Apendektomia laparoskopike për apendiksitin e shpuar tek fëmijët: A është i nevojshëm drenimi intraperitoneal?
Apendektomia laparoskopike për apendicitin e shpuar tek fëmijët: A është i nevojshëm drenimi intraperitoneal?
Mithat Günaydın, Dilek Demirel, Ferit Bernay, Ender Arıtürk, Ünal Bıçakcı, Burak Tander
ABSTRAKT
Objektivi :Në këtë studim, qëllimi ynë është të vlerësojmë domosdoshmërinë e drenazhit intraperitoneal në apendicitin e shpuar.
Metodat: 510 pacientë pediatrikë [246 laparoskopikë (LA) dhe 264 hapur (OA)] iu nënshtrua apendektomisë midis 2007 dhe 2014. 275 prej tyre ishin apendiksit i shpuar (106 LA, 169 OA). Pacientët u vlerësuan në mënyrë retrospektive për sa i përket moshës, gjinisë, simptomave, kohëzgjatjes së qëndrimit në spital (LOHS), antibioterapisë, vendosjes postoperative të tubit nazogastrik dhe drenazhit intraperitoneal, periudhës së ndjekjes, komplikimeve intraoperative dhe postoperative.
Rezultatet: Diferenca statistikisht domethënëse janë vërejtur midis grupeve të apendicitit të shpuar laparoskopik (71 meshkuj, 35 femra; mesatarja 9,5 vjeç) dhe apendicitit të hapur të shpuar (108 meshkuj, 61 femra; mesatare 9 vjeç) për sa i përket vendosjes së nazogastrike. tub (102/106 vs.169/169) (p=0.021), kohëzgjatja e qëndrimit në spital (1.67± 0.11 ditë kundrejt 2.34± 0.09 ditë) (p<0.001), drenazh intraperitoneal (32/106 vs. 138/1 ), (p<0,001), kohëzgjatja e drenazhit intraperitoneal (1,66± 0,28 vs. 4,21± 0,2 ditë) dhe LOHS (5,82± 0,3 kundrejt 4,23± 0,6 ditë) përkatësisht (p <0,001). Nuk kishte asnjë ndryshim domethënës midis dy grupeve për sa i përket zhvillimit të abscesit intra-abdominal (10/106 kundrejt 9/169), (p=0,144), infeksionit të vendit kirurgjik (2/106 kundrejt 8/169), ( p=0.187) dhe zhvillimi i obstruksionit intestinal ngjitës (1/106 kundrejt 9/169) (p=0.053).Përfundimi: Qasja laparoskopike zvogëlon nevojën për drenim dhe shkurton kohëzgjatjen e tubit nazogastrik dhe kohëzgjatjen e qëndrimit në spital. J Clin Exp Invest 2015; 6 (3): 224-227
Fjalë kyçe: Apendektomia laparoskopike, apendiksiti i shpuar, drenazh intraperitoneal
PERMBLEDHJE
Qëllimi: Qëllimi ynë në këtë studim është të vlerësojmë domosdoshmërinë e drenazhit intraperitoneal në apendicitin e shpuar.
Metodat: 510 pacientë pediatrikë. janë ekzaminuar ndërmjet viteve 2007-2014. 246 laparoskopike (LA) dhe janë kryer 264 apendektomi të hapura (OA), 275 prej të cilave ishin apendiksit me perforim (106 LA, 169 OA). Pacientët, mosha, gjinia, simptomat, kohëzgjatja e qëndrimit në spital, antibiotikët, tubi nazogastrik postoperator dhe drenazhi intraperitoneal, periudha e ndjekjes , intraoperativ dhe postoperativ Është vlerësuar në mënyrë retrospektive për sa i përket komplikimeve.
Gjetjet: Statistikisht, apendektomia laparoskopike e shpuar (71 djem, 35 vajza dhe mosha mesatare 9.5) dhe apendektomia e hapur me perforim ( 108 djem, 61 femra dhe mosha mesatare 9) midis atyre që u kryen ishin futja e tubit nazogastrik (N/N) (102/106 dhe 169/169), (p=0.021), N/G kohëzgjatja e qëndrimit (1.67± 0.11 dhe 2.34). ± 0,09 ditë), (p<0,001), prania e kullimit intraperitoneal (32/106 dhe 138/169), (p<0,001) kohëzgjatja e drenazhit intraperitoneal (1,66± 0,28 dhe 4,21± 0,2 ditë) (p<0) (p<0). kohëzgjatja e qëndrimit në spital (5,82± 0,3 dhe 4,23± 0,6 ditë), (p<0,001), janë vërejtur dallime të rëndësishme (p <0,05). Nuk ka pasur dallim statistikisht domethënës në termat (10/106 dhe 9/169) ( p=0,144), infeksioni i vendit kirurgjik (2/106 dhe 8/169) (p=0,187) dhe obstruksioni ngjitës i zorrëve (1/106 dhe 9/169). (p=0,053).
fortë>Përfundim: Ndërhyrja laparoskopike zvogëlon nevojën për drenim, tub N/G dhe shkurton qëndrimin në spital.HYRJE
Apendiciti është apendiksit. një nga shkaktarët më të shpeshtë të dhimbjes së barkut dhe është gjendja më e shpeshtë që kërkon kirurgji urgjente abdominale tek fëmijët [1]. Me përparimet në kirurgjinë laparoskopike, apendektomia laparoskopike është bërë procedura kirurgjikale e zgjedhur në trajtimin e apendicitit akut në njëzet vitet e fundit [2]. Aktualisht, apendektomia mund të kryhet në mënyrë laparoskopike edhe në rastet e apendiksit të shpuar. Megjithatë, mënyra më e mirë e menaxhimit në drejtim të kryerjes së qasjes së hapur ose laparoskopike është ende e diskutueshme. Ndërsa disa autorë raportojnë kohëzgjatje më të shkurtër të qëndrimit në spital dhe shkallë më të ulët të infeksionit dhe komplikimeve në vendin e kirurgjisë në apendicitin e shpuar me apendektominë laparoskopike, të tjerë nuk raportojnë ndonjë ndryshim domethënës midis qasjes laparoskopike dhe asaj të hapur [3,4]. Nëse apendiciti i shpuar kërkon drenim peritoneal është gjithashtu i diskutueshëm [5,6].
Në këtë studim, pacientët me apendiksit të shpuar që iu nënshtruan apendektomisë laparoskopike u vlerësuan në mënyrë retrospektive dhe u krahasuan me operacionin e hapur. Nevoja e kullimit intraperitoneal vlerësohet gjithashtu mosha.
METODA
Nga 510 pacientë (246 apendektomi laparoskopike (LA) dhe 264 apendektomi të hapura (OA)) që iu nënshtruan apendektomisë ndërmjet 2007 dhe 2014, 275 pacientë me apendiksit të shpuar (106 LA, 169 OA) janë përfshirë në studim. Pacientët vlerësohen në mënyrë retrospektive për sa i përket moshës, gjinisë, simptomave, kohëzgjatjes së qëndrimit në spital (LOHS), antibioterapisë, kohëzgjatjes së drenazhit të tubit nazogastrik (NG) postoperator dhe drenazhit intraperitoneal (ID), periudhës së ndjekjes dhe komplikimeve postoperative. Të dhënat nxirren nga grafikët e pacientëve në mënyrë retrospektive dhe analizat statistikore kryhen duke përdorur softuerin statistikor SPSS (15.0). Një vlerë p <0.05 konsiderohet statistikisht e rëndësishme.
REZULTATET
Mosha e pacientëve me apendektomi laparoskopike (LA) varionte nga 3 në 17 vjet (mesatarja 9.5 vjet). Nga këta pacientë, 71 (67%) ishin meshkuj dhe 35 (33%) ishin femra. Në grupin e apendektomisë së hapur (OA), mosha e pacientëve varionte nga 2 deri në 17 vjeç (mesatarja 9 vjeç). Prej tyre, 108 (64%) ishin meshkuj dhe 61 (36%) ishin femra. Nuk kishte sta225
diferencë statistikisht domethënëse midis grupeve LA dhe OA për sa i përket shpërndarjes së moshës dhe gjinisë.
Dhimbja e barkut ishte simptoma më e zakonshme gjatë pranimit. Të gjithë pacientët morën antibiotikë me spektër të gjerë intravenoz. Një tub nazogastrik u vendos peroperativisht në të gjithë pacientët, përveç 4 pacientëve në grupin LA. Është vërejtur dallim statistikisht domethënës midis dy grupeve për sa i përket vendosjes së tubit NG (p = 0.021). Kohëzgjatja mesatare e tubit NG ishte 1,67 ± 0,11 ditë në grupin LA dhe 2,34 ± 0,09 ditë në grupin OA. Diferenca ishte statistikisht e rëndësishme midis dy grupeve (p<0.001). ID është kryer në 32 (30%) pacientë në grupin LA dhe në 138 pacientë (82%) në grupin OA. Diferenca ishte statistikisht e rëndësishme (p<0.001). Kohëzgjatja mesatare e kullimit ishte 1,66 ± 0,28 dhe 4,21 ± 0,2 ditë në grupet LA dhe OA, respektivisht. Në rastet laparoskopike në dy vitet e fundit nuk është kryer drenazhim. Diferenca midis dy grupeve për sa i përket kohëzgjatjes së kullimit është statistikisht e rëndësishme (p <0.001).
LOHS mesatare në grupet LA dhe OA ishte përkatësisht 5.82 ± 0.3 dhe 4.23 ± 0.6 ditë, me një ndryshim domethënës ( p < 0,001). Ultrasonografia abdominale u krye në pacientët me ethe postoperative dhe zbuloi absces abdominal në 10 (9%) pacientë në grupin LA dhe 9 (5.3%) pa. pacientët në grupin OA. Nuk u vu re asnjë ndryshim statistikisht domethënës midis dy grupeve për sa i përket zhvillimit të abscesit intra-abdominal (p = 0.144).
Ndër pacientët me absces intra-peritoneal, një pacient në grupin LA kishte nevojë për drenim perkutan nga udhëzimet me ultratinguj dhe të tjera janë zgjidhur vetëm me antibioterapi. Ndër pacientët me zhvillim abscesi intra-abdominal, 5 pacientë në grupin e laparoskopisë dhe të gjithë pacientët në grupin OA kishin vendosur tashmë tuba drenazhimi. Në grupin LA, 2 pacientë (1.8%) zhvilluan infeksion të vendit kirurgjik (njëri në vendin e futjes së drenazhit, tjetri në vendin e futjes së trokarit). Tetë (4.7%) pacientë në grupin e OA zhvilluan infeksion në zonën kirurgjikale. Nuk u vu re asnjë ndryshim statistikisht domethënës midis grupeve përsa i përket infeksionit të vendit kirurgjik (p = 0.187). Një pacient në grupin e laparoskopisë është konvertuar në kirurgji të hapur për arsye teknike. Norma e konvertimit ishte më pak se 1%. Një pacient iu nënshtrua laparotomisë për shkak të obstruksionit intestinal ngjitës pas operacionit. Drenazhi intraperitoneal është kryer në këtë pacient gjatë procedurës fillestare.
Përqindjet e rioperimit ishin më pak se 1% në grupin e apendektomisë laparoskopike. Në grupin e hapur me ap226
pendektominë, nëntë pacientë janë ripranuar për shkak të obstruksionit intestinal ngjitës postoperativ dhe 8 (4.7%) pacientë kanë kërkuar rioperim. Nuk u vu re asnjë ndryshim statistikisht domethënës midis dy grupeve përsa i përket zhvillimit të obstruksionit intestinal ngjitës (p = 0.053). Asnjë ndërlikim nuk u vërejt gjatë ndjekjes afatgjatë në grupin e kirurgjisë laparoskopike.
DISKUTIM
Aktualisht, kirurgjia minimale invazive është pranuar gjerësisht në kirurgjinë pediatrike. . Apendektomia laparoskopike ofron më pak dhimbje postoperative, LOHS më të shkurtër, kozmetikë më të mirë dhe shkallë më të ulët të komplikimeve dhe infeksioneve në vendin kirurgjik në menaxhimin e apendicitit akut [7]. Apendiciti i shpuar në fëmijëri ndodh kryesisht për shkak të vonesave në shtrimin në spital dhe menaxhimit jo të duhur të dhimbjes së barkut. Kirurgjia e hapur është një procedurë e mirëpranuar për menaxhimin e apendiksit [8]. Megjithatë, me përvojën e shtuar të kirurgëve në teknikat minimale invazive, apendektomia mund të kryhet në mënyrë laparoskopike edhe në rastet e apendicitit të shpuar [9]. Në serinë tonë, shkalla e konvertimit për apendektominë laparoskopike është më pak se 1%. Kirurgjia përfundon në mënyrë laparoskopike në të gjithë e të tjerë. Megjithëse disa autorë e kanë konsideruar laparoskopinë një kundërindikacion relativ për apendicitin e shpuar, ka disa raporte që tregojnë epërsinë e apendektomisë laparoskopike në apendicitin e shpuar [10,11].
Ashtu si në kirurgjinë e hapur, nuk ka kufi moshe në laparoskopia në pacientët pediatrikë. Në studimin tonë, mosha mesatare e pacientëve është e krahasueshme ndërmjet grupeve. Vërehet dallim i dukshëm midis dy grupeve për sa i përket vendosjes dhe kohëzgjatjes së drenazhimit të tubit NG. Kjo mund të konsiderohet si një nga avantazhet e qasjes laparoskopike në periudhën pas operacionit.
Infeksioni i zonës kirurgjikale dhe abscesi intra-abdominal janë ndërlikimet më të zakonshme që hasen në pacientët me apendiksit të shpuar [10]. Kur krahasohet me kirurgjinë e hapur, shkalla e infeksionit në vendin e kirurgjisë në rastet e apendicitit të shpuar ishte më e ulët në kirurgjinë laparoskopike [11]. Meqenëse teknika kirurgjikale e hapur kërkon një prerje më të madhe, infeksioni i plagës ka më shumë gjasa në apendicitin e shpuar. Në serinë tonë, shkalla e infeksionit të plagës është 1.8% në grupin laparoskopik ndërsa është 4.7% në grupin e kirurgjisë së hapur. Megjithatë, ky ndryshim nuk është statistikisht i rëndësishëm. Kjo mund t'i atribuohet grupit relativisht të vogël të studimit.
Shumë kirurgë preferojnë drenimin intraperitoneal për të parandaluar zhvillimin e abscesit intraabdominal pas operacionit. Në kirurgjinë e hapur, e gjithë zgavra intraperitoneale nuk mund të vlerësohet në mënyrë adekuate dhe hapësira peritoneale nuk mund të lahet në mënyrë adekuate dhe kirurgu ndihet i pakëndshëm për të mos vendosur një tub drenazhi. Nga ana tjetër, laparoskopia mundëson vlerësimin e të gjithë kavitetit intraperitoneal dhe pastrimin e hapësirës peritoneale, kështu që drenimi peritoneal postoperator do të ishte i panevojshëm [12].
Në rastet tona ID vendoset në 30% të pacientët në grupin e laparoskopisë dhe në 82% të pacientëve në grupin e hapur. Ndryshime statistikisht të rëndësishme janë gjetur midis dy grupeve për sa i përket domosdoshmërisë së kullimit. Kohëzgjatja e kullimit ishte dukshëm më e shkurtër në grupin laparoskopik. Në dy vitet e fundit të periudhës sonë shtatëvjeçare të studimit, nuk është kryer drenim në asnjë nga pacientët që kanë kryer apendektominë laparoskopike për apendiksit të shpuar (n=26). Ndër këta pacientë, abscesi intra-abdominal haset vetëm në një pacient. Përvoja e shtuar dhe rezultati i mirë i pacientëve të mëparshëm pa drenazhe na bëri që brenda dy viteve të fundit të mos vendosim drenazhe në rastet e apendiksit të shpuar.
Lexo: 0
