Mikrokirurgjia rindërtuese është një fushë kirurgjikale në të cilën përdoren mikroskopë të specializuar operativ dhe instrumente shumë të vogla speciale për të kryer operacione delikate në struktura të vogla në trupin tonë.
Çfarë është Mikrokirurgjia?
Pesëdhjetë herë më shumë se sa mund të shihet me sy të lirë.Në mikrokirurgji, një fushë kirurgjikale ku përdoren qepje të holla sa një qime me zmadhim më të madh, kirurgët mund të riparojnë enët e prera dhe nervat me diametër më të vogël se 1 mm.
Rivendosja e kontinuitetit vaskular dhe rrjedhjes së gjakut në venë dhe riparimi i enëve dhe nervave të dëmtuar janë të një rëndësie të madhe në korrigjimin e deformimeve dhe mosfunksionimeve të shkaktuara nga kanceri dhe diferencat kongjenitale. Përparimet në teknologji dhe teknikë kirurgjikale në fillim të viteve 1960 u dhanë kirurgëve mundësinë për të rilidhur gishtat dhe gjymtyrët e prera. Ishte një përparim në rehabilitim. Në fillim të viteve 1970, filluan transplantet e indeve të lira, kështu që kirurgët transplantuan organe nga zonat me muskuj të tepërt, lëkurë, kocka dhe zorrë në plagë të hapura dhe zona me mangësi të indeve duke përdorur teknika mikrovaskulare.
Transplantet falas të indeve, të njohura edhe si flaps të lira, kanë ofruar mundësi të mëdha për kirurgët rindërtues në trajtimin e kancerit të ekstremiteteve dhe organeve të tjera. Janë bërë hapa të rëndësishëm në trajtimin mikrokirurgjik të nervit të dëmtuar. Lëndimet nervore periferike, që dikur shiheshin si raste të pashpresë, tani janë bërë lëndime ku është gjithashtu i mundur rikuperimi i lëvizjes dhe ndjesisë.
Integriteti i dëmtuar i nervave të prerë mund të riparohet me saktësi të madhe me ndihmën e mikroskopit operativ, pjesët nervore të dëmtuara ose të humbura mund të riparohen me pjesë nervore të quajtura grafte, kështu që pacientët me paralizë të fytyrës ose paralizë të lindjes mund të trajtohen. Me përparimet teknike në riparimin e nervave, muskujt funksionalë mund të transplantohen në rajone të tjera, fytyrat dhe gjymtyrët e paralizuara mund të rifitojnë vitalitetin. Nervat që kanë degë ose mund të ndahen nga Transferet nervore, nerva të dëmtuar Mikrokirurgjia rikonstruktive ka dëshmuar përparime të mëdha në kirurgjinë urgjente të duarve, transplantin e krahut dhe transplantin e fytyrës në dhjetë vitet e fundit dhe me këto teknika të reja mund të zgjidhen problemet e pacientëve të lënduar rëndë që nuk mund të zgjidhen me metoda klasike.
Cili është ndryshimi midis kirurgjisë së hapur dhe mikrokirurgjisë?
Pacienti vihet në gjumë nën anestezi të përgjithshme. Me një prerje të bërë në rajonin e mesit gjatë shtrirjes shtrirë, kalohen indet e lëkurës dhe hapet membrana e trashë që rrethon muskujt. Muskujt e mesit janë zhveshur nga kocka. Një pjesë e kockës e quajtur "lamina" në pjesën e pasme të shtyllës kurrizore dhe indi lidhor midis rruazave hiqet dhe arrihet palca kurrizore dhe nervi. Nervi tërhiqet mënjanë me mjete të posaçme dhe hiqet indi i hernisë që shtyp nervin. Më pas shtresat e hapura mbyllen me qepje.
Nuk ka asnjë ndryshim logjik midis kirurgjisë së hapur dhe mikrokirurgjisë. Por gjatë mikrokirurgjisë, kirurgu përdor një mikroskop. Funksioni i mikroskopit është të ndriçojë indet me të cilat punon kirurgu dhe të zmadhojë imazhin. Në këtë mënyrë, kirurgu bën më pak dëme në indet normale në krahasim me operacionin e hapur. Prerja e lëkurës është më e vogël. Prandaj, membrana që rrethon muskujt hapet më e vogël. Më pak masë muskulore hiqet nga kocka. Sasia e kockave dhe indit lidhor të hequr është më e vogël. Kështu, pas mikrokirurgjisë pacientët e rifitojnë jetën normale dhe të punës më shpejt se operacioni i hapur dhe ofrimi i funksioneve të tjera quhet riplantacion. Riqarkullimi në përgjithësi quhet rivaskularizimi i pjesëve që janë plotësisht të amputuara ose jo plotësisht të ndara nga trupi, madje pjesërisht ende të lidhura, por pa qarkullim të gjakut.
Pa përfitime funksionale dhe ndijore, vetëm rivaskularizimi nuk mund të konsiderohet një riplantim i suksesshëm. Në jetën e përditshme dhe veçanërisht në aksidentet në punë janë të shpeshta dëmtimet me thyerjen e plotë të duarve dhe gishtave, përkatësisht rastet e amputimit.
Nuk ka qarkullim të pjesës së amputuar. ngjyra është e bardhë. Pjesët që nuk janë amputuar plotësisht, por nuk kanë qarkullim janë gjithashtu me ngjyrë të bardhë. Meqenëse është e vështirë të përcaktohet shkalla e dëmtimit në mungesë të qarkullimit të strukturave të grimcuara, mund të kërkohet ekzaminim i detajuar dhe eksplorimi i këtyre pjesëve nën zmadhim nëse është e nevojshme. Kështu, mund të zbulohen lëndime të tjera shtesë përtej vijës së ndarjes së këputjes.
Nuk është gjithmonë e mundur të rimbjellësh çdo pjesë të trupit në vendin e vet. Përveç kësaj, edhe pse mund të rimbjellet, nuk është e detyrueshme rimbjellja e çdo pjese të amputuar. Në secilin rast, "A është amputimi ose riplantimi një alternativë më e mirë për atë pacient?" Pyetjes duhet t'i përgjigjet kirurgu i cili vlerëson pacientin në tërësi. Karakteristikat e pjesës së prekur të ekstremitetit, lloji i dëmtimit të pacientit, gjendja e përgjithshme e pacientit, mosha dhe profesioni i tij janë gjithashtu faktorë që duhen marrë parasysh gjatë dhënies së kësaj përgjigjeje. Përveç këtyre faktorëve sistemikë dhe të përgjithshëm, ekzistojnë faktorë të ekstremiteteve dhe të vendit të lëndimit për riplantimin dhe rivaskularizimin. Zakonisht këto janë: lloji i dëmtimit, niveli i tij, lëndime shtesë në të njëjtën zonë.
Si duhet të mbrohet dhe transportohet pjesa e amputuar?
Koha e ishemisë së pjesës së çarë. , domethënë koha e daljes nga qarkullimi i gjakut dhe mënyra e ruajtjes janë të rëndësishme. Në mjedise të nxehta (temperatura e ambientit) ose të ftohtë, kohëzgjatja e pagjakësisë, pra ishemisë, vlerësohet veçmas. Nëse është e mundur, pjesa e thyer hiqet nga vendi i lëndimit, lahet me solucion fiziologjik steril ose solucion Ringer të laktuar dhe më pas mbështillet me copa garzë të lagura pak të lagura me këtë tretësirë dhe vendoset në një qese najloni të papërshkueshëm nga uji.
Më pas kjo qese plastike me copën e thyer të mbështjellë me garzë vendoset në një qese tjetër që përmban ujë akull. Kjo qese e dytë duhet të përmbajë jo vetëm akull, por edhe ujë akull dhe pjesa e thyer nuk duhet të bjerë në kontakt të drejtpërdrejtë me akullin në asnjë mënyrë. Pjesa e këputur nuk duhet të ftohet kurrë në gjendje të ngrirë. Fragmentet e ruajtura dhe të transportuara në këtë mënyrë janë pjesët e këputura me kohët më të gjata të ishemisë.
Sa zgjat periudha pa gjak? Sa është në mjedisin e ftohtë të përshkruar më sipër, ndikon drejtpërdrejt në suksesin e operacionit të rimbjelljes që do të kryhet. Prania e një komponenti muskulor në ekstremitetin e prerë e shkurton këtë periudhë. Një gisht pa një komponent muskulor mund të ruhet dhe rimbillet për një periudhë më të gjatë kohore në isheminë e ftohtë në këto kushte të favorshme. Mund të rimbjellet deri në 12 orë kur ishemia e ftohtë mbahet në kushte ideale në duar ose të amputuar të nivelit më të lartë me një komponent muskulor. Pas kësaj, mundësia e suksesit është shumë e ulët.
Copa e këputur duhet të lahet me kripë fiziologjike dhe të vendoset në një qese plastike (A) të mbështjellë me salcë sterile nëse është e mundur, dhe kjo qese duhet të vendoset në një tjetër enë e mbushur me akull (B, C), kontrolli proksimal i gjakderdhjes duhet bërë siç duhet në repart, në rast të dëmtimeve serioze jo të plota, plaga duhet të mbështillet me një salcë sterile që nuk shtrëngohet dhe një qese plastike e mbushur me akull duhet. vendoset mbi të (D) dhe duhet t'i dorëzohet ekipit të rimbjelljes ose qendrës së shërbimit pa vonesë.
Si të trajtohet A bëhet?
Kirurgjia e rimbjelljes, e cila është kryhet me mikrokirurgji dhe metoda atraumatike, kryhet nga Specialistë të Kirurgjisë së Dorës të cilët janë trajnuar në këtë lëndë. Për riplantimin, kërkohet një mikroskop i përshtatshëm operativ dhe një grup operacioni mikrokirurgjik. Arteriet dhe venat deri në 1 mm mund të anastomozohen si standard. Kirurgët më me përvojë mund të anastomizojnë enët me diametër më të ngushtë se ky. Krahas anastomozave vaskulare duhen bërë edhe riparime nervore, tendin, kapsulë kyçe dhe riparime të indeve të buta, nëse ka.
Ky lloj operacioni kërkon nxitim për të siguruar qarkullimin pa e tejkaluar kohën e ishemisë, por është shumë e gjatë dhe kirurgji që kërkon durim. Nëse do të kryhet më shumë se një gisht ose anastomozë dypalëshe në të dy ekstremitetet, sigurisht që mund të nevojitet një ekip i dytë kirurgjikal. Nëse enët ose nervat nuk mund të bashkohen nga skaji në skaj, kontinuiteti sigurohet duke vendosur enën dhe pjesët nervore në formën e një ure (shartimi). Në dëmtimet e ndërlikuara, ndërhyrje të tilla të përziera kërkojnë më shumë kohë.
Gjithu i madh përpiqet gjithmonë të rimbjellet. Nëse ka një amputim të më shumë se një gishti, duke përfshirë gishtin e madh, dhe gishti i madh i amputuar nuk mund të përdoret. Në këtë rast, rimbjellja mund të kryhet duke lëvizur gishtin e duhur në vendin e gishtit të madh.
Cilat janë indikacionet?
Indikacionet e listuara këtu mund të vlerësohen në dy kategori të veçanta. si indikacione absolute ose relative:
Riplantacion ose indikacione “absolute” për rivaskularizimin:
- Amputime të gishtit të madh
- Amputime të gishtërinjve të shumëfishtë
- Amputime të kyçit të dorës ose pëllëmbës
- Amputimet pediatrike
- Pacientët me motivim të lartë të përgjithshëm dhe nivel të lartë të inteligjencës, inteligjencës dhe mirëkuptimit
- Indikacionet "jo të detyrueshme" për riplantimin ose rivaskularizimin:
- Amputimet nga niveli i falangës distale
- Amputimet me mavijosje ose dëmtim të avulsionit
- Amputimet me një gisht të vetëm përveç gishtit të madh
- Amputimet mbi bërryl në moshë të shtyrë
Kundërindikacionet për Riplantimin ose Revaskularizimin që mund të ndryshojnë sipas rastit në rast, nganjëherë të sigurta dhe ndonjëherë të konsideruara të pjesshme:
- Lëndimet shtesë me rrezik kërcënues për jetën që shoqërojnë pacientin
- Amputimet e parakrahut dhe në nivel më proksimal (nga proksimal gjysma e parakrahut) me një kohëzgjatje ishemie që tejkalon 6 orë
- Përsëritni amputime nga më shumë se një nivel
- Rastet e mavijosjeve, djegieve ose dëmtimeve të avulsionit
- Nëse Koha e ngrohtë e ishemisë së pjesës së amputuar është mbi 16 orë për gishtat dhe 6 orë për kyçin e dorës proksimale
- Plagë tepër të pista ose të kontaminuara
Disa sëmundje ekzistuese:
- Diabeti
- Sëmundjet e zemrës dhe ateroskleroza
- Infarkti i fundit i miokardit ose sulmi cerebrovaskular
- Pirja e duhanit
- Amputimet e kryera me qëllim vetëvrasjeje ose qëllimi vetjak (si rezultat i sëmundjes psikiatrike)
Si kryhet trajtimi kirurgjik?
Rivaskularizimi është restaurimi i qarkullimit duke bërë anastomoza të enëve të gjakut.
Amputimi i plotë.
Lexo: 0
