Refluksi vezikoureteral: VUR
Rrjedhja e urinës në veshka (Refluksi vezikoureteral) është rrjedha e urinës së mbledhur në fshikëzën urinare përsëri në veshka, në kundërshtim me normalen. Është problemi urologjik më i zakonshëm tek fëmijët dhe një nga çështjet më të diskutueshme në urologjinë pediatrike. Ky kthim prapa (refluks) mund të shkaktojë dëmtim të veshkave në afat të gjatë duke shkaktuar që veshkat të vijnë në kontakt si me presionin e lartë ashtu edhe me urinën e ndotur. /p>
Refluksi vezikoureteral tek fëmijët
Shkaku i refluksit vezikoureteral tek fëmijët mund të jetë një çrregullim strukturor gjenetik në pikën ku hapet trakti urinar në fshikëzën urinare, ose një stenozë anatomike ose fiziologjike në pika ku fshikëza urinare hapet nga jashtë mund të shkaktojë presion të lartë në fshikëzën urinare, duke shkaktuar rrjedhje dytësore.
I gjithë Refluksi vërehet në 1-2% të fëmijëve, por 25-40% e fëmijëve me inflamacion i veshkave kanë refluks. Refluksi shoqërues është i pranishëm në 17-37% të ënjtjeve të veshkave të zbuluara para lindjes (hidronefroza). Për shkak të kësaj frekuence të lartë, duhet të rekomandohet që çdo fëmijë me infeksion febrile të traktit urinar të kontrollohet për refluks. Refluksi është treguar të jetë i trashëguar. Refluksi u zbulua në 30% të fëmijëve, vëllezërit e motrat e të cilëve kishin refluks dhe në 70% të fëmijëve, prindërit e të cilëve kishin refluks. Për këtë arsye, vëllezërit e motrat dhe fëmijët e ardhshëm të fëmijëve me refluks duhet gjithashtu të vlerësohen për refluks.
Refluksi i patrajtuar është shkaku më i zakonshëm i presionit të lartë të gjakut në fëmijëri dhe 10 deri në 20% e fëmijëve me refluks të patrajtuar zhvillojnë dështimin e veshkave. Edhe pse ende nuk ka konsensus për skemën optimale të trajtimit, qëllimi kryesor i trajtimit është të parandalojë dëmtimin e përhershëm të veshkave duke mbrojtur veshkën kundër urinës së infektuar nëpërmjet terapisë supresionuese me antibiotikë ose metodave kirurgjikale. Për të përcaktuar skemën e duhur të trajtimit, duhet të përcaktohet shkalla e refluksit dhe të vlerësohen funksionet e veshkave.
Diagnoza
Në fazën e parë, një vlerësim i thjeshtë i veshkave dhe organet e tjera të sistemit urinar kryhet me ultrasonografi. Metoda radiologjike më e përdorur për të përcaktuar praninë e refluksit dhe për ta klasifikuar atë sipas ndryshimeve që bën në traktin urinar, nëse ka, është përdorimi i një shtrese speciale radiopake të fshikëzës urinare. Bëhet fjalë për një cistouretrografi me zbrazje (MSUG, cistouretrografi zbrazëse) në të cilën rrjedhja zbulohet në mënyrë fluoroskopike nën rrezet X duke e mbushur atë me një lëng.
Është rekomanduar cistografia radiouklide. Në këtë metodë, e cila bazohet në mbushjen e fshikëzës urinare me një substancë të ulët radioaktive dhe zbulimin nëse ka rrjedhje në veshkë me ndihmën e kamerave, mund të merret vetëm informacion i kufizuar për strukturën e kanaleve, gjë që ka shkaktuar këtë metodë. të mos preferohen nga urologët. Me këto metoda, rrjedhja në veshkë klasifikohet nga 1 (më e pakta) në 5 (më e rënda).
Scintigrafia:
DMSA është metoda e preferuar për përcaktimin e funksionit të veshkave dhe dëmtimit të indet e veshkave.shintigrafia e veshkave. Një parashikim në lidhje me ecurinë natyrale të refluksit mund të bëhet me përdorimin e kombinuar të cistouretrografisë së zbrazjes (cistouretrografisë së zbrazjes) dhe shintigrafisë renale DMSA.
Cistoskopia:
Cistoskopia, e cila është një metodë e ekzaminimit të pjesës së brendshme të fshikëzës urinare duke përdorur endoskopë të veçantë, të cilët dikur ishin një ekzaminim i detyrueshëm, tani përdoret vetëm për të vlerësuar kanalin. hapjet para operacionit te fëmijët që janë planifikuar për trajtim kirurgjik.
Mjekimi
Në trajtimin e refluksit vezikoureteral tek fëmijët, nëse ka kapsllëk tek pacientët, ai duhet zbuluar dhe trajtuar para ndjekjes dhe trajtimit. Sepse kapsllëku ka një efekt në rritje edhe në klinikën e Vurit. Trajtimi i kapsllëkut mund të përmirësojë shkallën e refluksit. Po kështu, në pacientët me mosfunksionim të fshikëzës urinare, trajtimi i mosfunksionimit të fshikëzës pasi kryhet dhe zbulohet urodinamika mund të zvogëlojë shkallën e refluksit.
Antibiotikët përcjellës dhe profilaktikë (mbrojtës):
Informimi i Familja për të parandaluar infeksionin e traktit urinar. Ai përbëhet nga hapa parandalues, antibiotikë parandalues, trajtimi i kapsllëkut, trajtimi i mosfunksionimit të urinimit, nëse ka, dhe ndjekja me kontrolle mujore.
Baza e trajtimit është diagnostikimi i hershëm dhe ndjekja nga afër dhe në këtë mënyrë synohet mbrojtja e indit të veshkave. Meqenëse refluksi mund të zgjidhet spontanisht ndërsa fëmija rritet, hapi i parë në trajtim është inkurajimi i të gjithë pacientëve që të pinë sasi të mëdha lëngje deri në moshën një vjeçare, të sigurojë zbrazjen e plotë të fshikëzës së tyre dhe administrimin e antibiotikëve me dozë të ulët. Infeksionet parandalohen dhe monitorohen me k mbrojtje. Në këtë periudhë, synetia e foshnjave meshkuj rekomandohet si masë parandaluese kundër infeksionit.
Tek fëmijët e moshës 1-5 vjeç, është më e saktë të vazhdohet me monitorimin e klasës I. , refluksi II dhe III, ndërsa është më e saktë të vazhdohet me monitorimin e refluksit të shkallës IV dhe V. Është më e përshtatshme të merret në konsideratë trajtimi kirurgjik tek ata me refluks dhe tek fëmijët që kanë infeksione febrile të traktit urinar pavarësisht mbrojtjes antibiotike gjatë ndjekjeve, të cilët kanë zona të reja të dëmtuara në veshkat e tyre ose që kanë çrregullime anatomike si sistemi i grumbullimit të dyfishtë.
Të gjitha vajzat mbi 5 vjeç që vazhdojnë të kenë simptoma të refluksit. Ndërsa korrigjimi kirurgjik rekomandohet për fëmijët, jo Trajtimi i mëtejshëm, duke përfshirë terapinë e shtypjes së antibiotikëve, kërkohet për djemtë pas moshës 5 vjeç, me përjashtim të rasteve shumë të rralla.
2. Trajtimi kirurgjik:
Korrigjimi kirurgjik i refluksit mund të arrihet me kirurgji endoskopike, robotike, laparoskopike ose të hapur.
Trajtimi endoskopik:
Opsioni i trajtimit që mund të jetë i tillë. e preferuar ne shume raste me refluks jo te rende.Shihet si.
Kirurgjia e hapur:
Korrigjimi i refluksit me këto metoda bazohet në riformimin e pikave të hyrjes së kanaleve urinare në fshikëzën urinare. Këto lloj operacionesh tolerohen nga fëmijët pa shumë vështirësi dhe zakonisht fëmijët mund t'u kthehen aktiviteteve të tyre të përditshme në vetëm një javë.
Lexo: 0
