Është pamjaftueshmëria e qarkullimit në nivel qelizor. Mosfunksionimi i organeve dhe sistemeve ndodh si rezultat i mosfunksionimit të qelizave (SIRS: Sindroma e Përgjigjes Inflamatore Sistemik). Nëse nuk jepet trajtim urgjent, ai rezulton shpejt në vdekje.
Gjetjet klinike dhe laboratorike:
- Hipotensioni (presioni sistolik i gjakut<90 mmHg<90 mmHg). )
- Pulsi filiform
- Takikardia (> 100/min)
- Tachipnea (>20/min)
- Hipoksemia
- Ekstremitetet e ftohta
- Oliguria, anuria
- Ndryshimet e ndërgjegjes
- Disfunksionet e sistemit të organeve (SIRS)
- Acidoza laktike
- Leukocitoza, leukopenia, citopenia, koagulimi difuz intravaskular
- Shoku septik në prani të etheve dhe fokusit të infeksionit
- Shok hipovolemik në prani të gjuhës dhe lëkurës së thatë
- Kërcitje të lagështa difuze në të dy bazat AC, Shoku kardiogjen venoz në prani të plotësisë dhe lëkurës së djersitur, pulsus alternans, S3, S4
- Shok anafilaksisë në prani të kruajtjes së lëkurës ±, bronkospazmë, që zhvillohet me shpejtësi Edemë angioneurotike
- Shoku toksik duhet të merret parasysh në prani të një historie të ekspozimit ndaj toksinave.
Llojet e shokut:
•Septike
•Neurogjenike (SSS,PSShayellow)
•Anafilaktike
•Toksike
•Inflamatore (Pankreatiti, djegia etj.)
•Insuficienca adrenale
Fazat klinike:
Fillimisht, ndërsa perfuzioni i indeve përkeqësohet, organizmi zhvillon disa metoda mbrojtëse për të mbrojtur organet vitale. Qëllimi është që këto organe të mos preken. Në fazën e parë, fazën e kthyeshme (të kompensuar), takikardia zhvillohet për shkak të përpjekjes për ta rritur atë në përgjigje të uljes së prodhimit kardiak. Në këtë mënyrë, presioni i gjakut mund të mbahet në kufi. Perfuzioni i indeve jo vitale (lëkura dhe muskujt) zvogëlohet. Për këtë arsye, lëkura është e ftohtë dhe në muskuj ndodh dridhje. Prodhimi kardiak zvogëlohet me kalimin e kohës. Presioni i pulsit zvogëlohet. Sasia e urinës është ulur. Trazirat kanë filluar. Në fazën tjetër, masat paraprake të marra nga organizmi bëhen të pamjaftueshme. Prandaj, pavarësisht takikardisë, prodhimi kardiak është ulur ndjeshëm. Lëkura merr pamje lara-lara, sasia e urinës bëhet oligurike/anurike.Shfaqet takipnea dhe tendenca për të fjetur. Pas një kohe, vetëdija do të fiket. k. Kjo fazë quhet faza e dekompensuar. Përveç eliminimit të problemit aktual, duhet luftuar edhe mosfunksionimi i organeve. Mundësia e suksesit në trajtim zvogëlohet shumë për një pacient që arrin këtë fazë. Në fazën tjetër, personi është në koma. Cianoza është e pranishme. Nuk ka dalje të urinës. Takipnea dhe takikardia nuk mund të mbahen dhe bradikardia dhe bradipnea zhvillohen pas një kohe. Qarkullimi është plotësisht i ndërprerë dhe personi humbet shpejt peshë. Kjo fazë quhet faza e pakthyeshme.
Arsyeja kryesore e shokut hipovolemik është ulja e vëllimit të gjakut qarkullues për shkak të dehidrimit. Me uljen e presionit të gjakut, qarkullimi periferik përkeqësohet. Shfaqen takikardi dhe takipne. Nëse nuk merren masat e hershme, vdekja mund të rezultojë si rezultat i fazave klinike të përmendura më sipër. Shkaktarët më të zakonshëm janë gjakderdhja dhe përdorimi i diuretikëve. Mund të ndodhë edhe si pasojë e neglizhencës në moshat më të mëdha.
Shoku kardiogjen zhvillohet si rezultat i një rënie të prodhimit për shkak të përkeqësimit të papritur të funksioneve kardiake. Shkaku më i zakonshëm është infarkti i miokardit. Përveç kësaj, aritmitë (takikardi, bradikardi), bllokimi A-V, sëmundjet e valvulave të zemrës, tamponada perikardiale, miokarditi etj. mund të shkaktojë shok kardiogjen. Shpesh ka shenja të dështimit akut të zemrës së majtë. Por mund të zhvillohet gjithashtu si një ndryshim i papritur i vetëdijes ose dështimi akut i zemrës së djathtë.
Septiku është një gjendje që zakonisht përparon me temperaturë të lartë dhe rrallë herë të ulët dhe shenjat klinike të shokut janë: vërehet si rezultat i një infeksioni themelor të sistemit të organeve. Quhet shoku. Shihet në gjysmën e rasteve të rënda të sepsës. Kryesisht shkaku janë mikroorganizmat gram negativ. Temperatura e trupit është >380C ose <360C, rrahjet e zemrës >90/min, ritmi i frymëmarrjes >20 ose PaCo2 është <32 mmHg dhe numri i PMNL në numërimin e plotë të gjakut është >12000/mm3 ose <4000/mm3. Të porsalindurit dhe të moshuarit, pacientët me kancer, diabeti, alkoolizmi kronik, HIV-pozitiviteti, pacientët me imunitet, ata që marrin ventilim mekanik, ata që marrin kimioterapi/radioterapi, pacientët neutropenikë, ata me kateter dhe/ose proteza dhe ata që përdorin antibiotikë intensivë janë në rrezik për zhvillimi i sepsës dhe shokut septik. Vatra më të shpeshta të infeksionit janë; infeksionet intra-abdominale (pielonefriti, kist i infektuar i vezores, PID, kolengiti, pankreatiti), infeksionet e traktit urinar, infeksionet e lëkurës (celuliti, plagët e presionit), infeksionet e traktit respirator dhe ato endokrine Është arditi.
Shoku neurogjenik, i cili shoqërohet më së shumti me hipotension si pasojë e mosfunksionimit të sistemit nervor simpatik si pasojë e dëmtimeve të sistemit nervor qendror, por edhe bradikardi, periferike. bashkim vaskular dhe ulje e prodhimit kardiak (për shkak të uljes së parangarkesës). Quhet.
Sok toksik duhet të dyshohet kur një shkak themelor nuk mund të gjendet përveç gjetjeve të sipërpërmendura në një pacient me shenja klinike e shokut. Shoku mund të zhvillohet për shkak të çdo ekspozimi kimik, toksicitetit ushqimor ose toksinave të prodhuara nga mikroorganizmat gjatë rrjedhës së infeksionit.
Insuficienca adrenale me zhvillim të shpejtë është gjithashtu ndër shkaqet e shokut. Si rezultat i hipokorticizmit të rëndë, zhvillohet hiponatremia, humbja e ujit dhe kripës dhe hipovolemia. Zhvillimi i një situate stresuese akute (infeksion, inflamacion, traumë) mund të shkaktojë trombozë venoze mbiveshkore dhe/ose gjakderdhje adrenale.
Trajtimi:
>
Duhet të sigurohen rrugët e frymëmarrjes, frymëmarrja dhe qarkullimi. Duhet të bëhet infuzion i kripës (shumë shpejt nëse është e nevojshme, në varësi të dehidrimit), shkaku duhet të përcaktohet dhe të trajtohet shpejt.
Duhet monitoruar prodhimi urinar dhe një vlerësim urgjent kardiak. duhet bërë.
Në prani të hipotensionit të rëndë, duhet të jepet trajtim inotropik (dopaminë, dobutaminë, etj.).
Antibiotikët me spektër të gjerë duhet të preferohen në prani të një fokusi infeksioni (antibiotikë të grupit beta-laktam, antibiotikë me spektër të gjerë). cefalosporinat e spektrit, karbapenemet). Kur merret parasysh infeksioni anaerobik, duhet të përdoren agjentë efektivë kundër tij.
Trajtimi bëhet i vështirë në prani të koagulimit të përhapur intravaskular (DIC). Trajtimi kryesor është eliminimi i gjendjes themelore (fokusi i infeksionit). Përveç kësaj, plazma e freskët e ngrirë dhe pezullimi i trombociteve mund të jepet në rast urgjence. Në prani të koagulimit të përhapur intravaskular, pezullimi i trombociteve do të ndihmojë në vazhdimin e kaskadës në vend që të parandalojë gjakderdhjen. Për këtë arsye mund të jepet vetëm kur ka gjakderdhje vitale, përndryshe nuk ka indikacion. Edhe pse aplikimet e heparinës përmenden teorikisht, duke qenë se fillimisht fajësohet rritja e koagulimit, më pas konsumi dhe më pas diateza e gjakderdhjes, ajo ka pak vend në aplikimet praktike.
Se Terapitë imune janë provuar vitet e fundit në goditjen peptike. Disa prej tyre; kortikosteroidet, antitrupat monoklonalë anti-endotoksina E-5, HA-1A, antitrupat anti-TNF dhe antagonistët e receptorit IL-1. Nevojiten ende studime të reja për rezultate të qarta.
Lexo: 0
