I-Definition
Dhimbja e barkut është një simptomë klinike që zhvillohet për arsye që përfshijnë sisteme intraperitoneale ose të tjera. Abdomeni akut është një tablo klinike e përbërë nga shenja dhe simptoma inflamatore që shfaqen në zonën intraperitoneale dhe kërkojnë kirurgji.
II-Etiologji
Dhimbje akute abdominale në Fëmijët duhet të nxisin mjekët e urgjencës.Është një rebus që sfidon kirurgët pediatër kur bëjnë një diagnozë. Sepse vetëm 1-5% e dhimbjeve të barkut tek fëmijët kërkojnë kirurgji. Apendiciti akut është një nga sëmundjet më të zakonshme që kërkon ndërhyrje kirurgjikale. Përveç kësaj, intussusceptimi, divertikuliti i Meckel-it, volvulusi dhe përdredhja dhe këputja e kistit ovarian te vajzat janë sëmundje që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Sëmundje të tilla si ulçera peptike, sëmundjet inflamatore të zorrëve, pankreatiti, kolecistiti dhe peritoniti primar mund të kërkojnë gjithashtu kirurgji në fazat e mëvonshme të sëmundjes. Përveç këtyre, shkaqet kryesore të dhimbjes së barkut përfshijnë gastroenteritin, infeksionet e traktit urinar, parazitozën, helmimin nga ushqimi, limfadenitin mezenterik, pneumoninë e lobit të poshtëm, të cilat nuk kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale, si dhe sëmundjet metabolike si ketoacidoza diabetike, pamjaftueshmëria akute e veshkave, akute. porfiria, anemia drapërocitare, leuçemia akute, HenochSchölein.Mund të përmenden edhe sëmundje hematologjike si purpura, sindroma hemolitike uremike dhe sëmundje neurologjike si epilepsia abdominale dhe migrena abdominale. Kapsllëku, një nga shkaqet e dhimbjes akute dhe kronike të barkut tek fëmijët, duhet mbajtur parasysh në diagnozën diferenciale.
Në përmbledhje, Shkaqet e dhimbjeve të barkut janë sistemet gastrointestinale, gjenitourinar, hepatobiliar, pulmonar, mund të jenë me interes. Mund të jetë edhe për shkaqe hematologjike, metabolike, neurologjike dhe helme-ilaçe. Kolika infantile, dhimbja abdominale funksionale dhe psikogjenike tek fëmijët janë ndër faktorët etiologjikë që duhet të merren parasysh pasi të përjashtohen shkaqet e tjera. Faktorët etiologjikë sipas sistemeve janë përmbledhur në tabelën 1. Etiologjia e dhimbjes së barkut ndryshon në varësi të fëmijërisë. Këto dallime tregohen në tabelën 2.
III-Patofiziologjia
Dhimbja e barkut mund të klasifikohet si dhimbje viscerale, somatoparietale dhe e referuar. Receptorët visceralë janë të vendosur në mukozën, shtresën muskulore, serozën dhe mesenterinë e organit të uritur. Këta receptorë shtrihen, Ata reagojnë me dhimbje ndaj stimujve kimikë dhe mekanikë siç është ishemia. Dhimbja viscerale është një dhimbje e shurdhër në vijën e mesme që nuk është e lokalizuar mirë. Meqenëse kuadrantet e barkut tek fëmijët janë të vegjël, dhimbja mund të jetë epigastrike (me origjinë nga pjesa e përparme si ezofagu i poshtëm dhe stomaku), periumbilikale (me origjinë nga zorra e mesme si zorra e hollë) dhe dhimbje në Regjioni i poshtëm i barkut (me origjinë nga zorra e pasme si zorra e trashë). burimi) ndjehet.
Receptorët somatoparietal lokalizohen në peritoneumin parietal, muskujt dhe lëkurën. Dhimbja shfaqet si pasojë e inflamacionit, shtrirjes dhe këputjes së peritoneumit parietal. Dhimbja mund të jetë më e mprehtë, më e fortë dhe e lokalizuar. Dhimbja shtohet me lëvizjen, kështu që fëmija shtrihet me këmbë të tërhequr në bark. Në dhimbjen e referuar, dhimbja mund të ndihet në të njëjtin rajon dermatome si organi i prekur.
IV-Diagnoza
Anemneza, ekzaminimi fizik, laboratori dhe imazheria. Metodat përdoren në diagnostikimin. Në anamnezë duhet të vihet në dyshim mosha e pacientit, forma dhe kohëzgjatja e dhimbjes, lokalizimi i saj dhe historia e pacientit. Sëmundje të tilla si përdredhja e organeve, perforimi dhe invaginimi duhet të merren parasysh në rastet e dhimbjeve të papritura dhe të forta dhe sëmundje të tilla si apendiciti, kolecistiti dhe pankreatiti duhet të merren parasysh në rastet e dhimbjeve me fillim të ngadaltë. Karakteristikat e sëmundjeve do të shpjegohen në një titull të veçantë.
Qasja V-Trajtimi
Qasja konservative, trajtimi mjekësor dhe ndjekja janë të mjaftueshme për të zgjidh problemin e dhimbjeve të barkut, me përjashtim të pacientëve që kërkojnë trajtim kirurgjik. Në fakt, në shumicën e rasteve, në rastet e dhimbjeve të padiagnostikuara të barkut, vendoset nëse kërkohet kirurgji, duke marrë një qasje konservative dhe duke monitoruar nëse gjendja përparon apo jo. Kjo qasje është edhe më e rëndësishme në pacientët pediatrikë. Gjatë ndjekjes, indikacionet kirurgjikale përcaktohen sipas gjetjeve klinike, laboratorike dhe radiologjike të sëmundjeve që kërkojnë ndërhyrje kirurgjikale. Qasjet që do të aplikohen në sëmundjet që kërkojnë kirurgji do të shpjegohen nën titujt e sëmundjeve.
A- SËMUNDJET QË KËRKojnë KIRURGJI
a-Akute. Apendiciti
Apendiciti akut është një nga sëmundjet më të zakonshme që kërkon ndërhyrje urgjente kirurgjikale tek fëmijët. Ndërsa është më e zakonshme në moshën 6-12 vjeç, frekuenca e saj bie nën 1% pas moshës 15 vjeç. Apendiks Vermiformis, 5-30 cm i gjatë, më pak se 6 mm në diametër dhe furnizimi i tij me gjak është 200' rreth zonës nga arteria ileokolike. Është një organ limfoid me afro 100,000 folikula limfatike, dhe anatomikisht, 95% është intraperitoneal dhe 5% është retroperitoneal dhe retrocekal. Meqenëse apendiksi vermiformis është i gjatë, i vogël në diametër dhe ka një mur të hollë, perforimi mund të zhvillohet në një kohë më të shkurtër tek fëmijët.
ai-Patophysiology
Feqitja e ngurtësuar (Fecalith), Parazit (Entanmoeba strongyloides, Enterobius vermicularis, Schistosoma, Ascaris), Trup i huaj (fara frutash, sende metalike, etj. ) Hiperplazia limfoide submukoze (shkaku më i zakonshëm tek fëmijët), Për shkak të arsyeve të tilla si tumoret karcinoide
Si rezultat i obstruksionit të lumenit;
Rrjedhja e gjakut në murin e apendiksit zvogëlohet
↓
stazë
↓
Përhapja bakteriale
↓
Inflamacion
↓
Çlirimi kemotaktik i qelizave, nekroza
↓
Perforimi
aii-Diagnoza
Historia Diagnoza mund të bëhet me ekzaminim fizik, laborator dhe ultrasonografi. Në rastet e apendicitit të shpuar dhe blastron që janë të vështira për t'u diagnostikuar, CT spirale mund të kryhet te pacientët obezë.
aiii- Kuadri klinike; Fillimisht, për shkak të rritjes së presionit intraluminal. , ndodh dhimbje viscerale që nuk mund të lokalizohet rreth kërthizës, dhe në bark.Dhimbja vendoset drejt pikës Mc Burney brenda 8-12 orëve pasi inflamacioni prek peritoneumin parietal. Humbja e oreksit (60%) është një gjetje e rëndësishme; apendiciti akut ka më pak gjasa te një pacient me dëshirë për të ngrënë. Të vjellat (80%) zakonisht ndodhin menjëherë pas fillimit të dhimbjes. Në gastroenterit, fillimisht ndodhin të vjella dhe më pas fillon dhimbja dhe diarreja.
Fëmija me apendiksit akut është i shqetësuar. Për të zvogëluar dhimbjen e barkut, shtrihuni me këmbët tuaja të tërhequra drejt stomakut. Probabiliteti që një fëmijë të kërcejë lart e poshtë në tryezën e ekzaminimit për të pasur apendiksit është pothuajse inekzistent. Shpesh ka ethe. Në apendicitin retrocekal, mund të shfaqen diarre me volum të ulët për shkak të acarimit të zorrës së trashë sigmoid dhe dizuria për shkak të dëmtimit të ureterit. Kjo mund ta bëjë të vështirë për mjekun të përjashtojë gastroenteritin dhe infeksionin urinar në diagnozën diferenciale.
aiv- Në ekzaminimin fizik; Ekzaminimi fizik, i cili kryhet duke shpërqendruar fëmijën dhe duke i tërhequr vëmendjen diku tjetër, fillon nga kuadrati i poshtëm i majtë. Gruaja juaj Mund të ketë edhe distension. Gjetje tipike; Ndjeshmëria në pikën Mc Burney në palpim (mund të mos ketë ndjeshmëri në retrocecals). Rebound direkt dhe indirekt (+), butësi në anën e djathtë gjatë palpimit të kuadrantit të poshtëm të majtë (shenja e Rovsing) mund të jetë e pranishme. Testi i kollës; Dhimbje në kuadrantin e poshtëm të djathtë kur pacienti kollitet, Testi i thembrës; Gjetjet që mbështesin diagnozën përfshijnë dhimbjen në kuadrantin e poshtëm të djathtë kur pacienti ngrihet në këmbë dhe shpejt ulet në thembra. Në rastet retrokolike ose retrocekale, mund të kryhet testi i psoas (ngritje drejt lart e këmbës së djathtë) dhe testi obturator (rrotullimi i brendshëm i kofshës së djathtë), por këto teste janë nuk ka shumë vlerë te fëmijët. Në ekzaminimin rektal, mund të vërehet plotësi dhe ndjeshmëri në legen. Të qenit pozitiv i një ose më shumë prej këtyre gjetjeve është i rëndësishëm në diagnozën.
av- Gjetjet laboratorike:
Numri i leukociteve është metoda laboratorike më e përdorur në sëmundjet akute. apendiksit. Ndërsa leukocitoza vërehet në 70-80% të apendicitit akut, qelizat e bardha të gjakut mund të mbeten brenda kufijve normalë në 20% të rasteve. Ndjeshmëria e leukocitozës në diagnostikimin e apendicitit akut raportohet të jetë 70-80% dhe specifika është 60-68%. Megjithatë, në rastet e dhimbjeve të barkut që zgjasin më shumë se 24 orë, specifika e numrit të qelizave të bardha të gjakut për apendicitin akut arrin në 90%. Si informacion klasik;
Leukocitoza: e pa shpuar 11,000-20,000 mm3
E shpuar: > 20,000 mm3
Leukocitoza mbi 20,000 në apendicitin akut mund të shihet vetëm te pacientët me perforim dhe peritonit. Në pacientët, tabloja klinike e të cilëve sapo ka filluar, leukocitoza e lartë e drejton diagnozën në shkaqe infektive si bajamet akute, bronkopneumonia dhe pneumonia. Proteina C-Reaktive (CRP) rritet ndjeshëm, veçanërisht kur zhvillohet apendiciti i shpuar dhe abscesi intra-abdominal për shkak të apendicitit. Nivelet e CRP konsiderohen si testi më i ndjeshëm në dhimbjet e barkut që zgjasin më shumë se 24-48 orë.
Raporti neutrofil/limfocite është gjithashtu një nga testet e përdorura në diagnostikim. Është raportuar se një raport Neutrofil/Limfocite prej 3.5 e lart është më i ndjeshëm se leukocitoza në diagnozë, por ka më pak specifikë.
Prokalcitonina (PCT) është një parametër i rëndësishëm në diagnostikimin e hershëm të infeksionit sistemik dhe inflamacion. PCT e lartë Niveli i tij është në përpjesëtim me ashpërsinë e infeksionit, raportohet se PCT është më i dobishëm se CRP në diagnostikimin e apendicitit akut, ndjeshmëria e tij arrin në 95% dhe specifika arrin në 100%. Megjithatë, ka edhe artikuj që raportojnë se nuk ka ndonjë ndryshim domethënës midis niveleve të PCT të pacientëve me apendiksit akut dhe njerëzve të shëndetshëm. Në dritën e këtyre studimeve, nuk ka qartësi në lidhje me diagnozën e apendicitit akut me PCT.
Në vitet e fundit, kalprotektina dhe alfa glikoprote e pasur me leucinë (LRG) në serum dhe urinë janë përdorur për të diagnostikuar apendiciti. Tc99m Shintigrafia me heksametilpropilen aminoksim. Megjithatë, ato nuk kanë aplikim rutinë. Anamneza, gjetjet klinike, ekzaminimi fizik dhe testet e thjeshta laboratorike janë ende jashtëzakonisht të rëndësishme në diagnostikimin e apendicitit. Për këtë arsye, shumë sisteme pikëzimi janë zhvilluar në bazë të kritereve të bazuara në anamnezë, ekzaminim klinik dhe fizik dhe gjetjet laboratorike. Përveç këtyre, metodat e imazherisë mund të jenë gjithashtu jashtëzakonisht të dobishme në diagnostikimin.
Raportohet se analiza e urinës është gjithashtu e vlefshme në apendicitin akut. Sidomos në apendicitin e shpuar, në urinë është zbuluar një rritje e trupave ketonikë, nitrateve, pH, densitetit, leukociteve dhe eritrociteve. PH alkaline i urinës dhe rritja e acidit acetik 5-Hidroksi Indole (5-HIAA) në urinë janë parametra që tregojnë inflamacion. 5-HIAA vjen nga qelizat që çlirojnë serotonin në apendiks dhe gjendet lartë në urinë në fazat e hershme të inflamacionit. Niveli i tij zvogëlohet ndërsa nekroza e apendiksit përparon.
Si rezultat, asnjë nga testet laboratorike vetëm nuk mund të diagnostikojë apendicitin akut, por në praktikë; Është parë se leukocitoza, CRP (+), mungesa e dominimit të neutrofileve (≥75%) në njollën e gjakut periferik dhe një raport Neutrofil/Limfocitet prej 3.5 ose më lart e forcojnë diagnozën.
avi. - Metodat imazherike Radiografia e drejtpërdrejtë e barkut në këmbë:
Mund të shihet fekaliti, niveli i vogël i lëngut të ajrit në kuadrantin e poshtëm të djathtë (modeli jonormal i gazit), hije dhjamore paraperitoneale dhe errësimi i hijes psoas. p>
Ultrasonografia: Vlera diagnostike % jashtëzakonisht mbi 90
Lexo: 0
