Është e para dhe më e zakonshme nga sëmundjet inflamatore të zorrëve. Frekuenca e Kolitit Ulceroz (UC) është rreth 6-10 për 100 mijë; Incidenca është më e lartë tek të afërmit. Edhe pse kjo situatë interpretohet në favor të predispozicionit gjenetik, nuk ka një konsensus përfundimtar mbi etiologjinë. Koliti ulceroz është një sëmundje shkaktari i së cilës nuk dihet, e cila manifestohet si një inflamacion kronik, i përsëritur i zorrës së trashë (janë të pranishme ulçera, skuqje dhe brishtësi), ku gjendja emocionale e pacientit është e rëndësishme gjatë rrjedhës së sëmundjes pasi ajo fillon. , dhe shihet vetëm si përfshirje e zorrës së trashë. Në UC përfshihen shtresat e mukozës dhe submukozës së zorrës së trashë. Pothuajse në të gjitha rastet, zorra distale (rektumi) është i përfshirë dhe inflamacioni përhapet afërsisht prej andej. Ileumi terminal (zorrë e hollë) zakonisht nuk është i përfshirë. Meqenëse kursi dhe prevalenca e sëmundjes ndryshon individualisht, nevojiten qasje individuale të trajtimit. Pasi të vendoset diagnoza e kolitit ulceroz (KOLONOSKOPI), duhet të përcaktohet shkalla e sëmundjes. Veçanërisht, nëse sëmundja është në nivelin e kolonit zbritës ose më poshtë, ku mund të arrijë trajtimi topik, ose është afër kolonit zbritës, ku trajtimi topik nuk mund të arrijë, janë pyetjet më të rëndësishme që duhet të marrin përgjigje përpara planifikimit të trajtimit. Koliti ulceroz ka tre lloje të përfshirjes (përfshirjen e zorrës së trashë distal, llojin e kolonit të majtë, përfshirjen e tërë zorrës së trashë), katër lloje aktiviteti (remision, aktivitet i lehtë, i moderuar dhe i rëndë) dhe katër rrjedha të ndryshme të sëmundjes (asimptomatike pas sulmit të parë, aktiviteti gradualisht po rritet. më keq me kalimin e kohës, simptoma kronike të vazhdueshme dhe simptoma kronike të përsëritura). Prandaj, rekomandimet për trajtimin e kolitit ulceroz duhet të përcaktohen sipas pacientit dhe llojit të prekjes së zorrës së trashë. Përveç kësaj, kur merren parasysh faktorë të tjerë të rëndësishëm si gjetjet e ekstrakolonit, mosha e pacientit, sëmundje të tjera shoqëruese, operacione të mëparshme, intoleranca ndaj ilaçeve, stili i jetesës dhe preferencat personale të trajtimit, mund të shfaqen mijëra regjime të mundshme trajtimi. Qëllimi i trajtimit medikamentoz në kolitin ulceroz është arritja e remisionit në një kohë të shkurtër, përmirësimi i cilësisë së jetës, zvogëlimi i nevojës për përdorim afatgjatë të steroideve dhe parandalimi i komplikimeve të sëmundjes dhe barnave të përdorura në trajtim. Në trajtim, është miratuar një qasje në rritje e trajtimit nga e thjeshtë në komplekse. Ilaçet e përdorura në mjekim Ndërsa acidi 5-aminosalicilik (5-ASA) konsiderohet agjenti kryesor i trajtimit, steroidet dhe imunomoduluesit konsiderohen si intensifikues të trajtimit dhe infliximab, frenuesit e kalcinorinës [ciklosporina A (CsA) dhe takrolimusi] ose kirurgjia konsiderohen terapi shpëtimi. Rreziku i kancerit të zorrës së trashë rritet në pacientët me kolit ulceroz duke filluar nga 7-10 vjeç dhe rreziku rritet me rritjen e kohëzgjatjes së sëmundjes. Për këtë arsye, pacientët me kolit ulceroz duhet të ndiqen me ekzaminime të përsëritura kolonoskopike, veçanërisht në vitet në vijim. >Kolit ulceroz me fillim të ri ose sulme të përkeqësimit të përsëritur. Zakonisht manifestohet si dhimbje barku dhe diarre me gjak dhe/ose mukozë. Në raste të rënda vërehen simptoma të humbjes së peshës, takikardi, ethe, anemi dhe distension abdominal. Para fillimit të trajtimit me ilaçe, duhet të përjashtohen shkaqe të tjera si infektive (Clostridium difficile, citomegalovirus), toksik (antibiotikë, NSAID), ishemi mezenterike dhe malinje. Zgjedhja e trajtimit bëhet sipas shkallës së aktivitetit të sëmundjes, prevalencës së saj (proktiti, lloji i kolonit të majtë ose pankolonik), ecuria e sëmundjes, shpeshtësia e recidivave, gjetjet e ekstrakolonit, medikamentet e marra më parë, efektet anësore të barnave. dhe preferencat e pacientit. Ashpërsia e aktivitetit të sëmundjes mund të përcaktohet sipas klasifikimit të Montrealit. Sipas këtij klasifikimi
-Remision: tre ose më pak jashtëqitje në ditë;
- Ashpërsi e lehtë: Pasja e defekimit me gjak ose pa gjak jo më shumë se katër herë në ditë. Pulsi, ethet, niveli i hemoglobinës dhe sedimentimi janë normale në këtë grup.
-Moderuar:Ka 4 deri në 6 defekime të përgjakshme në ditë, dhe aty ka. nuk ka simptoma sistemike. .
-E rëndë: ka më shumë se 6 defekime të përgjakshme në ditë, zakonisht me simptoma sistemike (ethe më shumë se 37,5 0C) , pulsi i tepërt më shumë se 90/minutë), anemi (niveli i hemoglobinës më pak se 10,5 g/dL) dhe shpejtësia e rritur e sedimentimit (>30 mm/orë).
DIAGNOZA
Defekimi i mukusit të gjakut, diarreja dhe dhimbja e barkut janë simptomat më të rëndësishme klinike; Diagnoza përfundimtare vendoset me kolonoskopi dhe biopsi kolonoskopike.
TRAJTIMI
Ndryshon në varësi të shkallës së lokalizimit dhe aktivizimit në zorrën e trashë.
- TRAJTIMI I KOLITIT DISTAL (PROCTITIS)
Rastet e lehta dhe të moderuara të kufizuara në rektum fillimisht duhet të trajtohen vetëm me preparate topikale. Preparatet 5-ASA në formën e supozitorëve (p.sh. 1 g/ditë) janë opsioni i parë i trajtimit dhe ofrojnë remision në 31-80% të rasteve (3). Administrimi lokal i më shumë se 1 g/ditë meselamine nuk rrit shkallën e përgjigjes. Edhe pse 5-ASA në formën e një klizme është një alternativë, ilaçi i dhënë në formë supozitor është më i ulët në vëllim dhe për këtë arsye tolerohet më mirë nga pacienti dhe më efektiv.
Steroidet topike (budesonide 2-8 mg) /ditë dhe hidrokortizon 100 mg/ditë).mg/ditë) është më pak efektiv se meselamina topike. Nëse trajtimi lokal nuk jep përfitime, kombinimet e meselaminës topike dhe/ose meselaminës orale (2-6 g/ditë) me steroide topike rekomandohen si trajtim i linjës së dytë. Kur simptomat nuk zhduken brenda 2-4 javësh, duhet të rishikohet pajtueshmëria e pacientit me trajtimin. Në rastet kur simptomat vazhdojnë, duhet rishikuar prania e kolitit infektiv dhe zorrës spastike që mund të shoqërojë kolitin ulceroz. Në prani të proktitit që vazhdon pavarësisht këtyre trajtimeve, pacienti duhet trajtuar sikur të ishte kolit më i përhapur dhe më i rëndë.
-TRAJTIMI NË TIPIN E KOLONIT TË MAJTËT.
Kolit ulceroz i butë dhe i moderuar i zorrës së trashë të majtë duhet të trajtohet fillimisht me aminosalicilate topikale dhe meselaminë orale (>2 g/ditë) (1). Me doza më të larta të trajtimit me meselaminë orale (2.4 g/ditë kundrejt 4.8 g/ditë), u arrit përmirësim më i shpejtë klinik dhe gjakderdhja rektale u ndal më shpejt (16 ditë kundrejt 9 ditëve, p<0.05), por nuk kishte dallime të rëndësishme për sa i përket është raportuar arritja e remisionit (20.2%) kundrejt 17.7%) (6,7). Nëse gjakderdhja rektale vazhdon pavarësisht nga vazhdimi i trajtimit të kombinuar për 10-14 ditë, terapisë duhet t'i shtohen steroidet sistemike (prednizolon 40-60 mg/ditë, një dozë e vetme) (1). Megjithëse epërsia e tij ende nuk është vërtetuar, steroidi zakonisht ndërpritet në 40 mg/ditë në javën e parë, 30 mg/ditë në javën e dytë dhe më pas 20 mg/ditë për një muaj dhe më pas doza reduktohet me 5 mg/ditë në javë. Koliti ulceroz i rëndë i tipit të zorrës së trashë të majtë konsiderohet përgjithësisht një tregues për shtrimin në spital dhe fillimin e trajtimit sistemik (1).
-ALL. TRAJTIMI NË PËRFSHIRJEN E KOLONIT
Në kolitin ulceroz të lehtë dhe të moderuar, trajtimi oral duhet të fillohet vetëm ose së bashku me trajtimin topik. Pacientët me kolit klinikisht të lehtë deri të moderuar dhe sëmundje të përhapur duhet të trajtohen me sulfasalazinë orale (4-6 g/ditë) ose meselaminë orale dhe topike si opsioni i parë i trajtimit. Në rastet që nuk i përgjigjen trajtimit oral dhe lokal me aminosalicilate brenda 10-14 ditëve ose kanë simptoma të rënda, duhet shtuar trajtimi oral me steroide. Në rastet e varura nga steroidet ose refraktare ndaj steroideve, trajtimi duhet t'i shtohet azatioprinë (2,5 mg/kg/ditë) ose 6-merkaptopurinë (1,5 mg/kg/ditë) për të arritur dhe mbajtur remisionin.
>-TRAJTIMI I KOLITIT ULCERATIV TË RËNDËT
Kolit i rëndë ulceroz përkufizohet si prania e më shumë se gjashtë rasteve të diarresë së përgjakshme në ditë dhe gjetjeve sistemike si p.sh. si ethe, takikardi dhe anemi. Meqenëse ekziston rreziku i zhvillimit të megakolonit toksik kërcënues për jetën dhe perforimit, rekomandohet që këta pacientë të shtrohen në spital për trajtim dhe vëzhgim intensiv. Në këto raste, metilprednizoloni intravenoz (60 mg/ditë) ose hidrokortizoni (400 mg/ditë) është alternativa kryesore e trajtimit për të arritur remisionin. Infliximab (5 mg/kg) mund të jepet në rastet rezistente ndaj dozës më të lartë të steroidit oral dhe trajtimit 5-ASA.
Kolektomia mund të kërkohet në 29% të rasteve me kolit të rëndë ulceroz që kërkojnë steroid intravenoz. trajtimi. Prandaj, këto raste duhen parë nga kirurgu kolorektal gjatë shtrimit në spital. Në rastet kur nuk vërehet efekti i trajtimit shtatëditor me steroide, zgjatja e trajtimit nuk është e dobishme dhe mund të ndikojë negativisht në shërimin e plagëve pas operacionit. Prandaj, kolektomia duhet të diskutohet në rastet kur gjendja e përgjithshme përkeqësohet ose nuk vërehet asnjë përmirësim klinik pavarësisht tre ditëve të trajtimit intravenoz me steroide.
Lexo: 0
