Kërci artikular është një ind ngarkues, i deformueshëm që përmban pak qeliza dhe nuk përmban nerva, enë dhe enë limfatike. Është mjaft i hollë në shumë zona dhe tregon ngurtësi të konsiderueshme ndaj forcave të ngjeshjes gjatë ngarkimit. Kur ngarkesa hyrëse tejkalon forcën e qëndrueshmërisë, lëndimet dhe për rrjedhojë ndodhin humbje në kërc. Lezionet e kërcit artikular mund të zhvillohen ngadalë për shkak të një sëmundjeje kronike, ose mund të fillojnë ose përshpejtohen me një proces traumatik. Patologjia më e zakonshme në procesin kronik është sëmundja primare ose sekondare e kyçeve.
Disa faktorë rreziku mund të përmenden në sëmundjen primare të kyçeve. Këto janë arsye të tilla si mosha, gjinia, faktorët gjenetikë, obeziteti dhe faktorët profesional.
Në sëmundjen dytësore të kyçeve, ekziston një shkak themelor. Fraktura intra-artikulare të shkaktuara nga trauma, lëndime të ligamenteve që shkaktojnë paqëndrueshmëri në nyje, infeksion, anomali kongjenitale, artrit reumatoid, lupus eritematoz sistemik, sëmundje gjakderdhjeje, sëmundje endokrine si diabeti dhe hiperparatiroidizmi, sëmundje metabolike sistemike si okranoza dhe disa nekromatoza sëmundjet, nyjat Aplikimet intravenoze të kortizonit mund të numërohen midis këtyre arsyeve.
Lëndimet e kërcit të shkaktuara nga trauma shpesh ndodhin për arsye të tilla si sporti dhe ndonjëherë aksidente trafiku, dhe ato zakonisht ndodhin tek të rinjtë. Trauma më së shumti ndodh me goditje të drejtpërdrejta në kyç. Më së shpeshti shihet në nyjet e gjurit dhe kyçit të këmbës dhe mund të shoqërojë këputjet e meniskut dhe ligamenteve të kryqëzuara dhe madje edhe dislokimet e kyçeve. Në këtë mënyrë, mund të zhvillohen lëndime të kërcit ose kërcit kockor, fraktura dhe, në përputhje me rrethanat, osteokondritis dissecans. Një tjetër patologji është vdekja e kërcit dhe kockave.
- Lëndimet dhe frakturat e kërcit dhe kërcit të kockave
Në lidhje me kërcin artikular dhe kocka e poshtme.Dëmtimet kërcore dhe kockore-kërcore mund të ndodhin me trauma direkte ose indirekte. Zakonisht shfaqet në rajonin e gjurit si rezultat i goditjeve të drejtpërdrejta në femur ose patellë, ose në lidhje me dislokimin akut të kapakëve të gjurit dhe shihet në kondilin medial ose anësor të femurit ose në sipërfaqen artikulare të kockës së kapakut të gjurit.
Frakturat e kërcit ndodhin tek të rriturit dhe thyerjet e kërcit të kockave ndikojnë në zhvillimin e skeletit. fëmijë dhe zhvillim jo i plotë Është e zakonshme në Kinë. Mekanizmi i traumës që çon në formimin e tyre është dy llojesh. E para është mekanizmi i avulsionit ose dërrmimi i shkaktuar nga një goditje e drejtpërdrejtë. Mekanizmi tjetër më i zakonshëm përfshin tendosjen e rrotullimit të përkuljes së gjurit. Fraktura ndodh si rezultat i tendosjes rrotulluese dhe përplasjes midis tibisë dhe femurit ose femurit dhe patelës.
Frakturat e kërcit dhe kërcit kockor duhet të merren parasysh në traumat e gjurit. Përndryshe, diagnoza mund të bëhet e vështirë dhe koha do të humbet. Thyerjet e kërcit zakonisht nuk shkaktojnë simptoma shtesë dhe mund të çojnë në degjenerim të kërcit me kalimin e kohës. Ato mund të shoqërohen me këputje kronike të meniskut dhe ligamenteve.
Në frakturat e kërcit kockor, trauma shpesh pasohet nga një pamje më e fortë dhe gjakderdhje e madhe intra-artikulare. Është mjaft e dhimbshme dhe gjuri është i përkulur 15-20 gradë. Mund të mos jetë e mundur që pacienti as të ecë apo të qëndrojë në këmbë. Nëse nuk ka shenja të dëmtimit të ligamentit dhe lëngu i tërhequr nga kyçi rrjedh gjak dhe përmban rruaza dhjamore, duhet të dyshohet për një thyerje të kërcit kockor dhe nëse fraktura përfshin vetëm indin kërc, shumicën e kohës, nuk mund të jetë e dukshme asnjë patologji. në radiografi. Disa pacientë mund të përjetojnë episode të bllokimit dhe dhimbje në ndryshimin e pozicioneve, në të cilin rast diagnoza është më e lehtë. Për diagnozë duhet bërë radiografi anteroposterior, lateral, tangjencial, tunel dhe i pjerrët i gjurit. Radiografitë tangjenciale janë veçanërisht të vlefshme për kapakun e gjurit. Meqenëse pika ndërkondilar do të shfaqet më e gjerë në radiografitë e tunelit, gjasat për një frakturë të kërcit kockor rriten. Në rastet më të dyshimta, një diagnozë përfundimtare mund të bëhet me teknikat e tomografisë së kompjuterizuar (CT) dhe rezonancës magnetike (MR). Sidomos MRI është një metodë e besueshme në diagnostikim. Është i vlefshëm jo vetëm në përcaktimin e dëmtimit, por edhe për të treguar nëse ai është ndarë nga kocka kryesore dhe gjendja e sipërfaqes së kyçit. Megjithatë, metoda më e mirë dhe më e fundit në diagnozë është artroskopia dhe përveç diagnozës, ajo mund të japë informacion të saktë për madhësinë dhe vendndodhjen e patologjisë.
Në kyçin e këmbës, dëmtimet kockore-kërc janë më të shumtat. vërehet shpesh në çatinë e kockës së birit. Lëndimet e kërcit kockor talar duhet të merren parasysh veçanërisht në dhimbjet e vazhdueshme pas një ndrydhjeje të kyçit të këmbës. Është raportuar se 50% e lëndimeve të ligamenteve dhe kockave të kyçit të këmbës ndodhin për shkak të dëmtimit të kërcit kockor. Ai u zgjerua. Në shumicën e rasteve, ankesat fillojnë pas një traume të madhe, ndërsa në disa raste, ato ndjekin një ecuri më kronike. Përveç dhimbjes së vazhdueshme në kyçin e këmbës, simptoma të tjera përfshijnë ënjtje, dobësi dhe kufizim të lëvizjes. Ajo rritet me ngarkesën dhe aktivitetin sportiv. Bllokimi është i rrallë, mund të ketë ankesa për ejakulim. Mund të shoqërojë paqëndrueshmërinë kronike të kyçit të këmbës. Dhimbja mund të ndodhë për shkak të lëndimeve në pjesën e përparme kur kyçi tërhiqet mbrapa, ose në shpinë kur është i përkulur. Nëse simptomat zgjasin më shumë se 4-6 javë pas dëmtimit të ligamentit në kyçin e këmbës, dëmtimi kockor-kërc duhet të jetë i dyshuar. Bllokimi dhe lirimi janë simptoma të një fragmenti kockor të zhvendosur.
Radiografia dhe MRI mund të merren për diagnozë. Radiografitë anteroposteriore, anësore, mortis dhe veçanërisht të ngarkesës duhet të merren si radiografi direkte. Megjithatë, në 50% të rasteve, radiografitë direkte nuk janë përfundimtare dhe për këtë arsye diagnoza mund të bëhet veçanërisht me sekuencat MRI me peshë T2. Vendndodhja më e zakonshme në çati pas traumës është rajoni anterior-ekstern dhe posterior-internal, dhe lezionet në anën e brendshme janë gjetur të jenë më të shpeshta dhe përgjithësisht më të mëdha dhe më të thella se ato të jashtme.
- Osteochondritis dissecans
Zhvillohet pas një traume të madhe ose traumave të vogla të përsëritura, kur ushqimi i kockës nën kërc është i dëmtuar dhe kocka e paushqyer, së bashku me kërcin mbi të, ndahet nga kocka kryesore dhe bie në kyç. Përveç traumës, përkeqësimi i ushqimit lokal të kockave, sëmundjet vaskulare sistemike, faktorët endokrin, metabolikë dhe gjenetikë janë fajësuar gjithashtu si shkaktarë.
Ankesa më e zakonshme është dhimbja e gjurit e lokalizuar dobët dhe ënjtja e përsëritur. Nëse indi shkëputet dhe bie në nyje, mund të shfaqen simptoma mekanike të tilla si bllokimi dhe kapja.
Vendndodhja më e zakonshme dhe klasike është ana e jashtme e kondilit medial femoral, rreth vendit të ngjitjes së nyjës së femurit. ligament i kryqëzuar i pasmë. Në radiografinë e drejtpërdrejtë, lezioni shfaqet si një ishull kockor pak i zbardhur i ndarë nga një vijë e hollë nga kocka e poshtme. MRI është standardi i artë për vlerësimin e kërcit artikular dhe kockës së poshtme dhe përcaktimin e prognozës. Në seksionet me peshë T2, vërehet një vijë me densitet të lartë midis pjesës së ndarë dhe kockës kryesore.
- Osteonekroza (vdekja e kockave)
Është një patologji që shfaqet në kockat që formojnë nyjen e gjurit dhe shpesh në kondilet mediale të femurit dhe tibisë. Është një gjendje që është shumë e vështirë për t'u trajtuar dhe shpesh vërehet se përkeqësohet. Ndër shkaqet, ka arsye të tilla si trauma, përdorimi i kortizonit, alkoolizmi, sëmundjet e depozitimit të yndyrës, anemia drapërocitare.
Osteonekroza përcakton tre gjendje të ndryshme: osteonekrozë spontane, osteonekrozë dytësore dhe osteonekrozë postartroskopike.
Osteonekroza primare quhet gjithashtu osteonekrozë spontane ose idiopatike. Është më e zakonshme tek femrat dhe mbi moshën 60 vjeçare. Zakonisht, një rritje e papritur e dhimbjes ndodh me një traumë të vogël në një gju më parë me dhimbje të lehtë. Duhen 6-8 javë dhe shërohet gradualisht. Më së shumti ndodhet në kondilin medial femoral dhe më rrallë shihet në kondilin lateral femoral dhe pllajën tibiale.
Osteonekroza sekondare është më e zakonshme nën moshën 55 vjeç dhe ka një shkak themelor. Përfshirja është më e zakonshme. Mund të ndodhë në të dy gjunjët dhe madje edhe në nyje të tjera. Shkaku më i zakonshëm është përdorimi i kortizonit për shkak të një sëmundjeje tjetër. Shkaqe të tjera përfshijnë alkoolizmin, disa sëmundje autoimune, artritin reumatoid, aneminë drapërocitare, sëmundjen e Gaucher, sëmundjet inflamatore të zorrëve, transplantin e veshkave, hiperlipideminë familjare, sëmundjen e Caisson.
Një arsye tjetër është se artroskopia shpesh kërkohet te pacientët e moshuar. Është osteonekrozë e parë në periudhën pas operacionit. Në këto raste, ndërkohë që nuk ka asnjë shenjë të osteonekrozës para operacionit, kuadri postoperativ bëhet i dukshëm dhe në disa raste, nuk ka kaluar kohë e mjaftueshme që osteonekroza të bëhet e dukshme.
Në klinikë, fillimi i sëmundjes. zakonisht është e papritur dhe ka ndjeshmëri lokale në zonën e gjurit. Në osteonekrozën primare, ka dhimbje kronike të lehta në anamnezë, siç u përmend më parë, dhe pacienti përmend një traumë të vogël. Ka kufizim në lëvizje, pamundësi për të ecur në distanca të gjata dhe ënjtje. Asnjë patologji nuk mund të zbulohet në radiografitë direkte të marra në periudhën e hershme. Gjatë ekzaminimit, osteonekroza duhet të dyshohet nëse zbulohet ndjeshmëri e përhapur dhe intensive në kondilat e femurit ose tibisë, por jo në hapësirën e kyçit. Ndonjëherë mund të shoqërohet me një çarje të meniskut. Pacienti duhet të merret në pyetje për një sëmundje kronike, përdorimin e kortizonit dhe alkoolit dhe duhet të hetohet mundësia e osteonekrozës dytësore.
Në ekzaminimin radiologjik duhen bërë radiografi anteroposteriore, anësore, tangjenciale dhe të tunelit. Mund të mos shkaktojë simptoma në fillim, por me kalimin e kohës, dëmtimi i kockës nën kërc mund të bëhet i dukshëm. Me kalimin e kohës, vërehet si një rrafshim i formës së kondilit dhe një zone radiolucente në regjionin subkondral dhe sklerozën përreth. Nëse ngjarja përparon, me kalimin e viteve, sëmundja e kyçeve me ngushtim të hapësirës së kyçeve dhe zgjatje kockore e përfundon ngjarjen.
MRI është metoda më e vlefshme diagnostike në osteonekrozën. Është bërë metoda e parë e preferuar diagnostike sepse jep imazhe të hershme, tregon lidhjen e lezionit me kërcin artikular dhe moshën e tij. Ndryshimet e sinjalit fillojnë të vërehen në MRI afërsisht 4-6 javë pas fillimit të simptomave. Osteonekroza spontane zakonisht vërehet si edemë e gjerë që shtrihet në palcën e eshtrave dhe një fokus që tregon intensitet të ulët të sinjalit në zonën nën kërc. Ulja e përkohshme e densitetit kockor, inflamacioni, sëmundja e kyçeve dhe tumoret infiltrative duhet të merren parasysh në diagnozën diferenciale.
Në osteonekrozën dytësore, lezionet janë më të mëdha, duke prekur si kondilet femorale dhe tibiale, madje edhe të dy nyjet e gjurit dhe të tjera. nyje. Është e zakonshme.
Lexo: 0
