrin vlerat e synuara të glicemisë, diametri abdominal i fetusit që është mbi përqindjen e 70-të pas javës së 29-30 të shtatzënisë mund të përdoret gjithashtu si kriter për të përcaktuar nevojën për trajtim farmakologjik. Agjentët hipoglikemikë oralë Agjentët hipoglikemikë oralë dihet se janë kundërindikuar gjatë shtatzënisë, sepse mund të shkaktojnë anomali fetale ose të shkaktojnë hipoglicemi fetale dhe nënës. TRAJTIMI GJATË LINDJES Kontroll i mirë i glicemisë para dhe gjatë lindjes Është e rëndësishme në reduktimin e komplikimeve të fetusit. Në gratë shtatzëna që janë në dietë, gjatë kësaj periudhe rekomandohet monitorim i rregullt i glukozës së bashku me infuzion intravenoz të kripës me një shpejtësi prej 100-150 cc/h. Në gratë shtatzëna që marrin trajtim mjekësor, rekomandohet një infuzion IV me dekstrozë 5% ose solucion fiziologjik me një shpejtësi prej 100-150 cc/orë së bashku me një infuzion IV të insulinës me veprim të shkurtër prej 1-2 u/h në orë. Glukoza në gjak monitorohet çdo orë dhe synohet ta mbajë atë midis 70-130 mg/dl. Pas lindjes, rezistenca ndaj insulinës zhduket dhe metabolizmi i glukozës së nënës kthehet në normalitet. Meqenëse disa gra mund të kenë diabet të hapur të padiagnostikuar, rekomandohet të vazhdohet me matjen e glukozës në gjak në ditët e paslindjes
Lexo: 0
