HIDRONEFOZA ANTENATALE (Zgjerimi i veshkave në mitër)
Me përdorimin e gjerë të ultrasonografisë (SHBA) në periudhën antenatale, ka pasur ndryshime dramatike në njohjen e rasteve me hidronefrozë (HN). Edhe pse ndryshon me kriteret diagnostike dhe kohëzgjatjen e shtatzënisë, frekuenca e hidronefrozës antenatale (AH) varion nga afërsisht 0.5-5.4%. Raportohet se 17-54% e të gjitha rasteve të AD janë dypalëshe. Në një rast të diagnostikuar me hidronefrozë antenatale, ecuria e sëmundjes lidhet më shumë me diagnozën themelore. 41-88% e këtyre rasteve regresojnë plotësisht në lindje dhe pas lindjes. Thuhet se shkalla e sëmundjeve urologjike që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale është ndërmjet 4,1-15,4%. Sidomos në pacientët e diagnostikuar me refluks vezikoureteral (VUR), shkalla e infeksionit të traktit urinar (UTI) rezulton të jetë disa herë më e lartë. Prioriteti këtu është identifikimi i rasteve HN që kërkojnë ndërhyrje urgjente kirurgjikale. Një pikë tjetër e rëndësishme është dallimi i rasteve të HN që kërkojnë ndjekje afatgjatë ose ndërhyrje kirurgjikale elektive nga rastet e përkohshme të HN që kërkojnë imazhe dhe ndërhyrje minimale invazive.
Diametri anteroposterior i legenit renal para lindjes AD duhet të diagnostikohet duke përdorur (PÖAÇ)dhe të inskenohet duke përdorur të njëjtën metodë. Rastet me një histori prenatale të AHdhe të gjitha rastet me PPAA me përmasa 4 mm ose më shumë në tremujorin e dytëdhe 7 mm ose më shumë në tremujorin e tretë duhet të vlerësohen pas lindjes
Fëmijët me probabilitet të lartë për t'u diagnostikuar me anomali të rënda urologjike duhet të referohen menjëherë në Qendrën e Nefrologjisë Pediatrike pas lindjes. Një herë gjatë tremujorit të 3-të në rastet me hidronefrozë të njëanshme në periudhën intrauterine dhe një herë në muaj deri në lindje, në varësi të pranisë së gjetjeve që sugjerojnë obstruksion të traktit të poshtëm urinar (oligohidramnios, hidronefrozë progresive, fshikëz e zgjeruar ose e trashur) në rastet me hidronefrozë dypalëshe. Duhet të kryhet SHBA.
Ndërhyrja diagnostike dhe terapeutike në periudhën intrauterine duhet të kryhet vetëm në prani të obstruksionit të traktit urinar të poshtëm. duhet të merren parasysh. Vendimi i ndërhyrjes duhet të merret nga një qendër/ekip me përvojë pas vlerësimit të detajuar të secilit rast. Duhet të merret parasysh vetëm pas vlerësimit një-në-një të pacientëve me qendra që kanë përvojë në këto procedura. Shtatzënia nuk do të ndërpritet në asnjë rast të AH pas javës së 20-të të shtatzënisë - përveç nëse ka një problem kërcënues për jetën jashtë veshkave.
HIDRONEFROZA ANTEATAL, POSTnatal (Vlerësim-Diagnozë-Qasje)
1. Të gjithë të porsalindurit me histori të FH duhet të vlerësohen në javën e parë të jetës.
2. Stadifikimi në vlerësimin e parë pas lindjes PLAN >matja në 3-7 ditët e para. Duhet të matet me USG
3. Edhe nëse US e kryer në javën e parë pas lindjes është normale, vlerësimi, monitorimi dhe stadifikimi i mëvonshëm duhet të vazhdojnë dhe USG duhet të kryhet në ditët 4-6 . Duhet të përsëritet çdo javë.
4. Në ndjekjen e foshnjave me HN që vazhdon në 4-6 javët e para pas lindjes, sa shpesh do të bëhen vlerësimet e mëvonshme në SHBA, shkalla e dilatimit pelvikaliceal ose shkalla e rritjes së tij (rritja e fazës SFU dhe/ ose Duhet të përcaktohet sipas treguesve të ashpërsisë së HN, si (rritja e POAC) ose dilatimi ureteral ose hollimi kortikal
Duhet të kryhet Mixocistoureterografia (MSUG). ne 3 rastet e meposhtme (FILM I QUARIT PUBLIK)
a) Obstruksioni i traktit urinar te poshtem (hidronefroza e dyanshme, hidronefroza progresive, muri i zgjeruar ose i trashur fshikëza urinare me zbrazje të pamjaftueshme, e zgjeruar brenda 1-3 ditëve të jetës tek foshnjat me uretrën e pasme) gjetjet
b) Njëanshme ose dypalëshe SHBAs pas lindjes >PÖAÇ>15 mm dhe SFU brenda 4-6 javësh te foshnjat me stadin 3-4 ose dilatim ureteral
c) AH Tek foshnjat që janë diagnostikuar me UTI febrile gjatë ndjekjes, MSUG duhet të kryhet pasi urina të jetë sterile
Renografia diuretike duhet të kryhet brenda 6-8 javëve të jetës në vijim 2 raste. Preferohet të përdoret 99mTc-merkaptoacetiltriglicina (MAG3). Funksioni diferencial në vlerësim Kurba e renogramit duhet të merret në konsideratë së bashku me udhëzimet. Procedura mund të përsëritet çdo 3-6 muaj në varësi të shenjave të përkeqësimit në gjetjet e SHBA.
a) E njëanshme ose dypalëshe e moderuar-e rëndë fortë>HN (PÖAÇ>). 10 mm dhe SFU faza 3-4)por VUR nuk zbulohet
pacientët
b) Cilado qoftë shkalla Pacientët me ureterë të zgjeruar, pavarësisht nga madhësia e tyre, dhe pa VUR duhet të vlerësohen me reno diuretik
grafi
Pacientët që duhet të vlerësohen së bashku me kirurgjinë (Tabela 4), (30) ,42).
a) Obstruksioni i traktit urinar të poshtëm (Tabela 4), (30) ,42. hidronefrozë dypalëshe, hidronefrozë progresive, fshikëz e murit të zgjeruar ose të trashë me zbrazje joadekuate, uretrën e pasme të zgjeruar ) foshnjat me simptoma
b) Fëmijët me shkallën 4 dhe 5 VUR në fund të vitit të parë
c) Bebet me VUR që shkakton UTI të përsëritura të forta dhe zhvillimi i plagëve të reja në parenkimën e veshkave
d ) Gjysmëjeta e radionuklidit në renografinë diuretike (t1/2) >Veshka diferenciale në ana që konstatohet se është më e gjatë se 20 minuta,
nuk lejon rrjedhjen dhe/ose zbulohet pengesa
Fëmijët, funksioni i të cilëve është 40%.
e) Por ato kanë gjetjet në pikën "d" Tek foshnjat e pavendosura, foshnjat me përkeqësim të gjetjeve të SHBA
ose foshnjat me 5-10% përkeqësim të funksionit diferencial
f ) Fëmijët me HN dypalësh fortë> zgjerimi i të cilit përkeqësohet ose funksioni i të cilit vazhdon të përkeqësohet
Fëmijët me HN të zbuluar në një veshkë të vetmuar duhet të vlerësohen së bashku me operacionin
Tabela 1. Diagnoza diferenciale në pacientët me AD
Etiologjia %
Hidronefroza kalimtare 41-88
Stenoza pelviureterike 10 -30
Refluks vezikoureteral 10-20
Stenozë e kryqëzimit ureterozik, megaureter 5-10
Veshka displazike multitike 4 -6
Dyfishtë sistemi grumbullues ± ureterocele 2-7
valvula e pasme uretrale 1-2
Lexo: 0
