Gropa optike u përshkrua nga Wiethe në 1882 dhe është një anomali e rrallë kongjenitale. Gropa optike mendohet të jetë për shkak të mbylljes jo të plotë të çarjes optike. Shpesh ndodhet në rajonin inferotemporal të diskut optik. Shpesh është asimptomatike dhe nuk zvogëlon shikimin. Kjo anomali, e parë një herë në 11,000, mund të jetë dypalëshe me një normë 15%. Kjo anomali, e cila shpesh është asimptomatike, shkakton klinika makulopatike si edemë makulare, skizë në shtresat e jashtme të retinës, vrima e jashtme lamelare, shkëputje seroze makulare dhe shkakton simptoma të tilla si ulja e mprehtësisë vizuale dhe skotoma qendrore (32) (Figura 21).
Pitina optike.Mendohet se zhvillohet si rezultat i mbylljes jo të plotë të çarjes optike gjatë zhvillimit embrional. Ka gjithashtu humbje të fibrave nervore të retinës në zonën e gropës. Megjithëse patofiziologjia e makulopatisë së gropës optike (OPM) ende nuk është kuptuar plotësisht, shumë hipoteza janë paraqitur. Një prej tyre është Brown et al. Është supozimi i paraqitur nga et al., se lëngu subretinal e ka origjinën nga zgavra e qelqit. Një hipotezë tjetër propozoi se lëngu nënretinal e ka origjinën nga lëngu cerebrospinal nëpërmjet hapësirës subaraknoidale. Studimet e kryera me OCT kanë treguar se ekziston një lidhje e drejtpërdrejtë midis hapësirës subaraknoidale dhe hapësirës subretinale. Ekzistojnë gjithashtu hipoteza që sugjerojnë se lëngu subretinal e ka origjinën nga disa enë që rrjedhin ose nga hapësira orbitale (33).
Trajtimi:
Një trajtim i ngjashëm është përgjithësisht i disponueshëm për makulopatitë. që zhvillohen për shkak të gropës optike ose kolobomës.zbatohen strategji. Nuk ka asnjë metodë të vetme të pranuar dhe të gjitha trajtimet e aplikuara janë të diskutueshme. Metodat e trajtimit që do të përshkruhen janë ato të aplikuara si në gropë optike ashtu edhe në kolobomë optike.
Së pari, qasja konservative e vëzhgimit rekomandohet nga shumë qendra (34). Duke marrë parasysh statistikat se 25% e makulopative në zhvillim mund të zgjidhen spontanisht, 3 muaj vëzhgim pa trajtim është i përshtatshëm në aplikimin e parë. Megjithatë, mprehtësia vizuale përfundimtare është më e ulët në rastet e shkëputjes seroze makulare që zgjidhet spontanisht (35).
Në vitin 1969, Gass aplikoi fotokoagulimin me lazer Xenon në skajin temporal të diskut optik, duke krijuar ngjitje korioretinale në skajin temporal të diskun optik dhe kalimin e tij nga zona e gropës në subretinale. Ai parashtroi idenë e parandalimit të kalimit të lëngjeve, por nuk mundi të merrte rezultate të kënaqshme në aplikimet e tij (36). Për shumë vite, fotokoagulimi me laser Argon është aplikuar si trajtimi i parë në pacientët me makulopati të lidhura me gropën optike/koloboma që nuk është përmirësuar pas 3 muajsh ndjekje.
Dhjetimi i gazit intravitreal me ose pa fotokoagulim me laser argon është gjithashtu një nga metodat e trajtimit të aplikuar. Lincoff et al. sugjeroi që zhvendosja e lëngut submacular mund të arrihet me tamponadë të gazit intravitreal dhe mund të arrihet një rritje në mprehtësinë vizuale (37).
Në vitet e fundit, metoda më e përdorur në trajtimin e makulopatisë për shkak të gropës optike është vitrektomia parsmayan (PPV). Mendohet se suksesi në PPV arrihet duke hequr qelqorin dhe duke eliminuar forcat tërheqëse në gropën optike, duke reduktuar kështu kalimin pasiv të lëngut nën makulë. Qëllimi kryesor i PPV është heqja e hialoidit të pasmë. Disa kirurgë gjithashtu kryejnë peeling të brendshëm të membranës kufizuese (ILMP) për të konfirmuar këtë. Duhet pasur durim në periudhën pas operacionit që lëngu subretinal të kullojë, pasi mund të duhen muaj që lëngu të kullojë.Gjithashtu janë kryer studime të ndryshme për të parandaluar kalimin e drejtpërdrejtë të lëngut nga gropa optike. Rosenthal et al. Ata synonin të nxisnin funksionimin e faktorëve të koagulimit duke injektuar trombocitet autologe në gropën optike, duke mbyllur kështu rrugët e kalimit të lëngut cerebrospinal nga gropa optike. Megjithëse ata arritën sukses anatomik dhe funksional në raportin e tyre të publikuar të rastit, rezultatet e tyre afatgjata nuk dihen ende (41).
Travassos et al. Ata u përpoqën të mbyllnin gropën optike duke vendosur rreth 0.5 mm3 ind skleral të marrë nga kuadrati i poshtëm i hundës në grykën optike. Në fund të PPV-së, lëngu submacular u drenazhua, gryka optike u mbyll me ind skleral dhe u administrua tamponadë gazi.
Një metodë tjetër e propozuar për mbylljen e zonës së gropës optike është që të zhvishet ILM, ta kthejë atë në një përplasje rreth OSB-së pa e hequr atë nga vendi i saj, dhe ta kthejë atë mbi OSB dhe ta mbyllë atë në gropë. . Në këtë teknikë, flapat ILM të krijuara rreth OSB-së pas PPV standarde përmbysen dhe mbyllen në gropë (teknika e përplasjes së përmbysur). Në këtë mënyrë parandalohet lidhja ndërmjet hapësirës subaraknoidale dhe hapësirës subretinale. Është planifikuar të hiqet.
Një material tjetër okluziv është ngjitësi autolog i fibrinës. Ngjitësja autologe e fibrinës mund të përgatitet me pajisje speciale në bankat e gjakut. 5 ml ngjitës fibrine autologe mund të përgatitet me afërsisht 120 ml gjak të marrë nga pacienti në një tub me citrat të shtuar. Duke qenë se ngjitësi i fibrinës nuk duhet të presë në mjedisin e jashtëm, ai përgatitet nga gjaku i marrë në ditën e operacionit dhe përdoret menjëherë pas operacionit. Reaksioni përshpejtohet duke përdorur një koaktivator (solucion buferik pH10) së bashku me ngjitës fibrine autologe (44).
Kjo metodë është një teknikë që është përdorur në klinikën tonë dhe është përshkruar për herë të parë në botë dhe është prezantuar në letërsia (45). Ne e përdorim këtë teknikë në rastet e shkëputjes së vazhdueshme makulare që përsëritet pavarësisht vitrektomisë. Në këto raste, pas shkëmbimit të lëngshëm-ajër, fillimisht një pikë fibrine dhe më pas një pikë koaktivatori hidhet në kokën e nervit optik (ONB) dhe vërehet formimi i fibrinës brenda sekondave. Në përgjithësi, fibrina e tepërt që shtrihet përtej OSB-së hiqet pas shkëmbimit ajër-lëng dhe mbetet vetëm pjesa në OSB. Më pas, operacioni përfundon me shkëmbimin e ajrit të lëngshëm. Materiali fibrin mund të shihet qartë edhe në seksionet OCT pas operacionit OSB.
Lexo: 0
