Përmbledhje
Diabeti mellitus (DM) dhe sëmundjet kardiovaskulare (CVD)janë kushte klinike që janë të lidhura ngushtë me njëra-tjetrën . Ndërsa DM pranohet dhe ekzaminohet si një ekuivalent i sëmundjes së arterieve koronare (CAD), shumica e pacientëve të ndjekur me diagnozën e CAD gjithashtu kanë DM ose kushtet klinike pararendëse të saj. Prandaj, sekreti i suksesit në trajtimin e këtij grupi pacientësh është se diabetologët dhe kardiologët punojnë së bashku.
CVD vërehet 2-3 herë më shpesh te pacientët diabetikë dhe është shkaku më i zakonshëm i vdekjes në këta pacientë.CVDështë. Ndonëse vitet e fundit ka pasur një rënie të ndjeshme të vdekshmërisë nga sëmundjet kardiovaskulare, është gjithashtu fakt se kjo rënie ende nuk është e mjaftueshme për pacientët me diabet. Prandaj, mbrojtja nga këto sëmundje, të cilat kanë vdekshmëri dhe morbiditet kaq të lartë, bëhet e rëndësishme. Si rezultat i studimeve të kryera vitet e fundit, është kuptuar më mirë vlera e kontrollit të hiperglicemisë pas ngrënies në uljen e vdekshmërisë, CVD dhe komplikacioneve të tjera që lidhen me DM të tipit 2. Rekomandohet të kuptohet rëndësia e glukozës pas ngrënies në orën e dytë, e cila shpesh neglizhohet nga mjekët, dhe të kryhen depistime në këtë drejtim te pacientët me rrezik të lartë.
DIABETES MELLITUS DHE SËMUNDJET KARDIVASKULARE
Përmbledhje
Diabeti mellitus (DM) dhe sëmundjet kardiovaskulare (CVD) janë entitete klinike kaq të lidhura ngushtë. DM përgjithësisht pranohet dhe trajtohet si sëmundje e arterieve koronare (CAD)dhe gjithashtu shumica e pacientëve me CAD kanë DM të forta, ose sindroma paraklinike të shoqëruara meDM. Prandaj, diabetologët dhe kardiologët duhet të punojnë së bashku për të pasur sukses në menaxhimin e pacientëve me DM dheCVD. CVDështë 2-3 herë më e zakonshme tek pacientët diabetikë dhe shkaku më i zakonshëm i vdekjes tek këta pacientë është gjithashtu CVD. Në epokën moderne, ka një ulje të ndjeshme të vdekshmërisë sëCVD megjithatë ulja e vdekshmërisë së pacientëve me DM dhe SKV së bashku nuk është ende e mjaftueshme. Kështu, parandalimi i këtyre sëmundjeve që kanë shkallë të lartë vdekshmërie dhe sëmundshmërie, bëhet Më vendimtare. Rëndësia e menaxhimit të hiperglicemisë pas ngrënies për të reduktuar vdekshmërinë, CVD dhe komplikime të tjera të lidhura me DM të tipit 2, është kuptuar më mirë në studimet e fundit. Klinikët duhet të jenë të vetëdijshëm për rëndësinë klinike të hiperglicemisë pas ngrënies, e cila shpesh neglizhohet. Testet orale të tolerancës ndaj glukozës rekomandohen për ekzaminimin e pacientëve me rrezik të lartë.
Dëmtimi i glukozës në agjërim dhe dëmtimi i tolerancës së glukozës
DM përkufizohet si; sekretim i dëmtuar i insulinës dhe/ose Është një çrregullim i metabolizmit të karbohidrateve që rezulton nga një defekt dhe që rezulton në hiperglicemi kronike. Ndërsa disa nga pacientët zhvillojnë DM të tipit 2, të tjerë kanë glukozë të agjërimit të dëmtuar (BAG) dhe tolerancë të dëmtuar të glukozës (BGT), të cilat mendohet se janë çrregullime metabolike prediabetike. BAGdhe BGT, të cilat konsiderohen si çrregullime të ndërmjetme të metabolizmit të karbohidrateve në udhëzime të ndryshme; Ato konsiderohen si faktorë rreziku të pavarur për zhvillimin e sindromës metabolike, DM të tipit 2 dhe sëmundjeve kardiovaskulare.Sipas kritereve të ADA (American Diabetes Association); Kriteret diagnostike për DM, BAG dhe IGT janë dhënë në Tabelën 1. DM klinike nuk është shfaqur ende në pacientët BAG dhe IGT; Shumica e tyre janë euglicemike në jetën e tyre të përditshme. Megjithëse vlerat e HbA1c janë përgjithësisht në nivele normale, ekziston një rrezik i rritur kardiovaskular i pavarur nga HbA1c.
Uria e plazmës glukoza në gjak ogtt 2 orë glukozë plazmatike
Normale <100 mg/dl <140 mg/dl
e dëmtuar Glukoza e agjërimit (FGR) ; 100-125 mg/dl
Tolerancë e dëmtuar e glukozës (IGT) 140-199 mg/dl
Diabeti mellitus i tipit 2 (DM) ≥126 mg/dl ≥200 mg/dl
OGTT: Studime orale të tolerancës së glukozës në gojë Testi i tolerancës orale U arrit në përfundimin seIGT dhe jo BAG është një faktor rreziku më i rëndësishëm përCVD. Në Studimin e Zemrës së Çikagos, i cili ekzaminoi rreth 12,000 burra pa histori diabeti; Është theksuar se meshkujt me hiperglicemi asimptomatike (glukoza e orës së parë ≥ 200 mg/dl) kanë një rrezik më të lartë për SKV sesa ata pa. Marrëdhënia midis glukozës plazmatike të agjërimit (FPG) dhe vlerave të glukozës plazmatike pas ngarkesës dhe rrezikut CVD është ekzaminuar në disa studime. Shaw et al raportuan se vdekshmëria e pacientëve me hiperglicemi të izoluar të agjërimit (≥126 mg/dl)dhe hiperglicemi pas ngarkesës (ora e dytë, ≥ 200 mg/dl) ishte dukshëm më e lartë. Është treguar se vdekshmëria CVD e pacientëve me hiperglicemi të izoluar pas ngarkesës është dy herë më e lartë se ajo e individëve jo diabetikë. Provat më bindëse që tregojnë lidhjen midis çrregullimit të tolerancës së glukozës dhe CAD; Është studimi DECODE, në të cilin janë ekzaminuar të dhënat nga 10 studime të kohortës së ardhshme evropiane dhe janë vlerësuar më shumë se 22,000 pacientë. Si rezultat i këtij studimi; (ora e dytë, ≥ 200 mg/dl) CVD dhe vdekshmëria nga të gjitha shkaqet u gjetën të jenë dukshëm më të larta në pacientët e diagnostikuar me DM pas ngarkesës. Çuditërisht, nuk kishte asnjë ndryshim në vdekshmërinë midis atyre me FPG normale dhe të dëmtuar. Glukoza plazmatike 2-orëshe pas ngarkesës është një parashikues i pavarur i CVD dhe vdekshmërisë nga të gjitha shkaqet edhe pas rregullimit për faktorë të tjerë kryesorë të rrezikut, por vetëm FPG nuk është një shënues i mjaftueshëm. Ngarkesa me vdekshmëri Ndërsa u gjet një lidhje lineare midis hiperglicemisë pas mishit, kjo lidhje nuk mund të tregohej me hipergliceminë plazmatike të agjërimit.
Kontrolli i glicemisë dhe rreziku kardiovaskular
Kontrolli i glicemisë CVD është kuptuar mirë. Në studimin EDIC; Është treguar se është e mundur të reduktohen komplikimet kardiake dhe të tjera makrovaskulare me kontroll të rreptë të glicemisë (HbA1c <7% në 7-10 vjet). Falë kontrollit efektiv të glicemisë, është raportuar një reduktim prej 57% i vdekshmërisë nga CVD dhe infarktit inflamator dhe infarktit në tru. Është theksuar se statistikisht, çdo 1% rënie në vlerën eHbA1c korrespondon me një 21%ulje të shkallës së CVD. Rëndësia e uljes së HbA1c është treguar në Studimin e Diabetit në Mbretërinë e Bashkuar (UKPDS), dhe HbA1c në pacientët me DM të tipit 2 është përcaktuar se një ulje 1% në shkakton një ulje të ndjeshme të shkallës së vdekshmërisë nga MI dhe shkaqe të tjera. Studimet që vlerësojnë pacientët me diabet kanë treguar se rreziku i zhvillimit të komplikimeve makrovaskulare është i lartë edhe në vlerat e glicemisë afër normales. Është theksuar se nivelet e glukozës në plazmë, veçanërisht dy orë pas ngarkesës me glukozë, janë një shënues më i fortë në vlerësimin e rrezikut CVD. Është zbuluar se ulja e niveleve të glukozës pas ngrënies me një frenues të alfa reduktazës shkakton gjithashtu një ulje të ngjarjeve kardiovaskulare. Studimi Gjerman i Ndërhyrjes së Diabetit, i cili regjistroi pacientët e sapo diagnostikuar me DM të tipit 2, zbuloi se kontrolli i glukozës në gjak 1 orë pas një vakti ishte më efektiv në CVD dhe vdekshmërinë nga të gjitha shkaqet sesa kontrolli i FPG. Ky është studimi i parë që tregon se është efektiv . Në ndjekjen njëmbëdhjetëvjeçare, është treguar se FPG e lartë nuk është një faktor i rëndësishëm në rritjen e rrezikut të MI ose vdekshmërisë, por kontrolli joadekuat i glukozës pas ngrënies është i lidhur ngushtë me vdekshmërinë e lartë. Një tjetër shënues i rëndësishëm në vlerësimin e rrezikut të CVD është rezistenca ndaj insulinës. Në studimin PROACTIVE ; Reduktimi i rezistencës ndaj insulinës dhe HbA1c u shoqërua me një reduktim prej 16% në pikat përfundimtare kardiovaskulare si vdekshmëria, MI dhe goditjet në tru.
Trajtimi i sëmundjeve kardiovaskulare
Dihet se ekspozimi afatgjatë ndaj hiperglicemisë shkakton komplikime mikrovaskulare në retinë dhe veshka, dhe komplikime të përhapura makrovaskulare në zemër, tru. dhe ekstremitetet e poshtme. Komplikimet makrovaskulare janë afërsisht 10 herë më të shpeshta se ato mikrovaskulare. Komplikimet makrovaskulare janë raportuar të ndodhin edhe vite përpara shfaqjes së dukshme të DM të tipit 2. Hiperglicemia është vetëm një nga një grup faktorësh rreziku kardiovaskular të quajtur sindroma metabolike. Këta faktorë rreziku janë të ndërthurur dhe shpesh ndodhin së bashku. Prandaj, nuk mund të mohohet rëndësia e edukimit të pacientit dhe ndryshimit të stilit të jetesës krahas trajtimit farmakologjik. Ne në thelb mund ta kategorizojmë trajtimin e CVD në tre tituj.
Ndryshimet e stilit të jetesës.
- 30 minuta stërvitje të paktën pesë herë në javë
- Kufizimi i marrjes së kalorive
- Reduktimi i pirjes së duhanit
- Kufizimi i konsumit të yndyrës,
- Nxitja e konsumit të vajit të ullirit, shmangia e yndyrave trans
- Rritja e perimeve marrja e fibrave në ditë Rritja në 30 g
- Shmangia e mono dhe disakarideve të lëngshme
- Terapia mjekësore
- Rivaskularizimi koronar
UKPDS Në studimin e tij, metodat e trajtimit jo farmakologjik u aplikuan për pacientët për tre muaj. Pas trajtimit, u zbulua një rënie afërsisht 2% në vlerat e HbA1c, së bashku me një rënie prej 5 kg në peshën trupore. Ky studim tregon rëndësinë e metodave të trajtimit jo farmakologjik. Në mënyrë që pacientët diabetikë të trajtohen mirë, është thelbësore që të trajtohen siç duhet faktorët e tjerë të rrezikut si hipertensioni, dislipidemia, rezistenca ndaj insulinës dhe obeziteti visceral. Studimi Steno-2 theksoi rëndësinë e luftimit të faktorëve të shumtë të rrezikut në reduktimin e ngjarjeve madhore makrovaskulare te pacientët me DM të tipit 2. ne kete studim
Lexo: 0
