Vertigo është iluzioni i rrotullimit. Ndodh për shkak të aktivitetit të pabarabartë nervor midis bërthamave vestibulare të djathtë dhe të majtë (organi i ekuilibrit në veshin e brendshëm). Vertigo mund të zhvillohet si rezultat i dëmtimit të papritur të njëanshëm të organit fundor vestibular, nervit ose bërthamës vestibular (ekuilibër), ose vestibulo-cerebellum, i cili frenon bërthamën vestibulare ipsilaterale (në të njëjtën anë). Dëmtimi i njëkohshëm bilateral vestibular shkakton çekuilibër në lëvizjet e trupit dhe pozicionin e lëkundur të trungut; Nuk shkakton vertigo. Vertigo, si në stimulimin e njëanshëm vestibular, nuk zhvillohet kurrë në një pacient me dëmtim bilateral vestibular.
Sindroma e vertigos; Përveç iluzionit të rrotullimit (personi e percepton atë sikur po bën një lëvizje me të gjithë trupin ose e kthen kokën shpejt djathtas-majtas ose lart-poshtë, për shembull, ai/ajo është ulur i qetë në atë moment), nistagmus (që shfaqet vetëm gjatë një ekzaminimi mjekësor dhe shfaqet kur shikon anash) shoqërohet me lëvizje dypalëshe të syve në formë dridhjesh), ataksi (çekuilibër në lëvizjet e trungut dhe/ose në ecje) , nauze, të vjella, djersitje dhe zbehje. Vertigo shfaqet si rezultat i keqinterpretimit të orientimit kortikospatial (qendrat kryesore të trurit që lidhen me ekuilibrin; interpretimi i pozicionit të kokës dhe/ose trupit të personit si i pasaktë dhe i ekzagjeruar). Nistagmusi zhvillohet si rezultat i çekuilibrit në refleksin vestibulo-okular (midis organit të ekuilibrit të veshit të brendshëm dhe strukturave të syrit). Ataksia shihet për shkak të aktivizimit jonormal ose të papërshtatshëm në vestibulospinal (qelizat nervore në palcën kurrizore që organizojnë muskujt e trupit nga organi i ekuilibrit në veshin e brendshëm deri te qelizat nervore që u japin urdhra muskujve të caktuar që lidhen me atë lëvizje në të gjithë trupin ) shtigjet. Nauze dhe të vjella ndodhin në medulla oblongata. Ndodh si rezultat i aktivizimit kimik në qendrën e të vjellave (bulbi i palcës kurrizore).
“Marramendja” përdoret nga pacientët në vend të vertigos në kulturën anglo-saksone; Megjithatë, fjala nuk ka një ekuivalent të saktë në turqisht. "Marramendje" përdoret për të përshkruar gjendje të tilla si ndjesia e mendjelehtësisë, para-lidhjes, çekuilibrimi ose ndjenja sikur anija po lëkundet. Përdoret gjithashtu nga pacientët tanë për ankesat që përshkruajnë vertigo, marramendje dhe çekuilibër. Ndaj duhet marrë një anamnezë shumë e mirë për të kuptuar nëse ankesa e pacientit është vertigo, “marramendje” apo çekuilibër. Është e nevojshme që pacienti të lejojë të shpjegojë ankesat e tij/saj.
Vertigo;
1- Presinkopa (ndjenja e dobësisë dhe rraskapitjes së ndjerë pak më parë). të fikët),
2- vestibulospinal (rruga që vjen nga organi i ekuilibrit të veshit të brendshëm dhe vazhdon te qelizat burimore të përparme që kontrollojnë muskujt e trupit në palcën kurrizore), proprioceptive (përfshin informacionin nga sensorët shqisor dhe receptorët në lëkurë), çekuilibër që ndodh si rezultat i problemeve me integrimin e sistemeve vizuale dhe motorike,
3-Duhet dalluar nga kushtet që shkaktojnë gjetje jo specifike si ndjenja e rëndesës. në kokë dhe sikur të dridhet.
Kjo është një procedurë e zakonshme kur vlerësohen pacientët që paraqiten me ankesa për marramendje dhe çekuilibër. Shtatë gabimet janë si më poshtë:
1- Pamundësia për të dalluar vertigon nga çekuilibri
2- Nuk di ose nuk di të bëjë një test pozicioni
3- Nuk bën ose nuk di të bëjë një test i rrotullimit të kokës
4- Të mos dish që migrena shkakton marramendje edhe pa dhimbje koke
5- Të mos kërkosh një audiogram ose të mos jesh në gjendje ta vlerësosh atë
6- Mos planifikoni të vlerësoni pacientin gjatë një sulmi
7- Aplikimi magnetik pa e ekzaminuar pacientin në detaje Kërkimi i rezonancës së parë (EMAR-MRI).
Vertigo dhe "marramendje" janë ankesat më të zakonshme kur konsultoheni me një mjek pas dhimbjes së kokës. Në një studim që përfshin tridhjetë mijë pacientë, prevalenca e vertigos u zbulua të ishte rreth 17%. Ajo rritet në 39% mbi moshën tetëdhjetë vjeç. Meqenëse është një ankesë shumë e zakonshme në praktikën e përditshme, pacientë të tillë duhet të vlerësohen dhe udhëzohen me kujdes.
Marramendja dhe "marramendja" shkaktohen nga etiologji të ndryshme (burimi dhe shkaku) dhe patogjeneza (mekanizmi i formimit). dhe janë ndërdisiplinore (mjekësia e brendshme, është një sindromë multisensore (që përfshin shumë organe shqisore dhe të ekuilibrit) dhe sensorimotor (që përfshin shumë sisteme shqisore dhe të lëvizjes) që mund të sqarohet me një qasje të përbashkët (që përfshin shumë specialitete të ndryshme si kardiologjia, ortopedia, neurologjia. , terapi fizike dhe neurokirurgji).
Vlerësim i detajuar neurooftalmologjik (ekzaminimi neurologjik dhe i syrit) dhe neurootologjik (neurologjik dhe veshi i mesëm i brendshëm); Është gjithmonë superiore në diagnozë në krahasim me teknikat e shtrenjta të regjistrimit dhe imazherimit të lëvizjeve të syrit. Në një pacient që paraqet ankesa për marramendje, "marramendje" ose çekuilibër, është e nevojshme të dallohet nëse shkaku i ankesës është interferenca vestibulare periferike apo qendrore.
VLERËSIMI NEUROPTHALMOLOGJIK DHE NEUROOTOLOGJIK
Lëvizjet e syve duhet të vlerësohen fillimisht në vlerësimin neurooftalmologjik dhe neurootologjik. Duhet të përcaktohet nëse ka ndonjë devijim në sy në pozicionin parësor (në një pozicion krejtësisht neutral, duke parë drejt përpara në horizont). Më pas, kryhet testi i mbulimit dhe sytë kontrollohen për devijime në nëntë pozicione të ndryshme. Problemet e fiksimit (mbajtja e syve të pacientit në një objekt dhe/ose pikë të caktuar) Hetohet nëse ka nistagmus (pacienti nuk mund të qepë për një kohë të gjatë), nistagmus (shfaqja e pulsimit në gropat e syrit kur sytë e pacientit janë kthyer në kënde të caktuara). Vlerësohen sakadike (lëvizjet dypalëshe të syrit që ndodhin kur ndiqni horizontalisht një automjet që kalon para tij me shpejtësi të ngadaltë) dhe lëvizjet gjurmuese të syve.
Kur vlerësohet nistagmusi, dallimet midis nistagmusit qendror dhe atij periferik duhet të jenë të mira. i njohur.
Nistagmusi periferik (i cili ka të bëjë vetëm me veshin e mesëm dhe të brendshëm dhe është më beninj dhe ofron trajtim më të suksesshëm se tjetri) :
1- Horizontale dhe përdredhëse (një sferë rrotullohet në stil).
2- Drejtimi i saj është i njëanshëm dhe nuk ndryshon me drejtimin e shikimit.
3- Fiksimi vizual (nëse është një pengesë është një pengesë). vendoset para njërit sy ndërsa pacienti ndjek një objekt me të dy sytë) shtyp nistagmusin.
4- Përmirësohet brenda disa ditësh.
5- Marramendja është e dukshme.
>6- Mund të shoqërohet me tringëllimë në veshët (tinitus i njëanshëm dhe/ose dypalësh).
7- Nuk ka gjetje shtesë të trungut të trurit dhe gjetje cerebelare.
Nistagmusi qendror:
1- Vertikal i pastër (vertikal), rrotullues i pastër, horizontal i pastër (horizontal) horizontalisht paralel me vijën) ose i përzier në pamje.
2- Drejtimi i tij është i njëanshëm ose ndryshon me drejtimi i shikimit.
3- Nistagmu e fiksimit vizual nuk shtypet.
4- Nuk përmirësohet brenda ditëve.
5- Marramendja nuk është e dukshme. .
6- Zakonisht nuk shoqërohet me tringëllimë në veshët.
7- Gjetjet e trurit dhe simptomat cerebelare. Shoqërohet me simptoma.
Fakti që drejtimi i nistagmusit nuk ndryshon me shikimin dhe shtypet nga fiksimi vizual është shumë i rëndësishëm në dallimin e nistagmusit vestibular periferik nga nistagmusi tjetër. Për këtë arsye, pacientët me nistagmus duhet të vlerësohen duke eliminuar fiksimin vizual.
Për të eliminuar fiksimin vizual, përdoren syzet Frenzel me 20 dioptra ose eliminohet fiksimi duke mbyllur përkohësisht syrin fiksues gjatë oftalmoskopisë. Nuk duhet harruar se lëvizja në retinë është e kundërt me drejtimin e nistagmusit.
Testi i njohur si Testi i kthesës së kokës ose
fortë>Testi Halmagyi është >teston refleksin vestibulo-okular (VOR) në rrafshin horizontal. Për të testuar VOR horizontal, koka e pacientit mbahet me të dy duart dhe pacientit i kërkohet të fiksojë sytë në një objektiv përpara tij (për shembull, hundën e ekzaminuesit) dhe koka e pacientit kthehet majtas dhe djathtas. Në një person të shëndetshëm, këto kthesa të kokës bëjnë që sytë të kthehen në anën e kundërt. Në pacientët me labirint të njëanshëm (organ ekuilibri në veshin e brendshëm) të prekur, lëvizja e shpejtë e syve në anën e kundërt nuk mund të ndodhë gjatë lëvizjes së kthesës së kokës drejt veshit të prekur, si rezultat, ndodh një sakadë korrigjuese (catch-up) për të rregulluar objektivi.Sakada korrigjuese vihet re lehtësisht nga ekzaminuesi. Fakti që është lehtësisht i zbatueshëm dhe ka një specifikë prej 97% në humbjet vestibulare (veshi i brendshëm) për arsye të ndryshme, e bën këtë test shumë të rëndësishëm; por kërkon pajtueshmërinë e pacientit.
Nistagmus me kokë me kokëu; Është nistagmusi që shfaqet tek një pacient me syze Frenzel, pasi tund kokën nga njëra anë në tjetrën për 15-20 sekonda, mundësisht duke e anuar 30 gradë poshtë, me sy të mbyllur. Nistagmusi që ndodh në rrafshin horizontal sugjeron përfshirje të njëanshme vestibulare periferike; Faza e shpejtë është drejt veshit të shëndetshëm. Shfaqja e nistagmusit vertikal, nistagmusit të rrahur ose optimist sugjeron përfshirjen qendrore vestibulare. Specifikimi i tij është 75% dhe ndjeshmëria e tij është 46%. eshte gjetur. Ndjeshmëria dhe specifika janë të lidhura me shkallën e përfshirjes së njëanshme vestibulare.
Testi i pozicionit; Është një nga hapat më të rëndësishëm në vlerësimin e pacientëve që ankohen për marramendje, marramendje dhe çekuilibër. Duhet të aplikohet për çdo pacient.
Në rastet kur ka një problem mekanik, si në vertigon beninje paroksizmale pozicionale (BPPV), disa manovra mund të shkaktojnë nistagmus.
>Manovra Dix-HallpikeNdërsa pacienti është ulur në tryezën e ekzaminimit, koka e tij është kthyer 45° në njërën anë dhe ai shtrihet shpejt me kokën e varur nga tavolina e ekzaminimit. /strong> Për shembull, nëse ka një ankesë për BPPV të kanalit gjysmërrethor të pasmë të majtë, një latencë e caktuar Pas (afërsisht 30 sekonda), nistagmus në formë kreshendo-decrescendo (duke u rritur në nivelin më të lartë - duke u ulur në shkallën më të ulët dhe më pas. zhduket) ndodh; Zakonisht duhen më pak se 30 sekonda. Kur pacienti kthehet në pozicionin ulur, drejtimi i nistagmusit ndryshon. Para kryerjes së këtij testi, është e nevojshme të informohet pacienti; sepse një sulm i papritur i marramendjes mund ta shqetësojë shumë pacientin.
Testi kalorik: Pasi të kontrollohet nëse ka një prizë në kanalin e jashtëm të dëgjimit, pacientit do ta bëjë atë. koka anohet 30° hiqet dhe kanalet horizontale sillen në rrafshin vertikal. Uji në temperaturat 30° dhe 44° administrohet në të dy veshët e jashtëm dhe regjistrohen lëvizjet e syve. Gjatë kryerjes së një testi kalori duhet të ketë një pushim prej të paktën pesë minutash midis veshëve. Asimetria prej më shumë se 25% midis përgjigjeve konsiderohet patologjike. Nuk duhet harruar se testi i kalorive teston vetëm kanalin horizontal.
Në Testin Pozitiv Romberg, një pacient që nuk ka problem ekuilibri kur sytë janë të hapur, humbet ekuilibrin kur sytë janë të mbyllur. Humbje e rëndë proprioceptive në pacientët me humbje akute vestibulare
Në testin e sensibilizuar Romberg ose testin Tandem Romberg, pacienti është në pozicionin e gishtit të këmbës në një pozicion të drejtë. Ju kërkohet të mbani sytë mbyllur. Përveç çrregullimeve që çojnë në një test Romberg pozitiv, humbjet kronike vestibulare dhe pleqëria normale mbi moshën 65 vjeç shkaktojnë gjithashtu një test Romberg të sensibilizuar pozitiv. ngarkesë normale
Lexo: 0
