Formimi i një lidhjeje (kanali ose tuneli) midis dy pjesëve të trupit që normalisht nuk duhet të ekzistojnë quhet fistula. Formimi i një lidhjeje jonormale midis seksionit të zorrëve në anus (goja primare) dhe lëkurës (goja dytësore) quhet fistula anale ose, në terma mjekësorë, "fistula perianale", "fistula anorektale" ose "fistula anale". Një fistula anale, e cila ndodh pothuajse në të gjitha rastet si rezultat i një abscesi të mëparshëm, është një kanal i vogël si një tunel që lidh gjëndrën ku u zhvillua abscesi dhe lëkurën nga e cila u zbraz abscesi.
/> Sa e zakonshme është një fistula anale?
• Fistula anale haset me një frekuencë prej 8-10 për 100,000 njerëz në shoqëri.
• Gjinia: Fistula anale është 2 deri në 7 herë më e zakonshme tek meshkujt sesa tek femrat.
• Mosha: Fistula anale shihet ndërmjet moshës 20-60 vjeç dhe mosha mesatare është rreth 40 vjeç.
Si ndodh fistula anale?
Ka dy shtresa muskulore rreth zonës së anusit, e cila formon pjesën e fundit të stomakut dhe sistemit të zorrëve. Shtresa e jashtme muskulore, ose sfinkteri i jashtëm anal, përbëhet nga fibra muskulore të strijuara ose të vullnetshme që ofrojnë funksionin e mbajtjes së fecesit. Shtresa e brendshme e muskujve ose sfinkteri i brendshëm anal përbëhet nga fibra muskulore të lëmuara ose të pavullnetshme dhe personi nuk mund t'i kontrollojë këto fibra. Të dy fibrat e muskujve kanë efekte serioze në mbajtjen e gazit dhe fekaleve (kontinencës). Ka qime dhe gjëndra djerse të quajtura kripta anale, të cilat hapen aty ku kanali anal takohet me lëkurën. Funksioni i këtyre gjëndrave është të sigurojnë lubrifikimin e anusit dhe të lehtësojnë defekimin. Inflamacioni i këtyre gjëndrave quhet 'kriptit anal' dhe më pas zhvillohet një tunel midis zorrëve dhe lëkurës, i cili quhet 'fistula anale'.
Cilat sëmundje shkaktojnë fistulën anale?
• Abcesi anal
• Fisura anale
• Sëmundja e Crohn
• Disa infeksione: aktinomikoza, klamidia, HIV
• Kanceri anal
• Për shkak të terapisë me rrezatim: Pas trajtimit për kancerin anal ose kancerin e prostatës
Anus Cilat janë simptomat e fistulës?
- Abscese anale të përsëritura
- Ënjtje në anus
- Lëvizje të dhimbshme të zorrëve dhe gazra
- Gjak që vjen nga anusi
- Shkarkim i verdhë dhe me erë të keqe nga anusi
- Zhvillimi i skuqjes së pelenave ose "dermatiti anal" rreth anusit
- Shenjat e infeksionit si ethe, të dridhura dhe dobësi
Diagnoza dhe trajtimi i fistulës anale Pse është problematike?
Siç mund të kuptohet nga historia e përmendur më sipër, trajtimi i sëmundjes së fistulës anale, e cila njihet prej 2500 vitesh, ka një shkallë të lartë të përsëritjes ( 2-10%) ose përsëritje pas operacionit dhe muskulit anal të jashtëm (muskulit anal të jashtëm) gjatë operacionit.Është mundësia e lëndimit të muskulit të mbajtjes së feces (sfinkterit), i cili rezulton në mosmbajtje fekale (0-20%) dhe është një situatë shumë e vështirë për t'u korrigjuar.
A ndikon higjiena personale në zhvillimin e fistulës anale?
Është përcaktuar se mosmbajtja e zonës anale të pastër mjaftueshëm (higjiena personale), defekimi apo pastrimi i zonës anale ka të bëjë me zhvillimin e fistulës anale ose abscesit anal.
A ndikojnë zakonet e defekimit në zhvillimin e fistulës anale?
Disa pacientë me fistulë anale kanë kapsllëk dhe disa kanë diarre. Prandaj, nuk është përcaktuar asnjë lidhje midis zakoneve të defekimit ose lëvizjeve të zorrëve.
Si klasifikohen fistulat anale?
Sistemi i klasifikimit për fistulat anale i përcaktuar nga Parks në 1976 përdoret ende gjerësisht sot. Ekzistojnë katër lloje kryesore të fistulës anale.
1. Fistula ndër-sfinkterike:
- Është lloji më i zakonshëm i fistulave anale dhe përbën 45%.
- Fillojnë nga vija e dhëmbëzuar në kanalin anal dhe shtrihen deri në pikën ku fillon lëkura anale ( kufiri anal).
- Janë të vendosura ndërmjet muskujve të brendshëm anal (sfinkteri i brendshëm anal) dhe muskulit të jashtëm anal (sfinkteri i jashtëm anal).
2. Fistula trans-sfinkterike:
- Ajo përbën 30% të fistulave anale.
- Kalon përmes muskulit të jashtëm anal (sfinkteri i jashtëm anal) dhe hapet në gropën iskio-rektale dhe prej andej shtrihet në lëkura e anusit (perineum).
3. Fistula supra-sfinkterike:
- Fistula anale Ai përbën 20% të penisit.
- Ai del nga flokët dhe gjëndrat e djersës të quajtura kripta anale, rrethon të gjithë muskujt e anusit dhe më pas hapet në gropën iskiorektale.
4. Fistula ekstra-sfinkterike:
- Ajo përbën 5% të fistulave anale.
- Ato shtrihen në muskulin levator ani (muskuli që rrethon bazën e legenit), i cili ka një vend shumë të rëndësishëm në mbajtjen muskujt e anusit dhe jashtëqitjes, dhe prej andej në zorrë të quajtur rektum. .
Si është dallimi midis fistulave anale të thjeshta dhe të komplikuara?
- Fistula e thjeshtë anale: ekziston preket një trakt (trakt) i vetëm i fistulës dhe 30% e muskujve të jashtëm anal (sfinkteri i jashtëm anal), i cili shoqërohet me më pak se 50 prej tyre.
- Fistula anale e komplikuar: ka më shumë se një trakt të fistulës. (trakt) dhe shoqërohet me më shumë se 30-50% të muskujve të jashtëm anal (sfinkteri i jashtëm anal).
Me cilat sëmundje mund të ngatërrohet fistula anale?
- Abscesi i gjëndrës bartholin< br /> - Kist dhjamor
- Inflamacion i gjëndrës së djersës (sishat e qenit, hidrozadeniti)
- Tuberkulozi
- Aktinomykoza
- Inflamacioni i kockave (osteomieliti)
- Kanceri anal< br /> - Kanceri i rektumit
- Flokët e rrënjosura
- Kruarja anale
- Sëmundja e Crohn: Një sëmundje inflamatore e zorrëve Fistula anale zhvillohet në një shkallë prej 15-40% në sëmundjen e Crohn.
- Proktiti shkaktohet nga mikrobet e gonorresë (gonorresë), sifilisit dhe klamidias.
- Inflamacioni i prostatës (prostatiti)
Si diagnostikohet fistula anale?
1. Imazhe me rezonancë magnetike (MRI): me MRI medikamentoze (kontrasti) e kryer për kanalin anal (kanalin anal), rrjedhën e fistulës brenda kanalit anal, gjatësinë, gjerësinë e saj, lidhjen e saj me muskulin e mbajtjes së jashtëqitjes (muskuli anal i jashtëm ose sfinkteri i jashtëm anal) dhe muskujt e dyshemesë së legenit. Është e dobishme të zbulohet.
2. ERUS: Ecuria e traktit të fistulës (traktit) hetohet me ekografi endorektale ose ultrasonografi që ekzaminon vetëm kanalin anal (ekstrasonografia endoanale - EAUS). Qëllimi këtu është të kuptohet marrëdhënia midis muskujve të mbajtjes fekale (muskuli i jashtëm i anusit, muskuli i jashtëm anal) ose muskujt e dyshemesë së legenit gjatë rrjedhës së fistulës dhe përgatitja për operacionin duke bërë një planifikim të detajuar para operacionit. Dallimi i tij nga imazhi i rezonancës magnetike është se një objekt me trashësi gishti i quajtur sonda me ultratinguj futet në anus. Ajo kryhet me esi.
3. Fistulografia: Rrezet X merren duke i dhënë mjekim përmes gojës së fistulës. Me fistulografi; Përpiqen të kuptohen gjatësia e fistulës, vendndodhja e saj, marrëdhënia e saj me muskulin e mbajtjes fekale (muskuli i jashtëm i anusit ose sfinkteri i jashtëm anal) dhe muskujt bazë të legenit. Me përhapjen më të gjerë të imazhit të rezonancës magnetike, kjo metodë rrallë preferohet.
4. Endoskopia: Me anoskopi mund të ekzaminohet vetëm kanali anal ose mund të kryhen ekzaminime më të hollësishme si rektoskopia, sigmoidoskopia ose kolonoskopia për të përcaktuar sëmundjen inflamatore të zorrëve (sëmundja e Crohn) etj., veçanërisht në fistulat anale të përsëritura. Prania e saj është hetuar.
A shkakton kancer fistula anale?
Nëse sëmundja e fistulës anale vazhdon për shumë vite (më shumë se rreth 8-10 vjet), kanceri anal rrallë shfaqet si një si rezultat i dëmtimit të zonës së fistulës (kanceri anal, kanceri i anusit) mund të zhvillohet. Në këto raste zhvillohet 44% kanceri koloid, 34% kanceri skuamoz dhe 22% adenokarcinoma.
Cilat janë parimet kryesore në trajtimin e fistulës anale?
Parimi kryesor në trajtimi bëhet me zorrë (goja primare).Eleminon tunelin (fistulën) që është zhvilluar midis lëkurës (goja dytësore). Në përgjithësi preferohet të bëhet një prerje ose "fistulotomy" që lidh grykën e brendshme dhe të jashtme të fistulës. Gjatë kësaj procedure priten edhe disa nga muskujt që kontrollojnë zonën anale. Nëse konstatohet se fistula ka një lidhje të fortë me muskulin që kontrollon jashtëqitjen (muskuli i jashtëm i anusit, muskuli i jashtëm anal ose muskuli i vullnetshëm), atëherë mund të preferohet riparimi në faza dhe procedura mund të përforcohet me një operacion të dytë. Nëse ka nevojë për prerje të fibrave muskulore të jashtme që ndihmojnë në mbajtjen e jashtëqitjes, atëherë preferohet “procedura e setonit”. Procesi Seton kryhet duke lidhur grykën e brendshme dhe të jashtme të tunelit me një litar, najlon ose gome. Me këtë procedurë, fistula mbetet e hapur dhe kullon vazhdimisht, duke parandaluar kështu zhvillimin e një abscesi anal dhe duke siguruar avantazhin e mos dëmtimit të fibrave të jashtme muskulore që mbajnë jashtëqitjen. Në raste më të komplikuara, mund të duhet të përdoren teknika të tilla si metoda e zhvendosjes së mukozës. Gjithashtu, gjatë operacionit në zonën anale injektohen substanca anestezike rajonale si markaina dhe bupivakaina, duke siguruar kështu anestezinë e pacientit pas operacionit. Dhimbja zvogëlohet ndjeshëm dhe kështu nevoja për qetësues reduktohet ndjeshëm.
A mund të shërohet spontanisht fistula anale?
Mbyllja spontane ndodh në 6-13% të rasteve të fistulave anale.
p >Çfarë ndodh nëse fistula anale nuk trajtohet?
1. Ai mban vazhdimisht një fokus infeksioni në trup, duke bërë që organet e tjera të jenë në rrezik infeksioni. Lodhje periodike, djersitje, dhimbje kyçesh etj. Mund të shkaktojë ankesa.
2. Kur një fistula e thjeshtë anale lihet pa trajtuar, ajo prek muskujt e anusit dhe muskujt e legenit, duke e bërë trajtimin shumë më të vështirë dhe shkalla e përsëritjes rritet pavarësisht trajtimit.
3. Nëse sëmundja e fistulës anale vazhdon për më shumë se 8-10 vjet, kanceri anal rrallë mund të zhvillohet si rezultat i dëmtimit të zonës së fistulës.
Operacionet e fistulës anale
Teknika lazer: Pas pastrimit të rrugës së fistulave të komplikuara anale me furçë, tuneli i fistulës mbyllet në një mënyrë rrethore 360o me një lazer të hollë. bar. Kjo teknikë quhet “Fistula laser closure” ose shkurtuar si “FILAC” ose “Laser ablation of the fistula tract” ose thjesht “LAFT” në burimet angleze. Qëllimi kryesor këtu është mbyllja e hendekut duke e djegur me lazer, sikur ta mbushni me silikon. Është një teknikë aktuale që shkakton shumë pak dhimbje anale dhe djegie në anus pas operacionit dhe ka rezultate shumë të mira.
Teknika LIFT: Kjo teknikë është shkurtimi i shprehjes 'lidhja e intersfinkterit'. trakti i fistulës' dhe përdoret ndërmjet muskujve të mbajtjes së jashtëqitjes.Kjo nënkupton lidhjen e traktit të fistulës. Në këtë teknikë, muskuli i brendshëm anal (sfinkteri i brendshëm anal) dhe muskuli i jashtëm anal (sfinkteri i jashtëm anal) ndahen nga njëri-tjetri, dhe më pas goja e brendshme dhe goja e jashtme e fistulës mbyllen me qepje të absorbueshme. Ndërsa normat e suksesit në botimin e parë ishin rreth 94%, përqindjet e suksesit në botimet e mëvonshme ishin midis 60-95%.
Teknika Seton: Në prani të një fistula që ndodhet lart ose përfshin pjesën e jashtme Sfinkteri anal (muskul anal i jashtëm, muskul i mbajtjes së jashtëqitjes), preferohet teknika seton. Në këtë teknikë, fistula hap vrimat në zorrë (të brendshme) dhe lëkurë (të jashtme).
Lexo: 0
