Shtatzënitë me rrezik të lartë

Prof. Dr. Derya Eroğlu

Specialistja e gjinekologjisë dhe obstetrikës dhe perinatologjisë

Sot, shumë shtatzëni përfundojnë pa asnjë problem dhe nëna është e lumtur që e mban në krahë. foshnjën në krahët e saj. Megjithatë, ka disa situata të rrezikshme që kërcënojnë shëndetin e foshnjës dhe nënës, madje shkaktojnë vdekjen e tyre. Ndërsa disa nga këto kushte që paraqesin rrezik për shtatzëninë mund të jenë probleme të njohura para shtatzënisë, disa prej tyre mund të ndodhin ndërsa shtatzënia përparon. Dega e shkencës që merret me problemet e këtyre shtatzënive me rrezik të lartë quhet mjekësia fetale e nënës ose perinatologjia dhe mjekët obstetër që punojnë në këtë fushë quhen perinatologë. Synimi i perinatologjisë është të përcaktojë në kohën e duhur kushtet që paraqesin rrezik për shëndetin e nënës dhe foshnjës dhe të ndihmojë shtatzëninë të jetë sa më e shëndetshme dhe pa problem.

Rrezikshme. shtatzënia, sëmundshmëria në nënën, fetusin ose të porsalindurin para ose pas lindjes (sëmundje) dhe/ose rreziku i vdekshmërisë (vdekja) është më i lartë se popullata e përgjithshme shtatzënë (shtetet e përcaktuara si me rrezik të lartë).

Cilat janë kushtet me rrezik të lartë për nënën dhe/ose foshnjën?

• Problem i brendshëm shtesë para shtatzënisë (diabeti, sëmundjet e tiroides) , presioni i lartë i gjakut etj.)

• Përdorimi i drogës ose alkoolit gjatë shtatzënisë, ekspozimi ndaj rrezatimit

• Shtatzënitë e shumëfishta

• Sëmundje trashëgimore në familje

• Mosha e avancuar e nënës

• Historia e dhënies lindja e një fëmije me anomali kongjenitale (të hendikepuar)

• Zbulimi i vonesës së rritjes tek foshnja

• Historia e lindjes së parakohshme

• Aborte spontane të përsëritura

• Historia e preeklampsisë/eklampsisë (helmimi gjatë shtatzënisë) në një shtatzëni të mëparshme

• Situtat ku rreziku i mbajtjes së një fëmije me anomali kromozomale është i lartë

• Rrezik i lartë në testet e shqyrtimit të sindromës Down

• Historia e lindjes së një fëmije me anomali kromozomale

Pse është i rëndësishëm ekzaminimi ultrasonografik i fetusit? >

Rëndësia e ekzaminimeve ultrasonografike gjatë shtatzënisë në ndjekjen e foshnjave po rritet. r. 18-22 javë të shtatzënisë. Me ekzaminimin e detajuar ultrasonografik të fetusit të kryer në javën e 20-të, vlerësohet anatomia e jashtme dhe e brendshme e foshnjës dhe mund të zbulohet një pjesë e konsiderueshme e anomalive të rënda strukturore në lindje. Përveç kësaj, mund të zbulohen markerët me ultratinguj që lidhen me anomalitë kromozomale dhe mund të identifikohen gratë shtatzëna me rrezik të lartë në këtë drejtim. 11-13 të shtatzënisë. Matja e tejdukshmërisë nukale dhe testi i kombinuar i dyfishtë i kryer në javën e 2-të të shtatzënisë mund të paracaktojnë rrezikun e mundshëm për anomali kromozomale, disa sindroma, sëmundje kongjenitale të zemrës dhe disa probleme në shtatzënitë binjake. Vlerësimi ekstrasonografik duhet të bëhet në qendra me aparatura ultrasonografike të avancuara dhe nga ekspertë të trajnuar në këtë fushë.

Vonesë e rritjes mund të ndodhë në afërsisht 6-8% të fetuseve gjatë shtatzënisë. Doppler ultrasonografia me ngjyra, e cila vlerëson placentën dhe rrjedhjen e gjakut të foshnjës, jep gjithashtu informacion të rëndësishëm për gjendjen e foshnjës. Prandaj, ultrasonografia duhet të përfshihet në ndjekjen para lindjes.

Cilat procedura mund të përdoren për diagnozë?

Në disa raste, kampionimi i vileve korionike (kampionimi nga placenta), amniocenteza (në qeskë foshnja). është në) për të diagnostikuar shtatzënat me rrezik të lartë marrja e mostrave të lëngut amniotik) ose kordocenteza (marrja e gjakut nga kordoni i foshnjës) mund të kërkohet.

Problemet e zakonshme

Përdorimi i drogave

• Përdorimi i barnave të caktuara gjatë shtatzënisë Mund të ketë një efekt negativ në indet dhe organet në zhvillim të foshnjës.

• Më të rëndësishmet prej këtyre barnave janë antiepileptikët (barnat që përdoren në trajtimin e epilepsisë), disa prej tyre. barnat e përdorura për trajtimin e presionit të lartë të gjakut, akneve (akneve) Disa nga ilaçet e përdorura janë alkooli, disa antidepresivë, disa ilaçe kundër kancerit dhe substanca që shkaktojnë varësi.

• Nënat që përdornin këto substanca. në fazat e hershme të shtatzënisë duhet të jenë të vetëdijshëm se disa anomali kongjenitale mund të vërehen tek foshnjat e tyre.

• Me ekzaminimin e detajuar ultrasonografik të fetusit që do të kryhet gjatë shtatzënisë, është e mundur të zbulohen anomalitë e mundshme që mund të ndodhin tek foshnja para lindjes.

DIABETI GESTACIONAL (I lidhur me Shtatzëninë)

• Është intolerancë ndaj glukozës në shkallë të ndryshme që fillon gjatë shtatzënisë ose diagnostikohet për herë të parë gjatë shtatzënisë. Mund të kthehet ose jo në normalitet pas shtatzënisë.

• Shihet në 5-6% të shtatzënive.

• Rreziqet tek foshnja janë makrosomia (fëmija e madhe), fiksimi i shpatullave në lindje (trauma në lindje), shqetësimi i frymëmarrjes tek të porsalindurit, sheqeri i ulët në gjakun e të porsalindurit, ulja e nivelit të kalciumit tek të porsalindurit, verdhëza, diabeti i fëmijërisë, obeziteti, rritja e lëngut amniotik dhe e parakohshme. lindja, vdekja në mitër (në gratë shtatzëna, sheqeri në gjak i të cilave nuk mund të rregullohet me dietë).

• Rreziqet e nënës përfshijnë abort, preeklampsi (helmim gjatë shtatzënisë), infeksione, lindje të vështirë, Lindja operative (lindja me vakum ose cezariane), hemorragjia pas lindjes dhe përsëritja në shtatzënitë e mëvonshme (66%). Rreziqet afatgjata janë diabeti i dukshëm dhe sindroma metabolike.

• Duhet të rekomandohet dieta (dietë diabetike), stërvitja dhe, nëse është e nevojshme, terapi me insulinë.

DIABETI TË MIRËPENTËS

• Probabiliteti i një përfundimi të mirë shtatzënie lidhet me kontrollin e sheqerit në gjak të nënës, por më së shumti Gjëja e rëndësishme është të keni ndonjë sëmundje themelore kardiovaskulare dhe të veshkave.është shkalla.

• Rritja e rrezikut të abortit nga efektet e diabetit të hapur tek foshnja, lindja e parakohshme, keqformimet kongjenitale (hendikapët), vdekja e foshnjës në mitër, polihidramnios (rritje e lëngut amniotik), Distres i frymëmarrjes tek të porsalindurit, sheqeri në gjakun e të porsalindurit dhe ulje e nivelit të kalciumit, rritje e nivelit të bilirubinës në gjakun e foshnjës dhe verdhëza, zmadhimi i zemrës, rreziku i diabetit tek foshnja dhe vonesa në rritjen e foshnjës.

• Efektet e diabetit të hapur tek nëna janë sëmundja diabetike e veshkave, sëmundja diabetike e syrit, dëmtimi i nervit diabetik, preeklampsia (helmimi i shtatzënisë) dhe infeksionet.

• Gratë me diabeti i hapur duhet të konsultohet me një obstetër dhe një endokrinolog përpara shtatzënisë. Sheqeri i gjakut para shtatzënisë duhet të mbahet në një nivel ideal me insulinë. Parametri i quajtur Hemoglobina A1 C, i cili jep një ide për nivelet e sheqerit në gjak në 4-8 javët e fundit, duhet të jetë në nivelin ideal. 400 µg/ditë acid folik për të reduktuar rrezikun e defekteve të tubit nervor Duhet të rekomandohet ta merrni atë.

• 18-22. Ultrasonografia e detajuar e fetusit dhe ekokardiografia fetale duhet të kryhen për të zbuluar defektet e tubit nervor, anomalitë e zemrës dhe anomalitë e tjera gjatë javës së shtatzënisë.

• Për të parandaluar traumat e lindjes, si p.sh. futja e shpatullave të lidhura me të mëdhatë. foshnja në gratë me diabet të hapur duhet të preferohet prerja cezariane.

Preeklampsia (helmimi i shtatzënisë)

<

Preeklampsia është një presion i gjakut i nënës prej 140/90 mmHg e lart, i shoqëruar me rrjedhje proteinash në urinë.

Shihet me një frekuencë të shpeshtë. prej 6-8% në popullatën e përgjithshme.

p>

Efektet e preeklampsisë tek nëna janë hemorragjia cerebrale dhe dëmtimi i trurit, edema pulmonare, dështimi i veshkave, dështimi i zemrës, dështimi i mëlçisë dhe vdekja.

Efektet e preeklampsisë tek foshnja janë probleme për shkak të lindjes së parakohshme, vonesës së rritjes dhe vdekjes në mitër.

Pacienti duhet të çohet në shtrat në preeklampsi të lehtë. Pacientët me rrezik të ulët mund të ndiqen në kushte të kontrolluara. Në rastet mbi 37 javë të shtatzënisë, kur qafa e mitrës (qafa e mitrës) është e përshtatshme për lindje, kur shfaqen simptoma të rënda tek nëna ose nëse foshnja është në gjendje të keqe, lindja duhet të kryhet nën masat paraprake të eklampsisë (preeklampsi dhe kriza).

Në preeklampsi të rëndë, lindja duhet të kryhet në rastet mbi 34 javë të shtatzënisë. Lindja duhet të kryhet në pacientët nën 34 javë të shtatzënisë kur presioni i lartë i gjakut është i pakontrollueshëm, eklampsia (preeklampsi dhe kriza), funksioni i dëmtuar i mëlçisë dhe veshkave, dhimbje barku, dhimbje koke e vazhdueshme dhe simptoma vizuale.

LINDJA E HERSHME

• Lindja e parakohshme, pra lindja e parakohshme, është lindja para javës së 37-të të shtatzënisë.

• Shkalla e lindjeve të parakohshme është 12% në shtatzënitë teke, 54% në binjakë dhe 93% në trenjake dhe të tjera.

• Kush është në rrezik?

1. Mosha më e re se 17 dhe më e vjetër se 35

Statusi i ulët socio-ekonomik

Nën peshë para shtatzënisë

Të paturit e një historie të lindjes së parakohshme në shtatzënitë e mëparshme

Personat me gjakderdhje vaginale në shtatzëninë e hershme

Duhanpirja, pamjaftueshmëria e nënës shtim në peshë gjatë shtatzënisë, ata që përdorin barna kontraceptive

Ata me predispozicion gjenetik

Korioamnioniti (infeksion në membranat e foshnjës dhe lëngu amniotik)

p>

Insuficienca e qafës së mitrës (indi lidhor i pamjaftueshëm i qafës së mitrës)

• Çfarë duhet të bëjnë nënat e ardhshme të cilët janë në rrezik të lindjes së parakohshme për t'i kushtuar vëmendje?

1. Insuficienca e qafës së mitrës (insuficienca e qafës së mitrës) duhet të përcaktohet para konceptimit dhe gjatësia e qafës së mitrës (gjatësia e qafës së mitrës) duhet të matet me ultrasonografi transvaginale gjatë shtatzënisë. Nëse është e nevojshme, qepjet (cerklazhi i qafës së mitrës) mund të vendosen në qafën e mitrës në këto pacientë.

Ata duhet të jenë në peshën ideale për gjatësinë e tyre përpara shtatzënisë; ata duhet të fitojnë peshë ideale gjatë shtatzënisë.

    3. Të mos pinë duhan dhe të mos përdorin asnjë ilaç pa dijeninë e mjekut

4. Nëse ka një histori lindjeje të parakohshme, vlerësimi nga mjeku në lidhje me infeksionet cervikovaginale në javët e para të shtatzënisë

5. Nëse ka një histori lindjeje të parakohshme, matja e gjatësisë së qafës së mitrës (gjatësia e qafës së mitrës) me ultrasonografi transvaginale dhe fillimi i trajtimit me progesteron duke filluar nga java e 16-të e shtatzënisë

Pacientët që kishin konizim (heqje të pjesshme të qafës së mitrës) për shkak të kanceri i qafës së mitrës para Pacientët me anomali të lindura të zhvillimit në mitër (mitër) dhe mitër janë veçanërisht të rrezikuar në këtë drejtim.

• Ka pasur një rritje të konsiderueshme në numrin e shtatzënive të shumëfishta me rritjen e praktikave të fekondimit in vitro në vitet e fundit.

• Shtatzënitë e shumëfishta, lindja e parakohshme, anomalitë kongjenitale dhe presioni i lartë i gjakut ose diabeti që mund të ndodhin tek nëna Ajo mbart një rrezik të lartë përsa i përket komplikimeve të shtatzënisë si sëmundjet.

DU

_{Lexo: 0}