KUJDESI PALIATIV NË KANCERI I GJIRIT
Kujdesi paliativ i kancerit është integrimi i përmirësimeve në kujdesin ndaj kancerit për çështje të ndryshme që janë të dhimbshme dhe shqetësuese për pacientët dhe familjet e tyre dhe ndikojnë në cilësinë e tyre të jetës, dhe kah fundi i jetës mbulon të gjithë kujdesin e ofruar. Falë kujdesit paliativ, 90% mund të arrihet lehtësim në problemet fizike, psikologjike dhe shpirtërore të pacientëve me kancer.
TRAJTIMI NË KANCERI I GJIRIT
Kanceri i gjirit. trajtimi mund të ndahet në 4:
1-Karcinoma e pastër jo-invazive(karcinoma lobulare in situ-LCIS dhe karcinoma duktale in situ-DCIS) [faza 0] ;
2-karcinoma invazive lokale-rajonale e operueshme(faza klinike 1, stadi 2 dhe disa tumore të stadit 3A); /p> 3-Karcinoma invazive lokale-rajonale e paoperueshme e fazës klinike 3B, stadi 3C dhe disa tumore të stadit 3A; 4-Karcinoma metastatike ose rekurente(Faza 4) Trajtimi i kancerit të gjirit; sëmundje lokale duke përdorur kirurgji, terapi rrezatimi (RT), ose të dyja; Ai përfshin trajtimin e sëmundjes sistemike me kimioterapi citotoksike, terapi endokrine, terapi biologjike ose kombinime të tyre. Nevoja dhe përzgjedhja e trajtimeve të ndryshme lokale ose sistemike varet nga një sërë faktorësh prognostikë dhe parashikues. Këto përfshijnë histologjinë e tumorit, veçoritë klinike dhe patologjike të tumorit primar, statusin e nyjës sqetullore, përmbajtjen e receptorit hormonal të tumorit, nivelin HER2/
TRAJTIMI USHQIMOR
Ushqyerja është shumë e rëndësishme në të dyja zhvillimi dhe trajtimi i kancerit ka një rol. Kequshqyerja, që do të thotë të ushqyerit e dobët, është një gjendje e zakonshme tek pacientët me kancer. Ashpërsia e kequshqyerjes ndryshon në varësi të llojit, vendndodhjes dhe fazës së kancerit.
Në studimet epidemiologjike, humbja e peshës ndodh në përafërsisht gjysmën e pacientëve të diagnostikuar rishtazi dhe në më shumë se 75% të pacientëve me kancer në fazë të avancuar. edhe une U zbulua humbje e oreksit. Incidenca e humbjes së peshës në limfomat agresive, kanceret e zorrës së trashë, prostatës dhe mushkërive është 50%. Incidenca më e lartë dhe humbja më e rëndë e peshës vërehet në kancerin e pankreasit dhe stomakut (rreth 85%). Në të gjithë tumoret, humbja e peshës para trajtimit shkurton mbijetesën. Është sugjeruar se kaheksia është përgjegjëse për të paktën 20% të vdekjeve në pacientët me kancer.Për shkak të gjithë këtyre normave të larta, vlerësimi i statusit ushqyes të pacientëve me kancer duhet të fillojë në momentin e diagnozës dhe ndërhyrjet ushqyese duhen filluar herët përpara. gjendja e përgjithshme përkeqësohet shumë. Masat paraprake që duhen marrë dhe trajtimet që do të aplikohen duhet të kryhen paralelisht me trajtimin parësor të pacientit, dhe statusi ushqyes duhet të rivlerësohet në çdo vizitë.
ANOREXIA DHE KEKSIA
Anoreksia shoqërohet me sëmundje kronike te pacientët me kancer, përkufizohet si humbje e oreksit dhe shoqërohet me humbje peshe. Humbja e oreksit dhe humbja e peshës shoqërohen shpesh me ngopje të hershme dhe shqetësime të shijes. Sindroma që konsiston në uljen e oreksit, humbje peshe, çrregullime metabolike dhe një gjendje inflamatore quhet kaheksi e kancerit ose sindroma e anoreksisë-kakeksisë së kancerit. Kaheksia e kancerit është e ndryshme nga uria e rëndë. Nuk mund të korrigjohet vetëm me marrje ushqimore dhe përveç humbjeve në masën yndyrore, ka edhe humbje të masës muskulore. Në raste të urisë së rëndë, humbja e masës dhjamore dhe jo e muskujve është në krye. Kaheksia e kancerit shoqërohet me ulje të funksionit fizik, ulje të tolerancës ndaj trajtimit antikancerogjen, ulje të cilësisë së jetës dhe ulje të mbijetesës.
Sindroma e kaheksisë së kancerit është. e klasifikuar si kaheksi parësore dhe dytësore në varësi të shkakut, mund të ndahet në dy grupe
Kakeksia primare ndodh me ndryshime metabolike të shkaktuara nga tumori. Vetë kanceri prodhon substanca që dëmtojnë strukturën normale të indeve. Faktori nxitës i proteolizës që rrjedh nga tumori (faktori nxitës i proteolizës; PIF) shkakton shkatërrim të masës muskulore duke rritur katabolizmin e proteinave, faktori mobilizues i lipideve (LMF) shkakton masën dhjamore duke rritur lipolizën në yndyrë ind.shkakton humbje. Këto produkte tumorale përshpejtojnë katabolizmin dhe ngadalësojnë anabolizmin, duke çuar në humbjen e indeve. Si rezultat i këtyre çrregullimeve metabolike;
- Ulja e shkallës së yndyrës në trup me lipolizë të rritur dhe oksidim normal ose të rritur të lipideve,
- Rritje e qarkullimit të proteinave me humbje të masës muskulore,
- Faza akute Ka një rritje të proteinave.
Përveç kësaj, kanceri shkakton një përgjigje sistemike inflamatore. Kjo përgjigje inflamatore çon në rritjen e shkallës metabolike dhe lirimin e produkteve biokimike. Citokinat si interleukina (IL)-1, IL-6 dhe faktori i nekrozës së tumorit (TNF)-α sekretohen nga mekanizmat imune kundër tumorit, të cilët shtypin oreksin dhe plumbin. deri në ngopje të hershme.. Kaheksia dytësore konsiston në marrje të dëmtuar të ushqimit dhe paaftësi të lidhura me të ushqyerit që çojnë në kequshqyerje. Këto pengesa; Këto mund t'i rendisim si nauze, të vjella, dhimbje të lokalizuara që shihen në ulçera në gojë, çrregullime të shijes dhe nuhatjes të shkaktuara nga kimioterapia, diarre dhe kapsllëk, lodhje dhe pengim mekanik për shkak të masës tumorale.
DIAGNOZA E KANCERIT. KAKEKSIAdheKLASIFIKIMI
Në kaheksinë e shkaktuar nga kanceri, përveç humbjes së tepërt në peshë, anoreksisë, astenisë dhe anemisë, karbohidratet(CHO)vërehen yndyra dhe ndryshime në metabolizmin e proteinave, atrofi ose hipertrofi e muskujve skeletorë dhe organeve të brendshme. Faktorët katabolikë, veçanërisht shija, nuhatja dhe çrregullimet e sistemit gastrointestinal (GIS), mangësitë ushqyese dhe anabolike, barnat antineoplazike dhe citokinat, kanë efekte të rëndësishme në zhvillimin e kaheksisë. Kakeksia e kancerit është një humbje progresive e masës muskulore skeletike (me ose pa humbje të masës dhjamore) që çon në dëmtim progresiv funksional dhe nuk është plotësisht e kthyeshme me mbështetje standarde ushqimore. Janë vendosur kriteret për diagnozën e kaheksisë së kancerit. Këtu merren parasysh humbja e peshës, indeksi i masës trupore (BMI) dhe humbja e masës muskulore. Këto kritere të përcaktuara janë renditur më poshtë:
- Humbje peshe prej > 5% në gjashtë muajt e fundit pa kequshqyerje ose
- BMI < 20 kg/ m2 dhe > 2% humbje peshe ose
- Indeksi i muskujve skeletik të ekstremiteteve përputhshëm me humbjen e masës muskulore (< 7,26 kg/m2 te meshkujt; < 5,45 kg/m2 në femra)dhe >2% humbje peshe
Për të vlerësuar reduktimin e muskujve skeletorë, është e nevojshme të përcaktohen vlerat referuese (sipas gjinisë)dhe të standardizohen matjet e përbërjes së trupit. Rregulli i pranuar përgjithësisht është se muskulariteti absolut është nën përqindjen e 5-të. Kjo vlerësohet si më poshtë:
- Zona e muskujve të mesit të sipërm të krahut sipas antropometrit (mashkull < 32 cm2; femër < 18 cm2),
- Dual energjia Indeksi i muskujve skeletik të ekstremiteteve i përcaktuar me anë të përthithjes së rrezeve (mashkull < 7,26 kg/m2; femër < 5,45 kg/m2),
- Indeksi i muskujve skeletik lumbal i përcaktuar me tomografi të kompjuterizuar (mashkull < 55 cm2/m2; femër < 39 cm2/m2),
- Të gjitha BMI-të përveç indit dhjamor të llogaritura nga impedanca bioelektrike (mashkull < 14,6 kg/m2; femër < 11,4 kg/m2).
- Matja e drejtpërdrejtë e masës muskulore rekomandohet në raste të tilla si mbajtja e lëngjeve, masa e madhe tumorale ose obeziteti.
Kakeksia e kancerit. ka tre të përcaktuara klinikisht Janë tre faza: prekakeksi, kaheksi dhe kaheksi refraktare. Në fazën e prekaheksisë, ka shenja të hershme klinike dhe metabolike(p.sh. anoreksi dhe dëmtim i tolerancës ndaj glukozës). Në këtë fazë, humbja e paqëllimshme e peshës (≤ 5%) mund të parandalohet. Rreziku i progresionit; Ai ndryshon në varësi të faktorëve të tillë si lloji dhe stadi i kancerit, prania e inflamacionit sistemik, marrja e reduktuar e ushqimit dhe mosreagimi ndaj trajtimit antitumor. Faza e kaheksisë përkufizohet si ata që kanë humbur më shumë se 5% të masës së qëndrueshme trupore në gjashtë muajt e fundit ose kanë një BMI më pak se 20 kg/m2 dhe humbje të vazhdueshme në peshë më shumë se 2 %janë pacientë. Ulja e marrjes së ushqimit dhe inflamacioni sistemik janë të shpeshta tek këta pacientë, por ende nuk kanë hyrë në fazën refraktare. Në fazën e kaheksisë refraktare, kaheksia që është klinikisht refraktare ndodh si rezultat i kancerit në fazë të avancuar ose pranisë së sëmundjes me progresion të shpejtë që nuk i përgjigjet terapisë kundër kancerit. Kjo fazë karakterizohet nga katabolizmi aktiv ose prania e faktorëve që menaxhojnë në mënyrë aktive humbjen e peshës. Kaheksia refraktare karakterizohet nga statusi i dobët i performancës dhe një jetëgjatësi më pak se tre muaj. Mbështetja ushqimore mund të jetë e dobishme. Kontrolli i simptomave mund të arrihet si rezultat i ndërhyrjeve me disa medikamente.
USHQIMI D. VLERËSIMI I GJENDJES SË TYRE
Përcaktimi i statusit ushqyes të pacientëve me kancer është hapi i parë në monitorimin e pacientëve me rrezik të lartë për kequshqyerje. Qëllimi i vlerësimit është të dallojë shpejt pacientët në rrezik dhe t'u ofrojë atyre mbështetje ushqyese gjithëpërfshirëse dhe të përshtatshme.Për të kontrolluar shpejt dhe në mënyrë efektive statusin ushqimor të pacientit, të dhënat objektive dhe subjektive duhet të rishikohen shpejt. Gjatësia, pesha, ndryshimet në peshë, diagnoza, faza e sëmundjes dhe prania e gjendjeve shoqëruese janë të dhëna objektive në depistimin e statusit të ushqyerjes. p>Mbështetje ushqyese në pacientët me kancer në momentin e diagnozës. Duhet të fillojë dhe të përfshihet në planin e trajtimit në të gjitha fazat e sëmundjes. Me mbështetje ushqyese, simptomat e lidhura me kancerin mund të kontrollohen, komplikimet postoperative dhe shkalla e infeksionit mund të reduktohet, spitali qëndrimi mund të reduktohet, toleranca ndaj trajtimit dhe përgjigja imune mund të rritet. Me të gjitha këto rezultate, mund të zbulohet një rritje në cilësinë e jetës së pacientit.
Pas vlerësimit të gjendjes ushqyese të pacientit, është e nevojshme që fillimisht të kontrollohen simptomat dhe të parandalohen dhe trajtohen faktorët që lidhen me trajtimin e kancerit në pacientët që nuk kanë kequshqyerje të rëndë. Korrigjimi i simptomave të tilla si dhimbje, nauze, të vjella, diarre, kapsllëk, mukozit, vështirësi në gëlltitje, ngopje e hershme, goja e thatë dhe shqetësim i shijes dhe trajtimi i depresionit do të sigurojnë gjithashtu ushqim më të mirë të pacientit.
Ushqyerja.
Ushqyerja. , elektrolitet, elementët gjurmë dhe vitaminat. Për shkak se shënuesit e stresit oksidativ janë rritur dhe nivelet e antioksidantëve janë ulur në pacientët me kancer. Mund të rekomandohet të rritet doza e vitaminave antioksidante në produktet ushqimore enterale, por kjo nuk është një e dhënë që është treguar të jetë klinikisht i dobishëm.Mbështetja nutricionale mund të ofrohet në mënyrë enterale ose parenterale me rekomandime të të ushqyerit oral. Ushqimi enteral mund të ndahet në dy: suporti ushqimor oral dhe ushqimi me tuba.
REKOMANDIME USHQIMORE
Ushqyerja e pacientit duhet të sigurohet kryesisht nga goja. Për të përcaktuar zvogëlimi i marrjes ushqimore, duhet të përcaktohet marrja e fundit ushqyese e pacientit.Zakonisht mjafton të vihet në dyshim vlerat ushqyese të konsumuara brenda 24 orëve. Pacientit i jepet 5% e marrjes ushqimore në krahasim me periudhën para fillimit të sëmundjes.
Lexo: 0
