Lomaku sekreton acid për të tretur ushqimin që i vjen. Sistemi i valvulave, i cili ekziston për të parandaluar që përmbajtja e stomakut dhe lëngu të largohen nga stomaku, përpiqet të parandalojë rrjedhjen e lëngjeve gastrike nga stomaku. Kur valvula midis stomakut dhe ezofagut (sfinkteri i poshtëm i ezofagut) nuk funksionon siç duhet, përmbajtja acide e stomakut del lart në ezofag. Ky quhet refluks gastroezofageal (GER) (Figura 1). Kur valvula midis ezofagut dhe fytit (sfinkteri i sipërm i ezofagut) nuk funksionon, përmbajtja e stomakut arrin në fyt dhe laring, pra te kordat vokale, të cilat janë shumë më të ndjeshme ndaj acidit, përmbajtjes së stomakut dhe biliare. Kjo gjendje quhet refluks laringofaringeal (LFR) (1,2). Ky refluks është i ndryshëm nga refluksi i zakonshëm i stomakut (GER). Ndërsa refluksi i sipërm i fytit është më i zakonshëm gjatë ditës dhe gjatë qëndrimit në këmbë, refluksi i stomakut është më i shpeshtë dhe shqetësues kur jeni shtrirë (1). Struktura e ndjeshme e indeve të laringut dhe faringut, disa reflekse nervore dhe lëvizjet e ezofagut gjithashtu luajnë një rol të rëndësishëm në zhvillimin e LPR.
Problemet e zërit për shkak të refluksit ndodhin ose me efektin e drejtpërdrejtë irritues të acidit, ose me tkurrjen refleksore dhe ngurtësimin e muskujve të fytit, laringut dhe qafës kundër acidit.
Raportohet se rreth 30% e popullsisë evropiane vuan nga refluksi. Ky refluks në fyt nuk është i pazakontë dhe shihet në një në çdo 10 pacientë që aplikojnë në klinikat ambulatore të ORL. Gjithashtu thuhet se LPR është shkaku kryesor ose dytësor i problemit të zërit në të paktën 50% të pacientëve që konsultohen me një specialist ORL për shkak të problemeve me zërin.
Me çfarë ankesash konsultohet një pacient me refluks laringofaringeal?
Problemet që hasim shpesh te pacientët tanë;
- Ngjiri i zërit, ngjirja e zërit, problemet e zërit
- Kronike kollë , kollë e vazhdueshme.
- Pikja e hundës
- Pastrimi i fytit
- Ndjenja e obsesionit në fyt, ndjesia e trupit të huaj
- Problemet e gëlltitjes
- Shije e hidhur/e keqe në gojë
- Vështirësi në frymëmarrje
- Erë e keqe
- Dhimbje e reflektuar në vesh
- Uji i hidhur që hyn në gojë, dhimbje gjoksi, acid që vjen nga stomaku, dispepsi
Diagnostikohet LPR Si diagnostikohem?
Nuk është gjithmonë e lehtë të vendosësh një diagnozë. Sepse ankesat e pacientëve tanë nuk janë specifike për këtë sëmundje. Para së gjithash, duhet të merret një histori e detajuar nga pacientët tanë, dieta e tyre, mënyra e jetesës, indeksi i masës trupore (peshë/lartësi2), duhanpirja, alkooli, zakonet e çajit dhe kafesë, përdorimi i barnave që ndikojnë në stomak, koha ndërmjet darkës dhe duhet të vihet në dyshim para gjumit, çokollata, arra, të hidhura, uthull. , salcat pikante, zakonet e të ngrënit me yndyrë dhe sheqer, stresi dhe aftësia për të përballuar stresin, madje edhe përdorimi i rripave dhe veshjeve të ngushta. Sëmundjet e mëparshme të stomakut të pacientëve tanë, medikamentet që përdornin për këto sëmundje dhe operacionet kirurgjikale që iu nënshtruan janë gjithashtu pika që duhet të dimë.
Përsëri, duhet të kryhet një ekzaminim i detajuar ORL dhe i kokës dhe qafës. Videolaringoskopia është sistemi i endoskopisë vizuale që na jep më shumë informacion për refluksin. Ky sistem nuk është i ngjashëm me endoskopinë gastrike. Me anë të endoskopëve me kamera, imazhet e regjistruara merren nga fyti, laringu, kordat vokale dhe fillimi i ezofagut (Figura 2,3,4). Ndërsa struktura normale e laringut shihet në Figurën 2, imazhet endoskopike të kordave vokale dhe strukturës së laringut të 2 pacientëve tanë me refluks janë paraqitur në figurat 3 dhe 4.
Ankesat e pacientëve tanë vlerësohen në shkallën e Indeksit të Simptomave të Refluksit (RSI) (Figura 5). Ky vlerësim përsëritet në datat kur pacientët tanë vijnë tek ne për ndjekje dhe bëhet një vlerësim subjektiv i trajtimit.
Cilat ekzaminime përdoren?
Metodat e imazhit të laringoskopisë endoskopike janë metoda më e vlefshme për ne. Këto janë imazheria dhe vlerësimi i rrugëve të sipërme të frymëmarrjes dhe të tretjes me endoskopi fiberoptike ose videolaringoskopi.
Metoda më e vlefshme në diagnozë dhe e pranuar si standardi i artë është monitorimi i acidit (pH) 24 orë me sondë të dyfishtë. Në këtë ekzaminim, ndryshimet 24-orëshe të acidit në ezofag mund të monitorohen duke vendosur 2 acid metra 5 cm dhe 15 cm mbi valvulën e poshtme në ezofag.
Pse është i rëndësishëm refluksi laringofaringeal dhe a duhet trajtuar ai? Për cilat sëmundje LPR hap rrugën?
Për fat të keq, LPR është një sëmundje që është e vështirë për t'u diagnostikuar dhe nuk mund të marrë trajtim të rregullt. Vitet e fundit, mjekësia LFR do të jetë një sëmundje që do të bëhet më e popullarizuar në vitet në vijim, pasi e shoqërojnë zhvillimet marramendëse dhe transformimi teknologjik. Incidenca e kësaj sëmundjeje do të rritet si rezultat i stresit intensiv që i shtohet dietave dhe stileve të gabuara të jetesës.
Fajësohet për formimin e shumë sëmundjeve: Më të rëndësishmet prej tyre janë;
- Astma
- Mikroaspirimi (ikja e përmbajtjes së acidit dhe stomakut në traktin respirator),
- Sëmundjet e mushkërive,
- Ngushtimi i rrugëve të frymëmarrjes (stenoza e laringut),
- Apnea obstruktive e gjumit, e cila manifestohet me ndërprerje të frymëmarrjes gjatë gjumit,
- Laringospazma me sulme,
- Kanceri i laringut,
- Sindroma e vdekjes së papritur të foshnjave,
- Sinuziti kronik,
- Faringjiti kronik. Faringjiti kronik nuk duhet të konsiderohet si një sëmundje e pashërueshme, prania e refluksit duhet të vihet në dyshim te këta pacientë.
Cilat janë qasjet ndaj trajtimit? A ka vend dieta në trajtimin e kësaj sëmundjeje?
Rregullimi i dietës ka një vend shumë të rëndësishëm jo vetëm në trajtimin e kësaj sëmundjeje, por edhe në parandalimin e rishfaqjes së saj. Në stilin e jetesës moderne të sotme, ne duhet të adoptojmë dietën e duhur si stilin tonë të jetesës në vend të dietave të përkohshme, javore, mujore, sezonale. Këto rekomandime janë:
- Të mos hahet/pihet asnjë ushqim (përveç ujit) 3 orë para se të shkoni në shtrat,
- Të shmangni ngrënien e tepërt dhe të hani menjëherë pas ngrënies. Mund të përmblidhet si mos shkuarja në shtrat,
- Qëndrimi nga ushqimet e skuqura,
- Shmangia e alkoolit, kafesë, çajit, çokollatës dhe pijeve acidike,
- Mos konsumimi i ushqimeve që dihet se ju shqetësojnë.
A kanë vend ndryshimet e stilit të jetesës në trajtimin e kësaj sëmundjeje?
Ndryshimet e stilit të jetesës? janë gjithashtu një nga pjesët e rëndësishme që mbështesin trajtimin e drogës në LPR. Këto;
Ngritja e kokës së krevatit me 10-15 cm gjatë shtrirjes. Qëllimi këtu nuk është të flini në dy jastëkë, por të ngrini kokën e krevatit. Duhet të shmangen veshjet e ngushta dhe rripat e ngushtë. Nuk duhen përdorur duhan dhe alkool dhe duhet mbajtur pesha ideale. Për më tepër, rrobat që janë shumë të ngushta në zonën e barkut duhet të shmangen. Për më tepër:
&nbs p;
- Shmangia e shtrirjes dhe e përkuljes menjëherë pas ngrënies,
- Mospërdorimi i barnave që ndikojnë në stomak, si aspirina, përveç rasteve kur është e nevojshme ,
- Shmangia e stresit intensiv ose mësimi i artit të përballimit të stresit,
- Bërja e frymëmarrjes abdominale,
- Ngrënia e vakteve të shpeshta dhe të vogla,
- Të qëndrosh larg kafeinës dhe nikotinës,
- Konsumimi i moderuar i domateve dhe ushqimeve që përmbajnë salcë domate, ushqime pikante, ananas, uthull dhe agrume,
- çokollatë, arra , mentoli dhe pijet alkoolike dëmtojnë sfinkterin e poshtëm të ezofagut dhe qëndrojnë larg tyre,
- Shmangia e ushqimeve të yndyrshme,
- Preferimi i qumështit dhe bulmetit me pak yndyrë ose pa yndyrë produkte në vend të qumështit me yndyrë të plotë.
Unë do të doja të kujtoja një pikë këtu për pacientët tanë që lexojnë këtë listë të gjatë sugjerimesh. Natyrisht, "është e nevojshme që ne të heqim të gjitha ushqimet e listuara më lart nga jeta jonë." Të konkludosh se kjo do të ishte një kërkesë e rëndë dhe ndoshta nuk do të përmbushej kurrë. Gjëja më e mirë për të bërë është të konsumoni ushqimet e përmendura në sasi të kufizuara dhe të vogla. Një nga pacientët e mi nuk po përmirësohej pavarësisht 4 muajsh trajtim. Më vonë më tha se ndoqi një kurë detoksifikimi dhe konsumonte 2 kilogramë grejpfrut çdo ditë. Sigurisht, trajtimi me ilaçe duhet të mbështetet nga këto rekomandime.
Sa shpesh duhet të shkojnë pacientët te mjeku për kontrolle?
Praktika jonë është që të riekzaminoni pacientin në muajin e dytë të trajtimit dhe në muajin e 4-të pas përfundimit të trajtimit.
A ka pacientë që nuk i përgjigjen trajtimit?
Fatkeqësisht, suksesi ishte i suksesshëm. shkalla me trajtimin më të përshtatshëm dhe optimal me mjekim është 70%. Pacientët që nuk i përgjigjen këtij trajtimi mund të kërkojnë ekzaminime të mëtejshme si endoskopia e stomakut dhe biopsia.
A mund të jepni informacion në lidhje me kërkimin tuaj mbi refluksin laringofaringeal?
Një prej tyre është një studim? duke vlerësuar efektet e sëmundjes së refluksit në cilësinë e zërit. Me këtë studim në të cilin kemi kryer analizën e zërit, kemi demonstruar se refluksi laringofaringeal ndikon negativisht në cilësinë dhe kriteret e zërit (1). Në studimin tonë të dytë, ne hetuam mekanizmat dhe format klinike të refluksit (2).
Kur duhet të përdoret trajtimi kirurgjik?
Opsionet e trajtimit kirurgjik përdoren kur nuk i përgjigjemi trajtimi ose kur ka probleme strukturore. Është një opsion i vlefshëm për pacientët me IPR.
Më në fund, a keni ndonjë gjë për të shtuar në lidhje me LPR?
LPR është e zakonshme dhe mund të ngatërrohet me GER. Bërja e diagnozës së saktë është e vështirë dhe e rëndësishme. Nëse nuk trajtohet, mund të çojë në komplikime serioze.
Lexo: 0
