Sindroma e vezores policistike (PCOS)

2-PCOS dhe RRITJA E FLOKËVE (HIPERANDROGJENIZMI) DHE TRAJTIMI

Do të doja të flisja për PCOS (SINDROMI I OVARIANIT POLY CISTIK), të cilin e hasim shumë shpesh dhe që duhet ndjekur në çdo fazë të jetës së një gruaje, duke shkaktuar shqetësime përveç problemit të infertilitetit. Edhe pse shihet në 20% deri në 25% të çifteve infertile; Përveç infertilitetit, parregullsisë së menstruacioneve, rritjes së qimeve androgjenike (rritja e tepërt e qimeve në fytyrë, mjekër, gjoks dhe bark), rënia e flokëve, aknet janë një çrregullim që gratë që nuk duan të kenë fëmijë shpesh konsultohen me gjinekologun me këto ankesa. Një aspekt tjetër i çështjes është; Pacientët me PCOS (sindroma e vezores polikistike) kanë një rrezik në rritje të zhvillimit të diabetit të tipit 2, hipertensionit, sëmundjeve kardiovaskulare, endometriumit dhe kancerit të gjirit në vitet në vijim. Prandaj, PCOS është një problem i rëndësishëm shëndetësor i përgjithshëm.

ÇFARË ËSHTË PCOS?

Gjatë rritjes së folikulave, ndërprerjes së zhvillimit të folikulave dhe atrezisë (regresion dhe zhdukje) për shkak të rritjes së androgjenizmit në mjedis.Është një sëmundje e karakterizuar nga anovulimi kronik (mungesa e ovulacionit) dhe dhjetëra kiste të renditura si një gjerdan perle (varg rruazash) me diametër 5-12 mm në vezore. Ka vonesa menstruale për shkak të mungesës së ovulacionit. Teprica e androgjenit për shkak të qelizave aktive theca në vezore parandalon ovulimin dhe shkakton hirsutizëm (rritje e tepruar e qimeve). Shkaku i PCOS është se, në shumicën e këtyre grave, ndjeshmëria e reduktuar ndaj insulinës gjatë periudhës së rritjes së shpejtë, e quajtur adrenalinë puberte, midis moshës 13-14 vjeç, vazhdon në moshat më të vjetra. Hiperinsulinizmi për shkak të rezistencës ndaj insulinës çon në hiperandrogjenizëm. Në vitet e mëvonshme të këtyre grave, çrregullimet e quajtura sëmundje metabolike ose sindroma x janë të zakonshme. Rritja e hiperinsulinemisë për shkak të rezistencës ndaj insulinës redukton SHBG. Testosteroni në qarkullim rritet dyfish. IGF-1 rritet, gjë që rrit prodhimin e androgjeneve në qelizat theka.

SI DUHET TRAJTIMI I PCOS?

Meqenëse PCOS ka rezistencë ndaj insulinës; Ilaçet sensibilizuese ndaj insulinës si metformina janë të dobishme në trajtim, veçanërisht në pacientët obezë. të mos ketë dëshirë për fëmijë n tek femrat; Për të parandaluar rritjen e tepërt të flokëve; Mund të jepen pilula anti-androgjene të kontrollit të lindjes. Progesteroni në to redukton prodhimin e androgjenit duke ulur LH të çliruar vazhdimisht. Gjithashtu zvogëlon sasinë e testosteronit në qarkullimin e lirë duke rritur sintezën e SHBG-ve.

PCOS (sindroma e vezores policistike) është një çrregullim ovulacioni i Grupit 2 të OBSH-së. Opsioni i parë për pacientët që duan të kenë fëmijë është një ilaç i quajtur citrat clomiphene, i cili është strukturalisht i ngjashëm me estrogjenin. Mund të stimulojë ovulacionin duke stimuluar FSH në hipofizë. Nuk duhet të përdoret për më shumë se 6 muaj. Nëse nuk merret përgjigje, është e nevojshme përdorimi i barnave si FSH nën mbikëqyrjen e një mjeku specialist të jashtëm. Në pacientët me një indeks të masës trupore më shumë se 30, edhe një humbje peshe prej 5% mund të rivendosë ovulimin.

ÇFARË ËSHTË VEZORJA POLICISTIKE (PCO)?

Rastësisht, gjatë kontrolleve me ultratinguj; Kistet në vezore me diametër rreth 10-12 mm, të tilla si një varg rruazash ose një gjerdan me perla; Çrregullimi që shkakton vonesa menstruale dhe dembelizmin e ovulacionit, si dhe leshtarinë mashkullore (hiper andronegjenizmi), pra mungesën e qimeve në fytyrë, mjekër, mustaqe, thithka dhe bark, quhet Ovary Polycystic. Nëse nuk ka pubescencë ose dembelizëm gjatë vezëve, nuk kërkohet trajtim. Vetëm; Kërkohen kontrolle vjetore për të përcaktuar nëse kistet po rriten apo jo. Nëse keni rritje të qimeve mashkullore (fytyrë, mjekër, mustaqe, thithka, zona e barkut) dhe dembelizëm ovulacioni dhe dëshirë për të pasur fëmijë (në këtë rast diagnoza quhet PCOS, jo PCO), kërkohet trajtimi i përshkruar në paragrafin e mësipërm.

SHKAQET DHE TRAJTIMI 2-PCOS dhe RRITJA E FLOKËVE (HIPERANDROGJENIZMI)

ÇFARË ËSHTË RRITJA E FLOKËVE (Hirsutizmi)?

Për shkak të tepricës së hormonit androgjen, sëmundja që shfaqet kur qimet e holla pa ngjyrë (qimet e tipit vellus) në fytyrë, bark dhe gjoks bëhen më të trasha dhe më të gjata (qimet në fund) quhet hirsutizëm.
Rritja e flokëve. nuk është një sëmundje e flokëve. Si rezultat i rritjes së hormoneve androgjene në trup duke u kthyer në Di-hidro testosteron, i cili është forma më aktive e hormonit të testosteronit, me rritjen e aktivitetit të enzimës 5-alfa reduktazë në lëkurë, ka një rritje të rritjes së flokëve. , gjëndrat dhjamore dhe aknet (puçrrat).

Flokët.Si është zhvillimi i tyre?

Flokët nuk zhvillohen vazhdimisht. Aktiv dhe Ka periudha joaktive.

1-Faza anagen: periudha e rritjes
2-Faza e katagjenit: faza e regresionit
3-Faza telogjene: periudha e pushimit

Testosteroni i tepërt tek femrat Aktiviteti i tij përshpejton fazën anagen (faza e rritjes) në zhvillimin e flokëve. Tek vajzat, rritja e flokëve (hirsutizmi) ndodh si rezultat i shndërrimit të qimeve të holla dhe pa ngjyrë të tipit velus në pubertet (13-14 vjeç) në qime të trasha (terminale) nën ndikimin e testosteronit dhe formës së tij aktive në lëkurë. DHT (di-hydro testosterone).

ARSYET E RRITJES SË FLOKËVE DHE RRITJES SË HORMONEVE ANDROGEN

1-95% e arsyeve të rritjes së flokëve tek gratë është rritja e androgjeneve. Arsyeja kryesore për këtë është për shkak të rritjes së prodhimit të hormoneve të quajtur androstendione në qelizat theka ovariane për shkak të përtacisë në ovulim.

Hormoni 2-Androstendione më pas shndërrohet në hormon testosterone. Ndërsa vezoret normalisht prodhojnë 25% të testosteronit tek gratë, kur ka një rritje të androstendionit për shkak të përtacisë në ovulacion, testosteroni rritet 2-fish.

Hormoni 3-Testosterone prodhohet gjithashtu nga DHT (di hydro). testosteroni), i cili është më aktiv në lëkurë dhe rrit rritjen e flokëve, aknet dhe yndyrën. ) hormon.

Sa ka testosteron në gjak?

80% e testosteronit shkon në SHBG (globulina lidhëse e hormoneve seksuale), 19% në albumin. Kjo varet. 1% është aktiv në qarkullimin e lirë. Tek gratë me rritje të flokëve, sasia e testosteronit të lirë rritet nga 1% në 2%. Për këtë; Në studimet e rritjes së flokëve, duhet të kontrollohen nivelet e hormoneve të testosteronit total dhe të lirë. Është sasia e testosteronit të lirë që shkakton rritjen e flokëve.

Cilat janë sëmundjet që shkaktojnë rritjen e flokëve tek gratë?

1-Sindroma e vezores polikistike. (PCOS): 95% e rritjes së qimeve tek femrat shkaktohet nga kjo sëmundje.Ndodh për shkak të sëmundjes. Arsyeja e rritjes së flokëve të shkaktuar nga rritja e androgjeneve për shkak të mungesës së ovulacionit u shpjegua në paragrafët e mësipërm.

2-Hiperinsulinemia: Çfarë është rezistenca ndaj insulinës?, pse ndodh hiperinsulinemia?, ulja në përgjigjen e glukozës ndaj një insuline të caktuar quhet rezistencë ndaj insulinës. Me fjalë të tjera, megjithëse glukoza duhet të hyjë në qelizë nën ndikimin e insulinës, nuk hyn dhe glukoza rritet në gjak.

Rezistenca ndaj insulinës = Syndurum X = Çfarë është Syndurum Metabolik? >

a ) Trigliceridet mbi 150 mg/dl �
b) Kolesteroli HDL nën 50 mg/dl
c) Perimetri i belit tek gratë mbi 85 cm
d) FBG (sheqeri i gjakut të agjërimit) është 110 mg/dl e lart
e) Presioni i gjakut mbi 130/80

Rritja e tepruar e qimeve ndodh edhe tek ky lloj i grave.

Si shkakton rritjen e insulinës në gjak rritjen e flokëve. ?

Insulina rrit aktivitetin e IGF-1 dhe rrit prodhimin e hormonit andrsotendione në qelizat theca në vezore. Androstendione më pas kthehet në testosteron, i cili më pas kthehet në hormon DHT, duke rritur rritjen e flokëve. Arsyeja e dytë pse rritja e insulinës çon në rritjen e flokëve është se insulina zvogëlon prodhimin e SHBG (globilina lidhëse e hormoneve seksuale) në mëlçi. Kështu, duke qenë se lidhja e testosteronit do të ulet, sasia e testosteronit të lirë do të rritet.

ÇFARË SËMUNDJE TË TJERA PËRVEÇ PCOS SHKAKTOJNË FLOKËT?

Shënim: 95% e arsyes së rritjes së flokëve është për shkak të rritjes së prodhimit të androgjenit në vezore, siç është sindroma e vezores policistike. Sëmundjet e përshkruara më poshtë janë sëmundje të rralla që përbëjnë vetëm 1 deri në 5% të rritjes së flokëve tek gratë. Këto sëmundje janë si më poshtë;

1-Rritja e aktivitetit në gjëndrën mbiveshkore, shembulli më i mirë i së cilës është sindroma e Cushing.

2-Tumoret: tumoret që sekretojnë androgjen në vezore ose gjëndra mbiveshkore. Është shumë e rrallë.

Mangësi 3 enzimash, 21 defekte të enzimës hidroksilazë dhe 11 beta hidroksilozë.

4-Shtatzënia: Rritja e flokëve mund të rritet për shkak të rritjes së hormoneve. gjatë shtatzënisë.

4 -Menopauza: Ndodh si rezultat i transformimit të E1, një estrogjen joaktiv, në testosteron në lëkurë gjatë menopauzës.

CILAT JANË TESTET LABORATORIKE DO TË KËRKOHEN PËR RRITJEN E FLOKËVE?

1- Testosteroni (si total ashtu edhe falas)
2- 17-OH progesterone
3- DHEAS
4- Prolaktina
5- Testet e tiroides (nese ka renie te flokut)
6- Nese konsiderohet hiperinsulinemia (nese pacienti eshte obez) insulina nxitet dhe testi i ngarkeses me glukoze 75 gram 2 ore
7- Ultrasonografia
8- Nëse dyshohet për tumor; ekzaminime të mëtejshme

SI ËSHTË TRAJTIMI I FLOKËVE?

Trajtimi që duhet përmendur këtu është trajtimi i rritjes së qimeve me origjinë nga vezorja, e cila është shkaku i 95% të rritjes së flokëve.

1-Pilula për kontrollin e lindjes (kontraceptivë oralë): k� Ato kanë efektet e mëposhtme në trajtimin e akneve.

a) Ulin rritjen e LH.
b) Rritin prodhimin e SHBG (globinat lidhëse të hormoneve seksuale). Kështu zvogëlohet qarkullimi i testosteronit të lirë.
c) Në lëkurë; Redukton prodhimin e DHT, i cili është testosteroni më aktiv, duke reduktuar aktivitetin e enzimës 5 alfa reduktazë.

2-Spironolactone: Është antagonist i androgjenëve. Redukton prodhimin e androgjenit nëpërmjet P450C. Është gjithashtu një diuretik, përshpejtues i rrjedhjes së urinës. Redukton aktivitetin e 5 alfa reduktazës.

3-Ciproteroni acetat: Progesteroni në të shtyp LH. Ai gjithashtu redukton aktivitetin e androgjenit duke u lidhur me receptorët androgjen.

4-Metformina (sensibilizues ndaj insulinës): Nëse ka simptoma të sindromës së hiperinsulinemisë-obezitetit, këto barna i shtohen trajtimit.